鼻咽癌放療患者心理彈性狀況及影響因素的研究

梁賽 諶永毅 劉翔宇

(湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

鼻咽癌放療患者心理彈性狀況及影響因素的研究

梁賽 諶永毅 劉翔宇

(湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

目的 調(diào)查鼻咽癌放療患者心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法 采用問卷調(diào)查法，應(yīng)用心理彈性量表、自我效能感量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表以及自設(shè)的一般資料調(diào)查問卷對某三級(jí)甲等醫(yī)院頭頸放療科住院的120名鼻咽癌放療患者實(shí)施調(diào)查。結(jié)果 鼻咽癌放療患者的心理彈性總分為(60.08±10.48)分,低于中國社區(qū)人群平均水平(t=-4.61，P<0.001)； 鼻咽癌放療患者年齡、教育程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、社會(huì)支持利用度、面對應(yīng)對、屈服應(yīng)對7個(gè)因子進(jìn)入心理彈性的多元回歸方程，共解釋了總變異的59.3%。結(jié)論 鼻咽癌放療患者的心理彈性較差，年齡、教育程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、社會(huì)支持利用度、面對應(yīng)對及屈服應(yīng)對是影響心理彈性的重要因素。

鼻咽癌； 放療； 心理彈性； 影響因素

心理彈性這一概念由美國心理學(xué)家Anthony在20世紀(jì)70年代提出，它是指個(gè)體面對內(nèi)外壓力困境時(shí)，激發(fā)潛在認(rèn)知、能力或心理特質(zhì)，運(yùn)用內(nèi)外資源積極修補(bǔ)、調(diào)適機(jī)制的過程，以獲取朝向正向目標(biāo)的能力、歷程或結(jié)果[1-2]。鼻咽癌多數(shù)為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi),所以臨床對于鼻咽癌通常采取放射治療。而放療常常可損傷周圍的正常組織,常出現(xiàn)鼻腔干燥以及周邊皮膚組織、口腔等不同程度的損傷，從而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的疾病進(jìn)程和生存質(zhì)量。研究[3]表明，心理彈性是反映個(gè)體積極應(yīng)對逆境的良好指標(biāo)。國外已經(jīng)對心理彈性進(jìn)行了多層次、多方面的研究[4]。國內(nèi)研究[5-6]者也從理論分析與實(shí)證研究的角度對心理彈性進(jìn)行了一些探究，但有關(guān)鼻咽癌患者放療期的心理彈性水平以及相關(guān)影響因素，尚有待研究。筆者旨在通過研究，找出鼻咽癌放療患者自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對方式對心理彈性的影響因素，為臨床護(hù)士制定提升患者心理彈性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年5月在我院住院治療的120例鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為鼻咽癌且患者本人知曉病情；接受1個(gè)療程及以上放療的患者；自愿參與本研究，有一定的理解、語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重要器官(如肝、肺、腎)功能的嚴(yán)重?fù)p害或其他嚴(yán)重的慢性疾病的患者；患有各類精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、職業(yè)、教育程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、家庭月收入等條目。

1.2.1.2 心理彈性量表(Connor．Davidson resilience scale，CD-RISC) CD-RISC是由美國心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年編制而成[2]。本研究使用的是由YU等[7]翻譯并修訂的中文版CD-RISC心理彈性量表，仍包含原量表25個(gè)條目，由堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高，說明心理彈性越好。中文版Cronbach’s α系數(shù)為0.91，且適合用于監(jiān)測臨床患者的心理彈性。

1.2.1.3 一般自我效能感量表 采用德國臨床心理學(xué)家Schwarzer等[8]編制的一般自我效能感量表。中文版的一般自我效能感量表由張建新1995年翻譯并使用，信度和效度均良好[9]。此量表為單維結(jié)構(gòu)量表，共10個(gè)項(xiàng)目，采用“ken 4級(jí)評(píng)分，所有10個(gè)項(xiàng)目得分加起來除以10即為量表總分，得分越高，表明自我效能水平越高[9]。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[10]設(shè)計(jì)，分為3個(gè)維度和10個(gè)條目，包括客觀支持(條目2、6、7)、主觀支持(條目1、3、4、5)和對社會(huì)支持的利用度(條目8、9、10)。該量表各維度及總分的內(nèi)部一致性信度為0.89～0.94，得分越高，說明社會(huì)支持程度越好。其中條目1～4，條目8～10采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，條目5、6、7為選項(xiàng)題。

1.2.1.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷中文版 該問卷由Herman Feifel編制。國內(nèi)沈曉紅等[11]譯成中文版，共20個(gè)條目，分為面對(8條)、回避(7條)、屈服(5條)3種應(yīng)對策略評(píng)分，該問卷各維度的內(nèi)部一致性信度為0.60～0.76。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高．說明此項(xiàng)應(yīng)對方式應(yīng)用越多[10-12]。

1.2.2 調(diào)查方法 征得資料收集單位和科室的同意后，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者詳細(xì)解釋本次研究的目的及意義，在征得患者同意后采用上述工具進(jìn)行調(diào)查。采用研究者詢問、研究對象回答的方式收集資料，調(diào)查者當(dāng)場收回問卷并檢查有無遺漏，若發(fā)現(xiàn)有遺漏及時(shí)補(bǔ)充。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 患者29～61歲，平均(48.09±7.93)歲，其他一般資料及其單因素分析結(jié)果 見表1。

項(xiàng)目心理彈性例數(shù)百分比/%得分/分F/tP性別男8268.3362.02±9.723.086<0.05女3831.6755.8±10.94職業(yè)工人3226.6758.84±14.483.571<0.05農(nóng)民6655.0059.70±7.44教師65.0066/17±1.94退休1310.8365.88±11.08

項(xiàng)目心理彈性例數(shù)百分比/%得分/分F/tP教育程度小學(xué)及以下2016.6754.45±8.877.243<0.001初中4739.1759.66±11.31高中/中專3327.5059.06±9.56大專及以上2016.6768.40±6.06婚姻狀況已婚11595.8359.74±10.240.6530.515未婚54.1762.80±11.03醫(yī)保類型農(nóng)村合作醫(yī)療5747.5059.63±9.201.0930.355職工城鎮(zhèn)醫(yī)保3428.3360.24±12.69異地大醫(yī)保2319.1762.52±10.95自費(fèi)65.0054.17±1.17家庭月收入≤10004235.0062.10±4.9311.526<0.0011001～20004033.3358.35±13.122001～30002117.5052.10±9.48≥30011714.1769.06±5.90

2.2 鼻咽癌放療患者心理彈性狀況 120例鼻咽癌放療患者的心理彈性得分為(60.08±10.48)分，與社區(qū)人員心理彈性平均分(65.4±13.9)比較[14]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.61，P<0.001)。堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀維度的得分分別為(30.71±5.71)、(20.46±3.64)、(8.92±2.38)分。

2.3 鼻咽癌放療患者自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對方式得分 見表2。

項(xiàng)目得分自我效能1.78±0.34社會(huì)支持總分41.88±8.28客觀支持10.78±2.77主觀支持25.10±5.25社會(huì)支持利用度6.17±1.15面對應(yīng)對17.46±2.04回避應(yīng)對11.78±1.32屈服應(yīng)對8.97±3.08

2.4 鼻咽癌放療患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 見表3。

表3 120例鼻咽癌放療患者心理彈性與自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

2.5 鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素的多元回歸分析 為進(jìn)一步分析鼻咽癌放療患者心理彈性的影響因素，以心理彈性得分為因變量，以年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、家庭月收入、社會(huì)支持各維度、面對應(yīng)對、回避應(yīng)對、屈服應(yīng)對的得分為自變量，做多元回歸分析。分析結(jié)果顯示年齡、教育程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、社會(huì)支持利用度、面對應(yīng)對、屈服應(yīng)對7個(gè)因子進(jìn)入心理彈性的多元回歸方程，共解釋了總變異的59.3%，見表4。

表4 鼻咽癌放療患者心理彈性影響因素的多元回歸分析

注：R2=0.641，調(diào)整R2=0.593，F(xiàn)=13.369，P<0.001。

3 討論

3.1 鼻咽癌放療患者的心理彈性水平 本次調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療患者心理彈性得分為(60.08±10.48)分(滿分100)，顯著低于美國一般人群的心理彈性水平(80．4±12．8)分[2]，社區(qū)人員心理彈性平均分均分(65.4±13.9)分[13]，低于我國普通成人的心理彈性水平(70．50±13．48)分[14]，也略低于黃昆等[15]針對133例乳腺癌患者的調(diào)查結(jié)果(61.86±11.84)分,說明鼻咽癌放療患者的心理彈性水平較低。原因可能是癌癥對患者來說是一次重大的心理創(chuàng)傷，有些患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，從而影響患者對疾病的適應(yīng)，導(dǎo)致其心理彈性不佳[16]。本次的調(diào)查結(jié)果高于張皤等[5,17]的調(diào)查結(jié)果，可能的原因是該院設(shè)有臨床心靈關(guān)懷中心，在對患者實(shí)施綜合護(hù)理的同時(shí)，更加注重患者的心理應(yīng)對情況。針對患者在住院期間出現(xiàn)的身心問題，及時(shí)提供心靈關(guān)懷干預(yù)(情感與精神的支持和幫助)，通過關(guān)心、關(guān)愛、心理疏導(dǎo)等方式為患者提供支持與幫助，分擔(dān)患者內(nèi)心的痛苦和恐懼，緩解其壓力，讓病人更好發(fā)現(xiàn)自我，認(rèn)識(shí)自我，提高了其應(yīng)對疾病的心理彈性機(jī)制[18]，這與戴葉花[19]的研究結(jié)果一致。

3.2 鼻咽癌患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 本研究結(jié)果顯示不同性別、職業(yè)的鼻咽癌放療患者的心理彈性得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05);不同教育程度、家庭月收入的患者的心理彈性得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)；男性的心理彈性水平大于女性，大專及以上教育水平的患者心理彈性水平大于其他教育水平的患者。家庭月收入越低患者的心理彈性水平越差。多元回歸分析顯示年齡、教育程度、醫(yī)保類型、家庭月收入納入到多元回歸方程之中。這與國內(nèi)已有的研究結(jié)果一致[17]。分析其原因可能為，男性性格堅(jiān)毅，較女性具有應(yīng)對變化的能力[6]。患者文化知識(shí)水平越低，對疾病的認(rèn)知能力越差；家庭收入水平低的患者會(huì)因自己的疾病加重了家庭的負(fù)擔(dān)而悲觀失望。

3.2.2 自我效能 本研究結(jié)果顯示自我效能得分與鼻咽癌放療患者心理彈性水平有顯著的相關(guān)性(r=0.211，P<0.05)。即自我效能越高，患者的心理彈性水平就越高，這與劉莉莉等[20]的研究結(jié)果是一致的。提示在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視培養(yǎng)和提高患者的一般自我效能感，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病與放療帶來的不良影響，從而促進(jìn)其在疾病治療中保持良好的心理狀態(tài)。

3.2.3 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示主觀支持與鼻咽癌放療患者心理彈性水平有顯著的相關(guān)性(r=0.230,P<0.05)。即患者的主觀支持越高，其心理彈性水平越高，這與劉莉莉等[20]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是心理彈性的外部保護(hù)因素，而主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)[21]。多元回歸分析將支持利用度納入到回歸方程，提示良好的社會(huì)支持利用度能夠幫助個(gè)體有效應(yīng)對壓力，對提高其心理彈性水平有影響。因此，對于鼻咽癌放療患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其家庭成員進(jìn)行有效溝通和交流，聯(lián)合家庭、醫(yī)院和社區(qū)為患者創(chuàng)造有利的條件，充分發(fā)揮家屬陪護(hù)的積極作用，給予患者更多的心靈關(guān)懷，提高患者對社會(huì)支持的利用度，從而提高患者的心理彈性，緩解疾病造成的心理傷害。

3.2.4 應(yīng)對方式 本研究結(jié)果顯示面對應(yīng)對、屈服應(yīng)對與鼻咽癌放療患者心理彈性水平有顯著的相關(guān)性。其中面對應(yīng)對與心理彈性水平呈正相關(guān)(r=0.461，P<0.001)，屈服應(yīng)對與心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.370，P<0.001)。這與劉莉莉[20]的研究結(jié)果一致。但是李瑩等[21]認(rèn)為應(yīng)對方式中的屈服應(yīng)對與患者心理彈性水平也有顯著的相關(guān)性。面對應(yīng)對方式是指患者對疾病采取關(guān)注的態(tài)度，且積極尋求他人的支持和幫助，鼻咽癌放療患者采取積極面對的應(yīng)對方式能夠提高其心理彈性，在遇到困難、逆境時(shí)能夠主動(dòng)利用社會(huì)和家庭的幫助，提高自身解決問題的能力，積極對抗疾病；屈服應(yīng)對方式是一種消極的應(yīng)對策略，不僅無助于緩解應(yīng)激造成的心理壓力，相反，會(huì)加重患者的病情，不利于患者的治療和康復(fù)[5]。多元回歸分析也將面對方式與屈服方式納入到多元回歸方程之中。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，積極主動(dòng)的配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：放療期鼻咽癌患者的心理彈性較差，年齡、教育程度、醫(yī)保類型、家庭月收入、社會(huì)支持利用度、面對應(yīng)對及屈服應(yīng)對是影響其心理彈性的重要因素。心理彈性研究的終極目的是發(fā)展優(yōu)勢潛能，預(yù)防行為障礙，解決現(xiàn)實(shí)問題[22]。因此，借鑒心理彈性可在逆境中激發(fā)、可開發(fā)培養(yǎng)的屬性，從心理彈性保護(hù)因子出發(fā)，亟需構(gòu)建包括個(gè)體、家庭及社會(huì)文化等因素在內(nèi)鼻咽癌放療患者個(gè)體心理彈性支持系統(tǒng)，培養(yǎng)個(gè)體的心理韌性，從而加強(qiáng)應(yīng)對應(yīng)激的能力，提高其心理彈性水平。

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Analysis of psychological resilience and its influencing factors in patients with nasopharyngeal carcinoma

Liang Sai， Chen Yongyi， Liu Xiangyu

(HunanProvincialCancerHospital，ChangshaHunan410013)

Objective To evaluate the psychological resilience condition and influencing factors of nasopharyngeal cancer patients undergoing radiotherapy.Methods A questionnaire survey was conducted. The self-designed demographic questionnaire, the Connor Davidson resilience scale，the general self-efficacy scale, the social support rating scale and the medical coping modes questionnaire were delivered to 120 nasopharyngeal cancer patients who were undergoing radiotherapy in a grade 3A Hospital.Results The overall resilience score for nasopharyngeal cancer patients undergoing radiotherapy was(60.08±10.48). Seven factors including age, education level, health insurance type, family income, social support utilization degree, confront and resignation coping style entered the multiple regression equation and explained 59.3% of all the variation.Conclusion Nasopharyngeal cancer patients undergoing radiotherapy have poor resilience. Age, education level, health insurance type, family income, social support utilization degree, confront and resignation coping style are important influencing factors.

Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Psychological resilience; Influencing factors

湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2015JJ4099)

梁賽(1992-)，女，河南周口，碩士在讀，研究方向：護(hù)理人文

諶永毅，E-mail：414700595@qq.com

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.007

2016-11-14)