MBBS留學生臨床實習階段面臨的問題及對策

楊 林，盧 煒，梁景巖，顏丙春，李國才，王正兵

(揚州大學醫學院，江蘇 揚州 225001)

MBBS醫學教育是我國留學生教育的重要組成部分[1]，抓好MBBS醫學教育能提升高校國際化教學水平和綜合實力[2]。臨床實習是控制MBSS醫學教育質量的一個重要環節[3]。MBBS醫學生的實習地點是醫院，服務的對象是病人，影響MBBS醫學生實習質量的因素包括學生自身的能力、醫生的醫學與英語水平、院方的政策管理等多種因素。通過對我院MBBS實習生、帶教醫生、科教處管理人員問卷調查，了解MBBS醫學生臨床實習階段面臨的問題，分析影響實習質量的因素，并提出相應對策。

一、研究對象與方法

對我院2011級MBBS學生、附院醫生及科教處管理人員采用問卷調查法，調查MBBS實習生實習態度、學習能力、臨床技能的操作機會及醫院管理等面臨的困難，評估MBBS醫學生臨床實習效果，了解實習質量的影響因素。對調查數據采用Excel 2010進行統計處理。

二、結果與分析

(一) MBBS學生在實習中存在的問題。

留學生語言障礙，與患者之間溝通存在困難，我院2011級MBBS留學生來自印度、孟加拉國，英語是他們國內的第二官方語言，由于其母語為印地語、孟加拉語等語言,他們的英語發音帶有濃重的口音,給師生之間、醫患之間的溝通帶來一定的困難。

MBBS學生受到出生國的風俗影響，組織紀律性不強，實習遲到、缺席現象時有發生，個別醫生出于對外國人的禮貌，聽之任之，又因為臨床工作繁重，醫生難以時時分心查看學生，給了學生有空子可鉆。還有一些MBBS學生對某一?？频呐d趣較大，而對其他科室不感興趣，不愿意到不感興趣的科室實習，出現偏科現象，打亂了醫院的輪轉計劃，這些都給實習管理增加了難度。

MBBS學生反映進入醫院臨床實習前,雖然參加了醫院的崗前教育培訓,但不夠系統，在輪轉到單個科室實習時,許多科室也沒有安排入科教育，這使他們對醫院的許多規章制度、病歷書寫要求等了解不夠清楚，不能很快熟悉所在科室的常見病及多發病的相關診療流程，適應期延長。

MBBS學生醫學基礎不牢固，臨床操作能力不強，病歷書寫不規范，又不愿意多花費時間去補習，影響了患者對他們的信任，帶教醫生也不敢放手讓他們獨自操作，導致他們臨床操作機會不多，從而影響了實習質量(見表1)。

表1 MBBS學生在內、外、婦、兒科基本技能■操作機會調查表(%)

(二) 醫生帶教所面臨的困難。

時間短，資源受限，醫院不能立刻培訓出大量英文合格的帶教醫生，導致個別帶教的醫生講課水平和帶教能力不高，不能高質量地完成臨床帶教任務，這從下列調查數據，得到驗證(見表2)。

表2 MBBS學生對帶教醫生的滿意度調查表(%)

帶教醫生的臨床工作任務繁重，每天忙于臨床工作，用于臨床帶教的時間相對不足，所開展的實習教學活動明顯下降，以下的調查數據反映這樣的問題(見表3)。

表 3臨床基本教學活動調查表(%)

三、討 論

調查顯示，MBBS留學生在臨床實習中的語言障礙是大多數MBBS學生面臨的一個難題[4],由于MBBS學生的母語多為印地語、阿拉伯語、尼泊爾語等語言，其英語發音帶有濃重的口音，給師生之間、醫患之間的溝通帶來一定的困難，他們雖然經過5年漢語學習，通過了漢語HSK-4級考試，生活中普通的中文交流沒有困難，但很難運用醫學專業詞匯交流，語言的熟練掌握需要一個長期過程。

本次調查顯示，MBBS學生實習進行臨床基本操作的機會較少，對于胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、洗胃、石膏固定等操作，由于操作難度較大，做此類操作的病人較少，易發生醫療糾紛，醫生不太放心讓學生操作，另一方面，患者也不愿意由實習學生來做這類操作。外科的切皮、清創、縫合等操作機會相對較多，是由于外傷發生的頻率較高，病人較多，而且此類操作較簡單，發生意外事故的可能性較低。總之，實習中操作機會3次以上的所占比例偏低，實習生經過臨床實習后應該熟練掌握這些技能，但沒有達到實習預期的效果，其原因可能與目前醫療環境緊張，患者要求高，需要做此類操作的病人少，實習生多，有一定關系[5]，此外，部分MBBS學生本身缺乏主動性，基本功不扎實，醫生不放心，學生自然得到的操作機會就少。

MBBS醫學實習大綱要求教學醫院安排各種臨床教學活動，如教學查房、教學病例討論、臨床理論專題講座等，不僅要求帶教醫生要提前做好準備，學生也要提前查閱相關資料。調查顯示，個別實習科室的臨床教學活動開展不充分，反映出臨床工作繁忙，帶教師資不足，對實習工作重視程度有所欠缺，這也需要實習醫院在人源配備、實習管理上更多的重視。

四、措 施

首先，加強人員配備，挑選英語好的全日制臨床醫學本科實習生，一對一與MBBS學生結對，同步輪轉，每個科室指定英語好的醫生帶教，盡可能克服語言障礙，保證實習質量。MBBS學生分組，指定責任組長，加強學生自我監管，自我管理，提高他們自覺性和自律性。嚴格管理，MBBS實習生持科教處的輪轉條到實習科室報道，進入科室后，由科室指定帶教醫生，明確MBBS學生的實習內容，MBBS學生和帶教醫生一起值班、分管病人，教學秘書負責MBBS實習生的考勤，認真執行請銷假制度，出科考試合格后，由科主任在回執單上簽字，從而保證實習質量。

其次，加強師資力量培養，積極安排教學活動。組織帶教醫生試講、觀看教學錄像片，以熟練掌握臨床體格檢查及其他各項操作技術，規范實施教學帶教。同時，科室執行教學查房，組織病例討論，講解本科室常見病診療知識，并要求MBBS實習生參加醫院組織的專題講座和病例討論，提高MBBS學生的學習興趣，鞏固醫學理論知識?？平烫幉欢ㄆ诮M織實習檢查，并召開全院實習生、醫生代表座談會，征求意見，解決實習工作中存在的問題。

最后，醫院在制度上規范臨床實習工作職責，使科室主任和帶教醫生充分認識MBBS臨床教學工作的重要性，并把臨床教學工作納入科室績效考核。

[1]李春祖，劉 波，劉婷婷，等.MBBS項目來華醫學留學生管理工作的探索與思考[J].中國管理信息化，2016，19(22)：225-226.

[2]孫余省，方 軍，林 才，等.關于提高醫學留學生教學質量的幾點思考[J].衛生職業教育，2010，28(17)：73-74.

[3]楊 超，秦 鑒，陳省平，等.MBBS留學生外科學教學初步探討[J].中國高等醫學教育,2011(6)：5-6.

[4]蔡 瑜，石 虹，董 玲，等.MBBS班留學生消化內科實習帶教初步探討[J].西北醫學教育，2014，22(3)：623-625.

[5]金淑萍.醫學生臨床實習中存在的問題及管理對策[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(4)：366-367.