臨床醫學專業流行病學實踐教學與考核改革效果評價

劉 壽，張發斌，李 斌，王樹林，劉 燕，杜文琪，黨占翠，趙 磊

(青海大學醫學院，青海 西寧 810001)

臨床醫學專業學生通過學習流行病學可強化預防為主的觀念、群體觀念及環境觀念，以使學生更好地適應醫學模式的轉變，理解和接受流行病學及其思維方法，培養基本科研能力，更好地適應社會發展的需要[1-2]。因醫學專業的差異，最終表現為對臨床研究過程對現象和問題的設計、測量和解決問題的能力薄弱，群體觀意識不高、對群體性醫學研究不足更為明顯。為此，課題組通過利用學科實踐性強的特征，創新實踐教學和考核方法，開展了以實踐教學環節為平臺，以學生為主體，以教師為輔助的新實踐教學模式。

一、研究對象與方法

1．研究對象。

選取參加流行病學課程學習的2012級臨床醫學專業1、2班學生共129人，其中男生61人，女生68人。遴選該校公共衛生系教師10位為指導教師，均為研究生學歷且主持和參與過科研項目。新實踐教學模式實施前進行了宣傳和解釋，并征得全體學生的同意。

2．教學過程。

將學生隨機分為10個小組，12-14人/組，每組隨機選配一名指導教師。按照“自主選題，自主完成，老師全程輔導”模式進行“項目式”流行病學實踐教學，全程進行過程性考核，實施周期為18教學周。課題組制定了詳細的考核評價表。考核涵蓋：資料查詢、項目立題、開題答辯、中期答辯、結題答辯、指導教師對每位學生評價、同學互評環節。實踐教學考核總成績40分，評分包括：(1)指導教師形成評審小組對10小組完成過程的設計、調研和分析中形成的開題、中期和結題匯報三個關鍵環節進行考評，匯報學生均采用現場隨機抽取，PPT匯報，同時提交紙質版材料。成績各占20%，共60%；(2)小組成員按照參與中的貢獻大小進行相互評分，成績占20%；(3)指導教師根據小組學生的綜合表現進行評分，成績占20%。全程留有影像資料。

3．調查方法。

項目結束后，采用自制調查問卷對新實踐教學模式效果和影響因素進行評估。同時對師生進行訪談，對效果進行評價。

4．統計分析。

采用EpiData 3.1進行數據錄入與核對，SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析。

二、結 果

1．一般情況。

此次調查共發放128份問卷，有效問卷121份，有效率93.8%。整體成績良好，得分(85.7±12.9)；其中開題報告(82.1±13.5)，中期匯報(88.2±12.1)，結題匯報(84.8±13.3)。學生間互評(7.5±0.5)，老師對學生進行綜合評分(14.5±2.3)。

2．效果評估。

與傳統教學模式相比的優勢，87(71.9%)名學生認為通過新模式培養了學生的自主創新能力(見附圖)。

附圖 新模式的優勢調查結果

73.6%的學生認為課改有助于學生科研能力的提高；71.1%認為“項目式”實踐教學有助于今后工作、學習；有73.6%的學生認為課改模式比傳統教學模式更具吸引力。63人(52.1%)認為最大的收獲是培養了嚴謹的科學研究思維。其次是動手能力得到充分鍛煉60人(49.6%)。54人(44.6%)覺得自我應變能力得到了提升。

3．影響因素。

75.2%的學生認為指導老師是發揮了積極作用；指導老師主要作用前三位的依次為：指導課題的開展(40.5%)、引導學生的思維(38.0%)和為學生解難答疑(35.5%)(見附表)。

附表 指導老師的主要作用前三位情況

學生對老師指導方式的接受度顯示，非常易接受的占22%，易接受的占51%。小組人數也是影響因素，認為小組成員最佳數量在4-6人，占55%，其次是7-9人占20%；8.3%的學生認為1-3人。76.7%的學生認為舉辦大學生科研申報系列講座是必要和必須的；課題實施實踐也是不容忽視的影響因素，104人(86%)認為不應放在第四學年；35人(28.9%)認為小組人數過多，師資配備不足；27人(22.3%)認為隨機抽取答辯者的考核形式容易讓人緊張。與此同時，60人(49.6%)的學生認為資金的投入有限是影響整體效果的一個重要因素。

三、討 論

研究結果證實“項目式”流行病學實踐教學與考核改革對提高臨床醫學生的創新能力有很大的幫助，達到了預期。通過改革的應用，為培養臨床醫學生科學研究思維提供了良好平臺，提高了學生對科研的學習和參與興趣，同時將流行病學理論知識與實踐環節充分融合，綜合能力也得到了促進[3]。新的“自主設計、自主完成，教師全程輔導”的流行病學實踐教學模式，幫助臨床醫學生變成了實踐平臺的主角，老師成為了守護者，通過實踐掌握和利用基本知識，從而達到提高解決問題的綜合能力。“項目式”流行病學實踐教學不是盲目的，而是按照知識點為基礎，提升實踐能力目的，課改為平臺，培養和提高科研能力為目的。

調查結果提示，本次改革嘗試尚有改進的余地。具體如下：(1)學生學習時由被動變為主動時的茫然和焦慮。部分受試學生對常規教學的“留戀”，他們諳知老師的“套路”，熟練了應對的種種策略和措施；面對新事物、新要求出現時的應激式的“茫然”和“仇恨”，雖然學生內心深知新模式的好處。(2)項目實施過程中，發現學生對常規教學的喜愛和熟悉的“根深蒂固”以及對新模式的愛恨交織的“敬而遠之”。學生們經過數年的學習已經習慣于寫作業，甚至抄作業的“常規”，自主學習主動性不夠[4-5]。甚至不具備收集前沿信息的意識，視野極度局限。(3)對實踐教學過程中工作量大、付出多出現消極和抵觸。新模式使得學生將花費數倍于常規實踐教學的時間和精力完成相關教學任務，同時想借助隨機抽取模式，避免學生產生依靠、等、要、抄，真正達到學生參與其中，從中受益。但仍有部分學生把這些看成了負擔，從而產生疏遠和抵觸情緒。(4)教學設計中學生完全參與和動手能力機會依然不足，實踐平臺的搭建和提供依然有限。學生們對該模式較認可，但縱觀醫學教育中，類似的實踐平臺依然不足，這不應該是學生規模的日益擴大，師資不足，經費有限等原因的全部。

當然，研究結論建立在相對有限的樣本上，新模式依然存在完善和提高的地方。但研究初步證實“自主選題、自主設計、自主完成、教師輔助”的流行病學實踐教學的新模式，以激發興趣帶動學習、以實踐深化理論認識、借助課題培養能力，達到實現實踐教學的價值，新模式是強化臨床醫學專業本科生的主體意識、提高自主學習、科研能力和綜合能力的有效教學方法。

[1]紀 穎,史宇暉,李宏田,等.臨床醫學生流行病學實習課教學改革實踐的思考[J].基礎醫學與臨床,2015,35(10):1427-1429.

[2]欒榮生,袁 萍,穆世惠,等.不同層次流行病學教學工作與體會[J].疾病控制雜志,2004,8(5):299-302.

[3]王 娜,陸一涵,姜慶五.臨床醫學生強化流行病學實踐教學的探討[J].基礎醫學教育,2016,18(11):912-914.

[4]李 瑩,張亞峰,蘇 勇,等.流行病學不同教學規模逃課現狀及影響因素分析[J].中國高等醫學教育,2015(6):41-42.

[5]陳靜芳,周光紀.如何加強醫學本科生科研創新能力的培養[J].中國高等醫學教育,2005(4):48-49.