不同心理彈性淋巴瘤患者化療周期惡心嘔吐的趨勢觀察

常青 王歡 張亞平

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津 300060)

不同心理彈性淋巴瘤患者化療周期惡心嘔吐的趨勢觀察

常青 王歡 張亞平

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津 300060)

目的 評估不同心理彈性淋巴瘤患者在化療周期中惡心嘔吐程度的變化趨勢特征，確定重點干預時段。方法 采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表對143例淋巴瘤患者進行測評，根據得分情況將其分為心理彈性高分組和心理彈性低分組，均采用中文版惡心、嘔吐、干嘔癥狀評估量表進行持續一個化療周期的問卷調查，比較兩組在化療周期內惡心、嘔吐的變化趨勢。結果 在一個化療周期內，淋巴瘤患者心理彈性低分組惡心、嘔吐評分高于心理彈性高分組，第1～12天兩組曲線變化相似，16～20 d即下周期化療前4～5 d，心理彈性低分組惡心、嘔吐曲線呈明顯上升趨勢。結論 醫務人員要注重篩查心理彈性水平相對低的淋巴瘤患者，注重其心理彈性培養，增強患者心理適應能力，以抵御化療周期惡心、嘔吐等副反應。

淋巴瘤； 心理彈性； 化療； 惡心嘔吐； 護理

非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin 's lymphoma，NHL)是淋巴造血系統惡性腫瘤，在我國其發病率在惡性腫瘤中上升最快，是發病率最高的十大惡性腫瘤之一[1]。化療是治療淋巴瘤的常用方法[2]。近年來的研究已證明，化療引起的惡心嘔吐有相當的比例與患者的心理作用有關[3]。心理彈性是個人面對逆境、不幸事件或其他生活重大壓力時調節自己恢復正常的能力，包括在嚴峻壓力和逆境時的積極適應，以及從逆境中積極恢復，其對疾病的恢復和預后有明顯的促進作用[4]，從而促進患者的生存質量。本研究旨在比較不同心理彈性淋巴瘤患者化療周期內惡心嘔吐的變化趨勢，為臨床采取分時段針對性干預措施提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月天津醫科大學腫瘤醫院高級淋巴瘤科非霍奇金淋巴瘤患者為研究對象。納入標準：(1)病理診斷為非霍奇金淋巴瘤患者。(2)均行CHOP方案(環磷酰胺、長春新堿、阿霉素、強的松)化療。(3)已化療周期數≥3。(4)化療周期天數為21 d。(5)止吐藥物采用雷莫司瓊6 mg 2次/d靜脈輸入或托烷司瓊4 mg 2次/d靜脈輸入。(6)患者有基本的閱讀能力或在家屬的協助下可以完成問卷的填寫。(7)患者自愿參加此次調查活動。排除標準：(1)近1個月發生過重大個人或家庭事件，可能影響患者情緒狀態。(2)患者出現腫瘤轉移或顱內壓增高癥狀。(3)放化療并用者。(4)晚期癌癥伴有嚴重軀體功能疾病患者。(5)消化系統腫瘤患者。共143例患者符合納、排標準并自愿參與本次調查，其中男性59例、女性84例；年齡29～76歲，平均(55.06±12.796)歲；文化程度：本科25例，中專26例，高中19例，初中61例，小學12例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2．1.1 中文版Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-davidion resilience scale，CD-RISC) 該量表由美國心理學家Connor和Davidson于2003年編制，共25條項目，采用Likert 5點評定法，每個條目以“從不”“很少”“有時”“經常”及“幾乎總是”分別計0～4分，總分為0～100分，得分越高說明心理彈性水平越高。中文版Cronbach's α系數為0.91，且適合用于監測臨床患者的心理彈性[5]。

1.2.2 中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表(Index of nansea and vomitingand retching，INVR) 該量表是美國Rhodes教授于1999年推出的第3版修正量表，用于評估腫瘤化療患者過去12h內惡心、嘔吐和干嘔3個癥狀的發生頻率、經歷時間以及發生時的嚴重程度[6]。量表采用Likert 0～4分計分法，0～4分分別代表“完全沒有”“有一些”“中等程度”“十分明顯”和“非常嚴重難以忍受”。計分時累加，最小值0分，最大值32分。各維度分值越高，表示患者惡心嘔吐程度越嚴重。其中條目l、6、7、8需反向計分。2002年，INVR量表由中國醫學科學院和北京腫瘤研究所的2位專家翻譯成中文，進行了中文版INVR量表的信效度測定，Cronbach's α系數0.95[7]，證明同樣適用于中國人群。

1.3 調查方法 本研究采用問卷調查形式完成，調查員經統一培訓，采用統一指導語向調查對象說明調查目的和要求并采取無記名形式。調查員于化療前1 d采用“心理彈性量表”調查研究對象心理彈性水平；自化療當天開始，采用“惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表”每日調查研究對象惡心、嘔吐、干嘔癥狀至下次化療開始，共21 d。研究對象出院后每日進行電話隨訪，并記錄。共發放143份問卷，收回有效問卷143份，有效收回率為100%。

1.4 統計學方法 通過SPSS 17.0軟件進行統計學分析。采用描述性統計方法,進行獨立樣本t檢驗和Pearson相關分析進行統計學處理，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴瘤患者心理彈性水平及其分組情況 本研究對143例淋巴瘤患者心理彈性總分采用P-P圖標進行描述性統計，結果顯示：其分布狀態類似于正態分布，心理彈性分數在33～94分，平均值為(60.81±14.94)分。參照李亞萌[8]研究，以心理彈性分數平均值60.81分為界，將研究對象分為低分組77例和高分組66例。見表1。

分

2.2 以淋巴瘤患者心理彈性為自變量，化療后惡心嘔吐分值為因變量進行Pearson相關性分析，見表2。

表2 淋巴瘤患者心理彈性及化療所致惡心嘔吐的Pearson相關分析

2.3 心理彈性高分組和低分組淋巴瘤患者化療周期內惡心、嘔吐的曲線變化趨勢，見圖1。

圖1 心理彈性高分組和低分組淋巴瘤患者化療周期內每天惡心、嘔吐的變化趨勢

3 討論

3.1 患者心理彈性水平與化療惡心、嘔吐的程度成負相關 表1顯示：心理彈性高分組的患者惡心、嘔吐程度明顯低于心理彈性低分組，即患者心理彈性水平與化療惡心、嘔吐的程度成負相關。此研究結果提示：患者心理彈性水平也是化療惡心、嘔吐的重要影響指標，化療期間應注重對患者心理彈性水平的評估，不能停留在單純的藥物止吐上。

3.2 為腫瘤患者心理護理提供了基礎與依據 心理彈性作為人在逆境中激發和成長的最佳功能狀態，其對應激的積極影響將使研究者拓展關注患者心理和精神中積極面的發揮[9]。目前，國內針對癌癥患者心理彈性的研究和應用尚處于起始階段，心理彈性與化療后惡心、嘔吐癥狀的相關性研究更是罕見。本研究結果提示患者心理彈性水平對化療所致惡心、嘔吐癥狀的影響及關聯度，從而在心理護理的范疇尋找有效的解決或降低惡心、嘔吐的方法，為今后的干預研究提供數據支持，為心理護理學科的研究提供了理論基礎。

3.3 有效的護理干預措施可提升患者心理彈性水平 國外學者運用笑聲療法[10]、壓力管理和彈性訓練計劃，包括團體干預、個性化訪談[11]等方法提高腫瘤患者心理彈性水平。情緒障礙理論支持了認知行為干預法在腫瘤患者心理治療中的作用[12]，從而改善腫瘤患者自我認知，提高其對疾病的自我控制感。作為腫瘤專科護士，應從心理彈性評估中篩查出心理彈性水平低的患者人群，并采取科學有效的干預措施降低化療后惡心、嘔吐癥狀的發生，從心理和社會人文照護的角度提高腫瘤患者生活質量，使臨床心理護理在癌癥患者中更大效能地發揮積極的作用。

本研究將心理彈性引入到癌癥患者化療副反應的領域，選取淋巴瘤患者作為研究對象, 通過心理彈性范疇，分析癌癥患者心理彈性水平與化療所致惡心、嘔吐癥狀的相關性以及心理彈性對化療后惡心、嘔吐癥狀的影響程度，并進一步提出可通過干預措施提高患者心理彈性水平，減輕化療所致的惡心嘔吐，以達到減輕化療副反應、提升患者生活質量的目的。

李旸，劉卓剛，郝良純，等.中國非霍奇金淋巴瘤患者行利妥昔單抗聯合CHOP方案化療療效與安全性的Meta分析[J].循證醫學，2011,11(2)：112-116.

[2] 方文娟,李紅,許能文.綜合性護理干預對惡性淋巴瘤患者化療后負性心理及生活質量的影響[J].中國現代醫生,2015,53(32):149-152.

[3] 杜春玲，王學梅，王云．腫瘤化療患者預期性惡心嘔吐影響因素研究[J].護理學報，2012，19(10)：19-22.

[4] Stewart DE,Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill[J].Psychosomatics,2011,52(3):199-209.

[5] 張皤，孟鑫，葉萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2015，50(9)：1087-1090.

[6] 曹家燕,陳昌連,張瑞,等.音樂療法緩解頭頸腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].天津護理，2015，23(4)：288-290.

[7] 鄭亞萍,傅圓圓,徐晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].中華護理雜志,2010,45(2):118-119.

[8] 李亞萌.急診科護士心理彈性及其影響因素的研究[D].鄭州：鄭州大學,2014.

[9] 章新瓊.心理彈性研究現狀及其在癌癥心理護理中的應用[J].安徽醫藥，2013，17(12):2147-2149.

[10] Cho Eun A,Oh Hyun Ei.Effects of laughter therapy on depression,quality of life,resilience and immune responses in breast cancer survivors[J].Korean Academy of Nursing Journal,2011,41(3):285-293.

[11] Loprinzi CE,Prasad K,Schroeder DR,et al.Stress management and resilience training program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors:A pilot randomized clinical trial[J]．Clinical Breast Cancer,2011,11(6):364-368.

[12] 李華芳,劉春琴,厲萍.積極情緒在精神科護士心理彈性與職業倦怠關系中的中介作用[J].中華護理雜志,2015，50(9):1083-1086.

Trend observation of nausea and vomiting between different resilient lymphoma patients during chemotherapy cycles

Chang Qing, wang Huan， Zhang Yaping

(CancerHospitalofTianjinMedicalUniversity,NationalClinicalResearchCenterforCancer,TianjinCityKeyLaboratoryofCancerPreventionandTreatment,Tianjin300060)

Objective To evaluate the trend characteristics of nausea and vomiting between patients with lymphoma patients at different levels of mental resilience during chemotherapy cycles and to prioritize the intervention period. Methods 143 patients with lymphoma was evaluated using Chinese version of Connor-Davidson resilience scale. The patients were divided into high mental resilience group and low mental resilience group according to their scores. All patients received questionnaires using Chinese version of index of nausea and vomiting and retching during the entire cycle of chemotherapy. The trend towards nausea and vomiting between the two groups was measured and compared.Results The scores of lymphoma patients in high mental resilience group were higher than that of the low mental resilience group during one cycle of chemotherapy. The trend of nausea and vomiting were similar in the first day and the twelfth day as shown in the curve, however, the curve showed a remarkable rise during the sixteenth to twentieth day that is four to five days before the next cycle of chemotherapy, which reflected that anticipatory nausea and vomiting was more significant in patients with low mental resilience.Conclusion Medical personnel should pay attention to screening for lymphoma patients with relatively low levels of mental resilience, focusing on culturing their mental resilience, enhancing the patient's mental adaptation in order to reduce the occurrence of nausea and vomiting as well as other side effects during chemotherapy cycles.

Lymphoma; Resilience; Chemotherapy; Nausea and vomiting; Nursing

天津市衛生局課題(編號：2015KZ081)；天津醫科大學腫瘤醫院護理部科研項目

常青(1970-)，女，天津，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.003

2016-11-12)