初產(chǎn)婦及胎兒人體測量指標對難產(chǎn)的預(yù)測作用

萬九菊 金艷蘭

(湖北省鄂州市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 鄂州 436000)

·臨床護理研究·

初產(chǎn)婦及胎兒人體測量指標對難產(chǎn)的預(yù)測作用

萬九菊 金艷蘭

(湖北省鄂州市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 鄂州 436000)

目的 探討初產(chǎn)婦及胎兒的人體測量指標對難產(chǎn)的預(yù)測作用。方法 選擇我院2014年1月-2015年6月入院的孕產(chǎn)婦268例。對象根據(jù)孕婦分娩情況分為正常分娩組和難產(chǎn)組，比較兩組孕婦頭圍，足長，脊椎長度、下肢長度，宮底高度，腹圍，身高，米氏骶菱形區(qū)域的橫經(jīng)和縱徑等指標單一和聯(lián)合的人體測量指標。結(jié)果 米氏骶菱形橫徑 ≤ 9.7 cm，產(chǎn)婦高度 ≤ 155 cm，身高/宮高≤4.7，下肢長度≤76 cm，頭圍/身高 ≥0.31預(yù)測難產(chǎn)的準確率分別為80.6%，67.8%，65.2%，63.2%，和62.7%。聯(lián)合人體測量指標顯示，孕婦身高≤155 cm、米氏骶骨菱形區(qū)域的橫徑≤9.6 cm和胎兒體質(zhì)量≥3 255 g預(yù)測難產(chǎn)的準確率達89.5%，靈敏度和特異性分別為69.8%和90.5%。結(jié)論 孕婦身高聯(lián)合米氏骶骨菱形區(qū)域的橫徑和胎兒體質(zhì)量能較好的預(yù)測難產(chǎn)。

初產(chǎn)婦； 人體測量； 頭盆不稱； 難產(chǎn)； 護理

Primipara; Anthropometric; Cephalopelvic disproportion; Dystocia; Nursing

難產(chǎn)已經(jīng)成為低收入發(fā)展中國家主要疾病負擔(dān)之一，嚴重影響產(chǎn)婦健康，而在經(jīng)濟發(fā)達國家中，功能性難產(chǎn)仍較為常見。據(jù)估計，全世界每年約有60萬孕產(chǎn)婦死因與懷孕和分娩有關(guān)，95%主要發(fā)生在發(fā)展中國家，其中30%的病例主要是頭先露引起的難產(chǎn)[1]。李國菊等[2]調(diào)查報道，我國農(nóng)村難產(chǎn)率為0.95%，城市達0.31%。既往研究認為，難產(chǎn)與子宮收縮力、胎兒發(fā)育、孕婦骨盆等因素有關(guān)。Benjamin SJ等[3]研究認為孕婦的足長、粗隆間徑等人體測量指標和胎兒體重可以預(yù)測頭盆不稱，有利于做好孕婦的產(chǎn)前保健和選擇合適的分娩方式，降低母嬰死亡率。本次研究分析比較難產(chǎn)與正常分娩的孕婦和胎兒人體測量指標的差異，分析其對難產(chǎn)的預(yù)測作用，為臨床難產(chǎn)的預(yù)防和護理工作提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月-2015年6月入院的孕產(chǎn)婦268例。納入標準：懷孕胎齡38～42周、單胎懷孕的初產(chǎn)婦、頭先露分娩。排除標準：有骨盆骨折或骨盆狹窄史的孕婦；孕婦體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2；孕婦年齡<18歲或>35歲；新生兒體質(zhì)量<2 500 g或>4 000 g。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用病例對照回顧性研究設(shè)計，根據(jù)孕婦分娩的結(jié)果分為正常分娩和難產(chǎn)組。

1.2.1 主要測量指標 于待產(chǎn)婦入院時測量人體相關(guān)指標。人體測量指標包括產(chǎn)婦和胎兒2個方面，其中產(chǎn)婦相關(guān)指標包括產(chǎn)婦的頭圍，足長，脊椎長度、下肢長度，宮底高度，腹圍，身高，米氏骶菱形區(qū)域的橫經(jīng)和直徑，人工宮頸擴張≤5 cm時的粗隆間徑。頭圍為最高枕骨峰和前額額中線的長度；椎骨的長度為第一頸椎和骶骨末端之間的距離；下肢測量右肢股骨粗隆至腳跟之間的距離。米氏骶骨菱形區(qū)橫徑測量兩個骶骨上棘點之間的距離，縱徑為第五腰椎下方至骶尾關(guān)節(jié)處之間的距離。粗隆間徑采用Breisky骨盆測量器測量。粗隆間徑、身高測量時采用站立位。測量采用統(tǒng)一的卷尺，由指定的的產(chǎn)科醫(yī)生進行測量。所有測量均測量2次，取平均值。腹圍測量是，取仰臥位，在臍部位置測量；在孕婦排尿后仰臥位測量宮高(恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的距離)。孕婦BMI=體質(zhì)量/身高2。胎兒的測量指標包括胎重，胎重=孕婦腹圍×子宮高度。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦及胎兒相關(guān)人體測量指標的比較 難產(chǎn)組孕婦身高、米氏骶菱區(qū)橫徑、下肢長度、身高/宮高明顯較低，頭圍/身高明顯高于正常分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

cm

2.2 主要測量指標的預(yù)測情況 在單個指標中，米氏骶菱區(qū)橫徑的敏感性和特異性分別為60.8%和85.6%，準確率較高，達80.6%，其次準確率較高的為孕婦身高、身高/宮高、下肢長度、頭圍/身高，準確率分別為67.8%、65.2%、63.2%和62.7%。在聯(lián)合指標中，孕婦身高(≤155 cm)聯(lián)合米氏骶菱區(qū)橫徑(≤9.6 cm)的敏感性和特異性較高，分別為58.2%和88.6%,準確率為85.3%；孕婦身高(≤155 cm)聯(lián)合宮高(>33 cm)、胎重(≥3 225 g)、腹圍(>98.5 cm)和下肢長度(≤76 cm)的準確率分別為73.1%、72.2%、72.1%和70.8%。多個指標聯(lián)合中，孕婦身高聯(lián)合米氏骶菱區(qū)橫徑和胎重的敏感性和特異性較高，分別69.8%和90.5%，準確率達89.5%。見表2。

表2 孕婦測量指標和胎重對難產(chǎn)的預(yù)測效果 %

3 討論

3.1 孕婦身高對難產(chǎn)的預(yù)測作用 本次研究中，通過分析比較孕婦正常組和難產(chǎn)組孕婦及胎兒的人體測量指標特征，結(jié)果顯示，孕婦的身高≤155 cm發(fā)生難產(chǎn)的準確率為67.8%，敏感性和特異性分別為50.6%和71.8%，提示本研究中孕婦身高(≤155 cm)預(yù)測難產(chǎn)的效果較好。孕婦身高的預(yù)測作用可能主要與孕婦發(fā)育的頭圍/身高、下肢/身高比例有關(guān)，有研究[4]認為孕婦的頭圍/身高比例失衡可能是由于其在胎兒生長期生長發(fā)育失衡引起的，生長發(fā)育的失衡引起頭圍/身高比例失衡，影響骨盆大小。下肢/身高是一個重要的營養(yǎng)和健康狀況的測量指標，當(dāng)孕婦營養(yǎng)不良時，下肢長度和脊柱長度均縮短，而下肢長度縮短更加嚴重，導(dǎo)致下肢/身高比例失衡，影響骨骼和骨盆的正常發(fā)育。Rozenholc等[5]認為,孕婦身高預(yù)測難產(chǎn)的敏感性和特異性為28.6%和98.4%,較其他人體測量指標較好，而米氏骶骨菱形區(qū)域的橫徑、股骨粗隆間徑雖然比孕婦身高的敏感性和特異性高，但陽性似然比較低。Benjamin SJ等[3]認為，孕婦身高≤155.5 cm預(yù)測難產(chǎn)的敏感性、特異性和陽性預(yù)測值分別為70.4%,52.1%,和15.4%，而米氏骶骨菱形區(qū)域的橫徑預(yù)測效果較身高差,這與本研究的結(jié)果一致。

3.2 孕婦米氏骶菱區(qū)橫徑對難產(chǎn)的預(yù)測工作 米氏骶菱區(qū)橫徑是評估骨盆大小的重要的指標，米氏骶菱區(qū)縱橫徑比例被認為預(yù)測骨盆發(fā)育的重要指標[6],在骨盆狹窄的婦女中橫經(jīng)明顯比縱徑短。Benjamin SJ等[3]研究顯示，米氏骶菱區(qū)橫徑聯(lián)合孕婦身高預(yù)測難產(chǎn)的敏感性為58.3%,特異性89.9%,準確性為86.2%，與本研究的結(jié)果一致。有研究[7]認為，粗隆間徑與骨盆橫經(jīng)的大小相關(guān)，較孕婦身高對難產(chǎn)的預(yù)測較高，而胎兒的大小并不能較好的預(yù)測難產(chǎn)，在頭盆不稱的許多孕婦中，胎兒的大小在正常的范圍，但也有研究認為胎兒體質(zhì)量與孕婦空腹血糖水平呈明顯正相關(guān)，而妊娠期的血糖水平增高增加了羊水過多的風(fēng)險，妊娠期糖尿病增加孕婦骨盆內(nèi)軟組織的增長，影響了陰道正常分娩，導(dǎo)致難產(chǎn)尤其是肩難產(chǎn)的發(fā)生率增加[8-10]。本次研究中，粗隆間徑和胎兒體質(zhì)量的預(yù)測難產(chǎn)的敏感性、特異性、準確性均較米氏骶菱區(qū)橫徑和孕婦身高預(yù)測效果差。本次研究中，其他獨立指標如身高/宮高≤4.7,下肢長度≤76 cm,頭圍/身高≥0.31，胎重≥3 255 g等指標雖然敏感性尚好，但特異性和準確性均相對較低。

3.3 聯(lián)合指標對難產(chǎn)的預(yù)測作用 對孕婦和胎兒的測量指標聯(lián)合分析顯示，在兩個聯(lián)合指標分析中，孕婦身高(≤155 cm)聯(lián)合米氏骶菱區(qū)橫徑(≤9.7 cm)的敏感性為58.2%,特異性88.6、88.6%,準確性為85.3、85.3%，高于其他2個聯(lián)合測量指標預(yù)測難產(chǎn)的效果。在3個聯(lián)合指標分析中，孕婦身高(≤155 cm)、米氏骶菱區(qū)橫徑(≤9.7 cm)聯(lián)合胎重(≥3 225 g)的敏感性、特異性和準確性最高，分別為69.8%、90.5%和89.5%，與Alijahan R等[11]的研究結(jié)果相似。

綜上所述：在孕婦難產(chǎn)的人體測量指標中，孕婦身高和米氏骶菱區(qū)橫徑預(yù)測難產(chǎn)的敏感性、特異性和準確性較高。聯(lián)合指標較單一指標準確率較高，其中，孕婦身高聯(lián)合米氏骶菱區(qū)橫徑在兩個指標的聯(lián)合預(yù)測中較好，孕婦身高、米氏骶菱區(qū)橫徑聯(lián)合胎重在3個指標聯(lián)合中預(yù)測作用最好。提示對孕婦難產(chǎn)的預(yù)測指標中，孕婦身高聯(lián)合米氏骶菱區(qū)橫徑等其他人體測量指標和胎兒體質(zhì)量可以更好的提高對難產(chǎn)的預(yù)測效果。

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湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(編號：2012B292)

萬九菊(1965-)，女，大專，副主任護師，從事婦產(chǎn)科護理工作

金艷蘭，E-mail：wanjiuju0808@126.com

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.009

2016-11-11)