暴力傷醫事件對醫學生溝通意識的影響

馬文琴，張怡君，葉逸寧，朱曉婷，王 箏

(嘉興學院，浙江 嘉興 314001)

當今社會醫患糾紛不斷，暴力傷醫事件屢屢發生，已造成醫患關系緊張，社會各階層人心惶惶等的惡劣態勢，嚴重阻礙了醫療事業的發展。暴力傷醫事件在各大媒體中相繼報道，屢見不鮮，有關部門已出臺相應政策緩解此類事件。除此之外，提高醫務工作者的溝通能力也是解決暴力傷醫事件的重要措施之一。醫學生是未來醫療事業發展中不可或缺的人員，他們是否有意愿提高溝通能力以及如何提高溝通能力，對于未來社會的和諧發展人民生活健康尤為重要。該研究旨在了解分析醫學生溝通意識的影響因素，為相應的措施提供依據，為今后提高醫學生溝通能力、緩解暴力傷醫事件、促進社會和諧發展提供參考。筆者對浙江省各類醫學專業的549名醫學生進行調查，現將結果報告如下。

一、對象與方法

1.對象。抽取浙江省范圍內醫學類專業學生為調查對象。被抽取的醫學生分別就讀于臨床醫學、護理學、中醫學、口腔醫學、醫學檢驗學等13個醫學專業，涵蓋了大一到大五不同年級，并涉及中專、大專、本科、研究生等不同學歷層次。

2.調查內容與方法。采用問卷調查法，問卷自行設計。一般情況：包括性別、就讀專業、學歷(在讀)、就讀年級、學年制。在暴力傷醫背景下，醫學生各方面情況：包括暴力傷醫事件的了解程度、對暴力傷醫事件的看法、是否產生心理壓力、是否動搖學醫信心、是否影響學習興趣及對教學改革的看法。溝通意識：在該研究中是指在暴力傷醫事件的影響下，醫學生有無意愿提高自己的溝通能力。有意愿提高自己溝通能力的醫學生，溝通意識增強；無意愿提高溝通能力的醫學生，則溝通意識未增強。問卷的信度、效度經過預調查認可。由經過統一培訓的調查人員到浙江省各大醫學院高校進行問卷調查，講解填寫問卷的有關注意事項，問卷當場填寫后收回。共發放問卷549份，因缺失值較多被剔除13份，有效回收率97.69 %。

3.統計學方法。所獲數據輸入SPSS 16.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗；以醫學生有無意愿提高自己的溝通能力為因變量，性別、就讀專業、學歷(在讀)、就讀年級以及暴力傷醫事件的了解程度、對暴力傷醫事件的看法、是否產生心理壓力、是否動搖學醫信心、是否影響學習興趣、對醫學教育改革的看法等因素為自變量，用二分類Logistic多元回歸篩選醫學生溝通意識增強的影響因素，Logistic回歸采用向前逐步遞進法(Wald法)，入選和剔除的標準分別為0.05和0.01。

二、結 果

1.醫學生溝通意識具體情況。在所調查的549名醫學生中，受暴力傷醫事件的影響，有意愿提高自己溝通能力的有503人，占91.6%；沒有意愿提高自己溝通能力的則有46人，占7.4%。

2.醫學生一般情況和具體情況對溝通意識的影響。具體如下(見表1、表2)。

4.溝通能力影響因素多元回歸分析。以醫學生有無意愿提高自己的溝通能力為因變量，性別、就讀專業、就讀年級、暴力傷醫事件了解程度、是否產生心理壓力、是否動搖學醫信心、是否影響學習興趣、對教學改革的看法等因素為自變量，進行二分類logistic多元回歸分析，顯示影響醫學生溝通意識的主要因素為否產生心理壓力、是否動搖學醫信心、是否影響學習興趣、對教學改革的看法。具體如下(見表3)。

三、討 論

1.心理壓力與溝通意識的關系。林林[1]等人的研究表明醫學生的心理壓力主要來源于前途和就業。而近幾年來暴力傷醫事件的頻繁發生，醫患關系的急劇緊張，使得醫療就業環境不斷惡化，這對將來從事醫療行業的醫學生提出了更高的職業要求，也無形中增加了醫學生的心理壓力。

表1 醫學生的一般情況對溝通意識的影響[n(%)]

1：臨床一線是指與患者直接接觸的醫學專業。在本次調查中包括的專業有：臨床醫學、護理學、中醫學、口腔醫學、針灸推拿學、麻醉學；2：臨床二線是相對于臨床一線來說的，不與患者直接接觸。在本次調查中包括的專業有：預防醫學、醫學檢驗學、醫學影像學、藥學、中藥學、衛生學在一定程度上，心理壓力的增加有利于提高醫學生的學習積極性[2]，促使他們提高自己的溝通意識，以此來適應目前高風險的就業環境。本研究顯示，在有意愿提高溝通能力的醫學生當中，感到較大壓力或有點壓力的占到了96.4%。暴力傷醫事件的發生，在某種意義上來說，對醫學生溝通意識的提高有促進作用，讓他們意識到了醫患溝通的重要性，在學校學習階段便未雨綢繆，努力掌握良好的職業素養。

表2 醫學生的具體情況對溝通意識的影響[n(%)]

表3 溝通意識影響因素多元回歸分析

2.學醫信心與溝通意識的關系。接受調查的549名學生中，在聽說暴力傷醫事件后，還對學醫信心堅定的為175人，僅占總數的31.9%，也就是說有將近70%的學生對學醫信心產生了不同程度的動搖。 在有意愿提高溝通能力的醫學生中，學醫信心動搖的人數占到了68.0%。岳智慧[3]的研究顯示，醫學生對學醫信心的動搖與職業滿意度不高有關，其中一個重要的原因是行業風險過高。不良的醫患關系是造成目前醫療行業高風險的重要原因，暴力傷醫事件的發生與醫患溝通不暢密切相關[4]。提高醫學生的溝通意識，有利于醫學生在未來從業過程中與患者形成良好的醫患關系，減少暴力傷醫事件的發生，改善醫療環境，從而增加醫療工作者的職業滿意度。

3.學習興趣與溝通意識的關系。興趣內化[5]，即學生將外部提供的關于學習的因素轉化為個體對學習活動意義的內在認同以及自我調節的學習過程。在暴力傷醫事件的影響下，學習興趣減少的占無意愿提高溝通能力人數的41.3%，學習興趣的減少會降低學生對學醫的認同，從而影響學生提高溝通能力的意愿，醫學生對學習興趣的改變受外界環境的影響，暴力傷醫所引發的社會恐慌會讓一些醫學生望而卻步，降低學醫的興趣，在一定程度上，提高溝通能力的意識也會有所下降。

4.對教學改革的看法和溝通意識的關系。沈寧[6]等在一項護理教學改革的報告中，將溝通能力列為現代護理人才的一項必備核心能力。喜歡教學改革的醫學生中，有意愿提高溝通能力的占45.7%，無意愿提高溝通能力的只占34.8%，顯而易見，對教學改革的認同和喜歡可以讓更多的醫學生有意愿去提高自己的溝通能力，換句話說，良好的教學改革有利于增強醫學生的溝通意識。當前的醫學教育仍停留在傳統教學模式，注重理論與技能的培養，而忽視了人文素養，溝通能力的培養，因此，在教育改革中，需重視學生溝通意識和能力的培養。

[1]林 林,王玉芹,相 靜.臨床專業醫學生心理壓力源調查與對策[J].職業與健康,2010,25(6):486-489.

[2]楊 銳,曹彩霞,高亞儒.臨床醫學專業2007級學生學習動機影響因素分析[J].科技信息,2011(17):132，409.

[3]岳智慧,孫良忠,劉美娜，等.見習醫學生職業滿意度調查及思考[J].中國現代藥物應用,2011,5(14):132-134.

[4]何玉葉,聞素琴.構建和諧醫患關系的幾點思考[J].學理論,2015(7):143-145.

[5]皮亞杰著，傅統先譯.兒童的心理發展[M].濟南：山東教育出版社，1982：55.

[6]沈 寧.護理專業教育改革研究報告[M].北京：高等教育出版社，2000：28.