PDCA循環(huán)理論在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

孫玉靜，王明亮，周郁秋，呂雨梅，李英麗

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院；2.大慶市第四中學(xué)，黑龍江 大慶 163319)

PDCA循環(huán)理論是標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)理論體系，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平并且循環(huán)不止進(jìn)行下去的科學(xué)程序[1]。PDCA即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)處理。應(yīng)用PDCA循環(huán)理論可對教學(xué)不斷進(jìn)行評估、調(diào)整和改進(jìn)，能有效地剔除教學(xué)內(nèi)容和方法中的不足，形成一套有效的教學(xué)程序，從而提高教學(xué)質(zhì)量[2]。我國社區(qū)護(hù)理教學(xué)起步較晚，教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，單純灌輸知識(shí)，而非啟發(fā)思想，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，缺乏獲取信息和應(yīng)用信息的能力。因此，本研究在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，培養(yǎng)學(xué)生信息意識(shí)，提高評判性思維能力，為社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法改革提供依據(jù)。

一、對象與方法

1．研究對象。 選擇我校2014級(jí)護(hù)理本科4個(gè)班學(xué)生共126人為研究對象，以班級(jí)為單位進(jìn)行整群隨機(jī)分組，分為PDCA組和傳統(tǒng)教學(xué)組，PDCA組63人，傳統(tǒng)教學(xué)63人。兩組學(xué)生入學(xué)成績、年齡、性別等均無差異。

2．教學(xué)內(nèi)容。 選取適合PDCA循環(huán)理論教學(xué)的章節(jié)：結(jié)合社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，選擇社區(qū)健康檔案的建立與應(yīng)用、新生兒家庭訪視、孕期及產(chǎn)褥期婦女保健指導(dǎo)、高血壓及糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理，共12學(xué)時(shí)。

3．方法。(1)PDCA組：隨機(jī)分為9個(gè)小組，每組7人。①制定計(jì)劃(Plan)：由教研室主任及任課教師結(jié)合教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士共同設(shè)計(jì)教學(xué)臨床案例，列出學(xué)習(xí)目標(biāo)及任務(wù)。②實(shí)施教學(xué)(Do)：課前1周發(fā)放案例，根據(jù)案例中的問題分配任務(wù)，要求小組所有成員每人領(lǐng)取1項(xiàng)任務(wù)，并對該任務(wù)展開相關(guān)資料的收集工作，利用網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)資料查找任務(wù)答案。當(dāng)堂課上隨機(jī)抽取小組，進(jìn)行結(jié)果匯報(bào)，可利用幻燈、視頻、角色扮演等形式，其他小組對有異議的地方可進(jìn)行組間討論。教師進(jìn)行最后總結(jié)與歸納，對重難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解。③監(jiān)督檢查(Check)：學(xué)生成績、評判性思維能力、信息意識(shí)、學(xué)生對該課程設(shè)置的反饋意見等方面進(jìn)行評估。④總結(jié)處理(Act)：根據(jù)課程評價(jià)結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)、分析。對整個(gè)課程設(shè)置中教師和學(xué)生都肯定的方面進(jìn)行逐步標(biāo)準(zhǔn)化，對該課程設(shè)置中存在的問題進(jìn)行修正，改進(jìn)原有計(jì)劃并進(jìn)入下一循環(huán)優(yōu)化。(2)傳統(tǒng)教學(xué)組：在課堂教學(xué)中將教學(xué)臨床案例直接布置給學(xué)生，對重難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，學(xué)生進(jìn)行課后整理并上交該案例作業(yè)。

4．課程評價(jià)。(1)成績評價(jià)：期末理論考核成績。(2)問卷評價(jià)：①護(hù)理專業(yè)大學(xué)生信息意識(shí)量表：由姜安麗編制[3]，包括信息認(rèn)識(shí)和信息行為傾向2個(gè)層面，共16個(gè)項(xiàng)目，量表總分80分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生信息意識(shí)越強(qiáng)。②加利福尼亞評判性思維能力測量表：該量表分7個(gè)維度，共70個(gè)條目，每項(xiàng)1-6分，總分70-420分，得分≥280分，表明學(xué)生有評判性思維。③問卷調(diào)查：自行設(shè)計(jì)問卷，了解學(xué)生對該課程設(shè)置的反饋意見。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

共發(fā)放問卷126份，回收率100%，干預(yù)前信息意識(shí)及評判性思維問卷，各維度及總分無差異。干預(yù)后PDCA組學(xué)生的信息認(rèn)識(shí)、信息行為傾向、尋找真相、分析能力較對照組有所提高(P<0.05)。兩組學(xué)生干預(yù)前后信息意識(shí)及評判性思維能力評分如下(見附表)。

PDCA組理論考試成績(67.86±8.43)分，傳統(tǒng)教學(xué)組理論考試成績(65.98±7.31)分，兩組比較t=1.773P>0.05，PDCA組學(xué)生滿意度為96.7%。

三、討 論

結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，可提高學(xué)生的信息意識(shí)水平及評判性思維能力。教師應(yīng)用該理論對教學(xué)方法、教學(xué)手段、學(xué)生情況進(jìn)行管理，對于教師及學(xué)生都認(rèn)可的部分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對存在的問題進(jìn)行調(diào)整，每一循環(huán)都使教學(xué)過程有更新，促使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。期末考試成績兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與傳統(tǒng)考試命題形式有關(guān)。具體分析如下。

附表 兩組干預(yù)前后信息意識(shí)評分、評判性思維能力評分比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

1.PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，提高了學(xué)生的信息意識(shí)水平。 信息意識(shí)是信息在人腦中的集中反映，是學(xué)生對信息重要作用的自覺意識(shí)，對信息的積極內(nèi)在需求，對信息的長久注意和專注的心理傾向，對信息的敏感性和洞察力[4]。研究結(jié)果顯示，PDCA組的信息意識(shí)水平較傳統(tǒng)教學(xué)組有所提高(P<0.05)。充足的信息是高效完成社區(qū)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，在我國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景下，提高護(hù)生的信息意識(shí)水平尤為重要。在PDCA循環(huán)理論的制定計(jì)劃階段，由任課教師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生及護(hù)士結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計(jì)教學(xué)臨床案例，實(shí)現(xiàn)了將社區(qū)護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)施教學(xué)階段，課前發(fā)放案例并布置任務(wù)，學(xué)生課前查閱相關(guān)資料的過程中，能夠充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源收集信息，培養(yǎng)了學(xué)生的信息檢索能力，提高了學(xué)生對信息認(rèn)識(shí)的敏感性。

2.PDCA循環(huán)理論應(yīng)用在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，提高了學(xué)生的評判性思維能力。 評判性思維是對所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值和真實(shí)性、準(zhǔn)確性所進(jìn)行的個(gè)人分析、評價(jià)、推理、解釋及判斷[5]。研究結(jié)果表明，PDCA組學(xué)生的尋找真相、分析能力有所提高，表示學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)抱有的求真、客觀態(tài)度與驅(qū)動(dòng)力增強(qiáng)。與西方國家相比，中國教育注重強(qiáng)調(diào)對知識(shí)的系統(tǒng)性和傳承性，重視知識(shí)的積累，相對創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)[6]，因此，對學(xué)生的創(chuàng)新思維有一定的束縛。本研究通過設(shè)計(jì)臨床案例及布置任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用批判性思維發(fā)現(xiàn)和解決問題，對學(xué)生評判性思維能力產(chǎn)生了積極的影響。

四、結(jié) 論

將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)，有利于提高學(xué)生信息意識(shí)和評判性思維能力。PDCA循環(huán)理論在社區(qū)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以解決問題為中心，以能力形成與綜合素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)處理四個(gè)階段的全程管理使課程教學(xué)更加規(guī)范化、科學(xué)化，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

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