PBL教學法在針灸學教學中的應用及評價效果

左 政,袁 愷

(云南中醫學院，云南 昆明 650500)

“基于問題的學習”(PBL，Problem-Based Leaming)教學法是以問題為中心，以學生為主體，以小組討論為形式，在老師的參與下，圍繞某問題進行綜合探究學習[1]。這種教學方法有利于培養醫學生自主學習、解決問題的技能和分析、整合思維的能力[2]。逐漸成為我國中醫學教育模式改革的方向。據WHO報告,全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL模式,而這個數字還在不斷增加，PBL目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。近年來，在針灸學的教學中，筆者以PBL教學法對非針灸專業高年級學生進行嘗試，效果滿意，現報道如下。

一、對象與方法

1.教學對象。選取云南中醫學院2013年8月-2013年12月學年中西醫結合臨床本科專業兩個班共126名學生作為研究對象，根據學號將學員分為兩組：PBL組63名，以傳統授課為主的學習組(LBL組)63名。兩組學生入組前筆試成績、實踐成績差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.教學內容。遵循教學大綱的要求，精選《針灸學》(王華、杜元灝主編，中國醫藥科技出版社)中的“痹證”章節進行教學，課時數均為5個學時。

3.教學方法。PBL組：63名學生分為7個單元小組，每組9人，每組選出小組長及秘書各1名。(1)設計問題：據該病的特點設置6個主要問題：①“痹證”與現代醫學的哪些疾病相關，與傳統意義上的風濕病是否一致；②現代醫學認為“痹證”的病因是免疫紊亂，這一認識與內經中的認識有何不同；③四診應如何進行，其中最應注意什么；④專科檢查如何做，需要做哪些影像及生化檢查；⑤本病所包括的現代醫學中的疾病如何鑒別，與其他疾病相鑒別；⑥針灸對本病如何治療，其特色優勢有哪些，應注意些什么。(2)解決問題：學生結合所學知識，查閱相關資料，準備上述問題。(3)小組討論：各組在小組長主持下，圍繞上述問題進行討論，小組秘書負責記錄，最后總結歸納，確定出最佳方案并演示流程。(4)評價總結：7個小組長就本組討論結果，通過多媒體的方式向全班學生進行講解，最后由老師點評，總結性發言。LBL組：采用傳統的LBL教學模式進行教學，授課內容主題與PBL組一致。

4.評價指標。對教學效果實施問卷調查評價，并采用相同的考核內容對理論知識與操作技能、綜合能力進行評價，滿分為100分，60分達標。

二、結果及分析

1.問卷調查分析。共發放調查問卷116份，全部收回，有效率100%(見表1)。

表1 PBL組與LBL組學生對教學效果的主觀評估[n(%)]

問卷調查結果回饋，學生對PBL教學法表現出強烈的好奇和濃厚的興趣，資料準備積極主動，小組討論氣氛熱烈，發言積極。兩組學員對7個具體評價指標的肯定率差異有統計學意義(P<0.05)。

2.考核成績分析。PBL教學模式無論對學生理論知識與操作技能的掌握，還是綜合能力的提高，都優于傳統LBL教學模式組(見表2)。

表2 PBL組與LBL組在兩種教學模式下■考核成績達標率比較[n(%)]

注：與LBL比較，*P<0.05

三、討 論

PBL 教學模式自北美興起至今，在現代醫學教育中的有效性和實用性已得到充分證實[3-4]。目前PBL 教學方法已被國內醫學教育界廣泛引入并逐步運用到實際教學工作中。該教學法以為中心，以學生為主體，以討論為主要形式，圍繞某一醫學專題或具體病例診治等問題進行綜合探究學習[5]。在具體教學中，圍繞核心知識展開主動學習，經過“提出問題→自學解疑→最終評價”三環節來獲取知識。

教學的考核制度和評價標準必須與教學方法相配套才能對教學效果做出正確的評價，目前PBL 教學評價仍無統一評價標準，以往研究多以單一的考試成績或學生評價表作為考核指標[6]。本研究采用主觀與客觀指標相結合的方式，問卷評估是目前國際上廣泛采用的一種教學質量評估手段。本研究以動手能力、基礎知識、學習效率等9個具體內容評價問卷作為主觀評估依據，從非針灸專業學生對所接受的教學方法效果感受方面進行全面的評估調查。本研究問卷調查提示非針灸專業學生對PBL接受度更高，學生對PBL教學法表現出強烈的好奇和濃厚的興趣，資料準備積極主動，小組討論氣氛熱烈，發言積極。兩組學員對7個具體評價指標的肯定率差異有統計學意義(P<0.05)。以綜合能力和基礎知識和技能作為客觀評價指標了解教學成效，PBL教學模式無論對學生理論知識與操作技能的掌握，還是綜合能力的提高，都優于傳統LBL教學模式(P<0.05)。

由于針灸學的內容涉及多門學科，為此要善于將中醫相關理論、臨床各學科的知識有機地聯系起來，注重整體性和系統性，更要注意本學科各部分的特點及其內在的相互關系。當然，在PBL在針灸學教學實施過程中也存在許多困難，比如課程學時有限，教學內容多，學生人數多，查閱資料難，配套設施差，師資力量少等，這些都大大限制了PBL教學法的推廣和應用。但是，適當地進行PBL教學，可以激發學生學習興趣，拓展學生的思維，在鞏固了理論知識的同時，又培養了解決問題的實際能力，并能為臨床實踐奠定基礎。當前，在針灸學治療部分提問式的討論部分典型病例是PBL教學較為常見的一種表現形式。

[1]孔維宏，高瑞利．PBL與高等學校的教學改革[J]．廣州大學學報：社會科學版，2003,2(4)：77-79．

[2]張新平，趙海靜，張衛東，等．內科PBL教學促進學生臨床思維能力的研究[J]．醫學研究與教育，2009,26(5)：106-107．

[3]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem based learning(PBL)-an effective approach to improve learning outcomes in medical teaching[J].J Clin Diagn Res，2013,7(12)：2896-2867.

[4]齊殿君，王 爽，何旖旎，等.全科醫學以問題為基礎的學習教學法對學生批判性思維能力的培養研究[J].中國全科醫學，2012,15(3):784-786.

[5]朱現民．針灸PBL教學《人生之前回頭路》案例解析[J].中國針灸，2011,10(31)：947-950．

[6]崔曉陽，李 益，廖 虎.PBL 教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索，2010,9(4)：439-442.