左乙拉西坦在中老年癲癇患者中的治療效果以及對骨代謝的影響

孫慧靜，陳 凌，陳克龍，胡萬華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

癲癇是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)生率高，需要長期治療。抗癲癇藥物存在較多副作用，尤其對患者骨骼系統(tǒng)有嚴(yán)重影響[1]。研究指出，傳統(tǒng)的抗癲癇藥物均可對患者骨代謝、骨密度造成影響，長期治療可使患者骨密度下降，導(dǎo)致骨折[2]。左乙拉西坦作為新型的抗癲癇藥物，耐藥性理想，安全性高，我院就左乙拉西坦在中老年癲癇患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。研究對象為我院2015年6月到2017年1月收治的中老年癲癇患者60例。采用抽簽法分成兩組，對照組30例，采用卡馬西平進(jìn)行治療。其中男性有17例，女性有13例。年齡范圍41-78(67.2±0.5)歲。病程10-28(12.3±0.2)年。實驗組30例，實施左乙拉西坦治療。其中男性有18例，女性有12例。年齡范圍40-80(68.8±8.2)歲。病程11-23(13.0±1.8)年。兩組患者基線資料平衡，無明顯差異(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇以及癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)臨床診斷以及腦電圖檢查均確診；患者研究前3個月癲癇發(fā)作次數(shù)在2次以上，且無其余抗癲癇藥物治療史；患者不存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、生長發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在長期飲酒或者藥物濫用史；入院前3個月內(nèi)存在癲癇持續(xù)狀態(tài)；患者存在嚴(yán)重肝腎疾病。

2.方法。對照組患者應(yīng)用卡馬西平進(jìn)行治療，取卡馬西平500毫克口服，每天2次，結(jié)合患者病情以及耐受情況每1-2周增加劑量500毫克，最大量控制為每日2000毫克。兒童初始劑量為每次10mg/kg，每天2次，結(jié)合患者病情以及耐受情況每1-2周增加劑量10毫克，最大劑量為每天40mg/kg，每天分2次口服。實驗組患者應(yīng)用左乙拉西坦進(jìn)行治療，取左乙拉西坦500毫克口服，每天2次，結(jié)合患者病情以及耐受情況每1-2周增加劑量500毫克，最大量控制為每日2000毫克。兒童初始劑量為每次10mg/kg，每天2次，結(jié)合患者病情以及耐受情況每1-2周增加劑量10毫克，最大劑量為每天40mg/kg，每天分2次口服。兩組患者持續(xù)治療6個月。

3.觀察指標(biāo)。(1)完全控制：患者無癲癇發(fā)作；(2)顯效：患者治療后，發(fā)作次數(shù)減少75%以上；(3)有效：患者治療后，發(fā)作次數(shù)減少50-75%；(4)無效：患者治療后，發(fā)作次數(shù)減少50%以下?？傆行?完全控制+顯效+有效。采用骨密度測量儀對患者骨密度進(jìn)行檢測，并檢測骨代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血清鈣、磷、堿性磷酸酶并予以分析和比較。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)內(nèi)容應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 19.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率為表示形式，實施χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表示形式，實施t檢驗。數(shù)據(jù)有明顯差異且P值在0.05以內(nèi)，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者治療效果比較。實驗組的總有效率高于對照組，χ2=7.87，P=0.001，數(shù)據(jù)有明顯差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較

2.兩組患者骨密度變化以及骨代謝指標(biāo)變化比較。實驗組的骨密度、骨代謝指標(biāo)治療前后差異不明顯，治療前后各項指標(biāo)比較顯示，t=1.21，P=0.921；t=1.11，P=0.912；t=1.25，P=0.891；t=1.05，P=0.916；數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)；對照組的骨密度下降，血清鈣、磷顯著下降，堿性磷酸酶上升，治療前后各項指標(biāo)比較顯示，t=11.05，P=0.021；t=12.15，P=0.002；t=13.15，P=0.001；t=13.05，P=0.000，與治療前數(shù)據(jù)有明顯差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患者骨密度變化以及骨代謝指標(biāo)變化比較

三、討 論

癲癇是一種常見臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病，治療主要以藥物為主，一般需要長期治療以控制病情。然而長期應(yīng)用抗癲癇藥物治療，存在較多的不良反應(yīng)，對患者骨骼生化、骨密度會造成影響，導(dǎo)致骨折發(fā)生率增加[3-4]。

骨系統(tǒng)屬于代謝活躍的組織，其生化過程包括骨組織形成以及骨組織吸收，正常情況下，骨組織形成以及骨組織吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，此狀態(tài)的維持需要一系列激素、微量元素的平衡[5]。而研究指出，肝酶誘導(dǎo)劑學(xué)說是導(dǎo)致傳統(tǒng)抗癲癇藥對患者骨密度造成影響的重要原因?？R西平、苯巴比妥、苯妥英鈉以及撲米酮等具有肝酶誘導(dǎo)作用，藥物通過誘導(dǎo)肝微粒體酶，導(dǎo)致25(OH)-D在肝臟的分解代謝增加，導(dǎo)致骨質(zhì)對鈣的吸收增加，血清甲狀旁腺激素上述，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨代謝受到影響[6-7]。

左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物，相比傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，其藥理作用并不相同，對肝酶無抑制作用。我院研究得出，實驗組的治療效果優(yōu)于對照組，骨密度以及骨代謝指標(biāo)影響情況也輕于對照組。

綜上，應(yīng)用左乙拉西坦對中老年癲癇患者進(jìn)行治療，對患者的骨代謝影響不大，且療效確切，安全性高，值得推薦。

[1]王新春.左乙拉西坦對老年女性癲癇患者骨代謝及骨密度的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(6):23-24.

[2]王 麗,陳 苓,趙 慧,等.左乙拉西坦對癲癇患兒骨代謝與認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(7):722-724.

[3]劉 勇,陳勝利,劉 靚,等.左乙拉西坦和卡馬西平對新診癲癇患者神經(jīng)認(rèn)知功能和骨代謝的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(18):1978-1980.

[4]張守利,莫亞玲,趙德運,等.左乙拉西坦單藥治療癲癇患兒臨床效果及其對骨代謝的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(9):1076-1079.

[5]孫 威.左乙拉西坦單藥治療癲癇患兒臨床效果及其對骨代謝的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(19):100-101.

[6]邱 紅.左乙拉西坦治療中老年癲癇全面強直陣攣發(fā)作的臨床療效及其對骨密度、骨代謝的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(19):121-122.

[7]陳雪軍,王 輝.左乙拉西坦治療中老年癲癇全面強直陣攣發(fā)作的臨床療效及其對骨密度、骨代謝的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014(45):3548-3551.