快速查詢用表盤在特殊貴重藥品臨床使用中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

廖妍妍 王蓓 解麗娟 潘俊

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外乳腺病科， 江蘇 南京 210036)

·護(hù)理創(chuàng)新·

快速查詢用表盤在特殊貴重藥品臨床使用中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

廖妍妍 王蓓 解麗娟 潘俊

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外乳腺病科， 江蘇 南京 210036)

目的 探討快速查詢用表盤在特殊貴重藥品臨床使用中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果。方法 選擇我科2016年1-5月通過使用快速查詢用表盤在貴重藥品赫賽汀臨床使用中的實(shí)施,對(duì)比實(shí)施前后醫(yī)生醫(yī)囑開立的合格率，護(hù)士執(zhí)行用藥的合格率和醫(yī)生、護(hù)士、患者的滿意度。結(jié)果 實(shí)施使用該快速查詢用表盤后，醫(yī)生醫(yī)囑開立的合格率從89.5%提高至100%,護(hù)士執(zhí)行用藥的合格率從93.2% 提高至100%,醫(yī)護(hù)患三方的滿意度實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 快速查詢用表盤的應(yīng)用提高了醫(yī)生醫(yī)囑開立的合格率，護(hù)士執(zhí)行用藥的合格率和醫(yī)生、護(hù)士、患者的滿意度。

快速查詢用表盤； 赫賽?。?用藥安全； 護(hù)理

Fast query dial; Hessaitin; Medication safety； Nursing

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，有25%～30%乳腺癌患者存在人表皮生長(zhǎng)因子受體(HER-2)的過度表達(dá)。靶向治療藥物赫賽汀是第一個(gè)針對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌的以癌基因?yàn)榘悬c(diǎn)的藥物，它的應(yīng)用將早期HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者的無病生存率提升至80%左右[2]。但其價(jià)格昂貴，療程長(zhǎng)，且絕大部分患者單次治療無法用完整支藥物，對(duì)配置及劑量的精確率要求較高，同時(shí)也因?yàn)閯┝康膿Q算繁瑣且容易出錯(cuò)，給臨床用藥帶來了隱患。因此,如何保證對(duì)患者給藥的精準(zhǔn)率十分重要。我中心通過使用筆者自行設(shè)計(jì)制作的赫賽汀快速查詢用表盤，進(jìn)一步規(guī)范了貴重藥物治療護(hù)理的流程,有效地保證了患者的用藥安全,杜絕了不良事件的發(fā)生,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7-12月在本中心實(shí)施赫賽汀生物治療共186例次的乳腺癌患者為對(duì)照組;選取2016年1-5月在本中心實(shí)施赫賽汀生物治療共207例次的乳腺癌患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后病理診斷為乳腺癌，免疫組化中Her-2為(～)或者Fish基因檢測(cè)結(jié)果存在擴(kuò)增的患者。(2)患者意識(shí)清楚，對(duì)自身病情及用藥情況了解，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移的患者。共納入乳腺癌患者69例，均為女性，年齡24～65歲，平均(55．57±10.99)歲；婚姻狀況：已婚66例，未婚3例；文化程度：小學(xué)及初中30例，高中25例，大學(xué)14例；病情為乳腺癌Ⅰ期29例，Ⅱ期40例。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.2 觀察組 (1)現(xiàn)狀分析:調(diào)查醫(yī)囑系統(tǒng)中2015年7—12月我中心實(shí)施赫賽汀生物治療的例次,查閱護(hù)理系統(tǒng)中相應(yīng)年份的有關(guān)赫賽汀的攔截不良事件統(tǒng)計(jì),共發(fā)生13例。因此我們從醫(yī)生、護(hù)士、管理制度和其他方面進(jìn)行深入的研究分析,用魚骨圖分析導(dǎo)致赫賽汀治療存在隱患的原因。見圖1。

圖1 赫賽汀存在使用缺陷的原因

(2)制定對(duì)策并實(shí)施:針對(duì)以上分析所得的主要原因,擬訂與原因相對(duì)應(yīng)的改善對(duì)策。醫(yī)生方面首先進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)再培訓(xùn)，將此項(xiàng)內(nèi)容列入帶教手冊(cè)重點(diǎn),減少因?qū)？朴盟幹R(shí)不熟悉導(dǎo)致的醫(yī)囑缺陷。其次,護(hù)士方面也將培訓(xùn)列為重點(diǎn)，同時(shí)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)方面需要清晰明了的指引，嚴(yán)格掌握該特殊貴重藥物的規(guī)范。再次,管理層面應(yīng)該設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，將安全用藥意識(shí)強(qiáng)化，并且將崗位管理制度及時(shí)更新。硬件方面向醫(yī)院管理部門申請(qǐng)電腦系統(tǒng)升級(jí)，有待研發(fā)出可自動(dòng)計(jì)算或提醒開立特殊貴重藥物的安全程序，醫(yī)囑開立不合格就有警告。我科為了執(zhí)行赫賽汀用藥安全，消除缺陷的發(fā)生，制作了用于赫賽汀的快速查詢用表盤，并制定“乳腺科赫賽汀管理流程圖”,加強(qiáng)流程的管理。見圖2和圖3。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)醫(yī)生開立醫(yī)囑合格率：記錄醫(yī)生開立有關(guān)赫賽汀藥療的正確率；護(hù)士執(zhí)行用藥安全合格率：護(hù)士執(zhí)行藥療過程中的安全合格率。(2)滿意度:調(diào)查全科醫(yī)生和護(hù)士對(duì)使用該表盤前后的滿意度，以及患者出院前填寫服務(wù)滿意度調(diào)查表,滿意度計(jì)滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Graphpad 5.01統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用例次、百分率進(jìn)行描述,實(shí)施前后比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施赫賽汀快速查詢用表盤后醫(yī)生醫(yī)囑開立的合格率，護(hù)士執(zhí)行用藥的合格率比較 見表1。

表1 使用快速查詢用表盤后醫(yī)生醫(yī)囑開立的合格率及護(hù)士執(zhí)行用藥的合格率比較 例

2.2 實(shí)施赫賽汀快速查詢用表盤后醫(yī)生、護(hù)士、患者的滿意度比較 見表2。

注：1.圓周設(shè)置了從0到420以20為單位成倍的數(shù)字；2.繞轉(zhuǎn)動(dòng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，扇形缺口有所想查詢的數(shù)值，由于設(shè)計(jì)時(shí)考慮攜帶方便表盤上的阿拉伯?dāng)?shù)字較小故增加了放大鏡；3.轉(zhuǎn)動(dòng)軸；4.設(shè)置了從1到20以1為單位的數(shù)字，整個(gè)固定盤上有所有毫克對(duì)應(yīng)的精確毫升數(shù)；5.便于上下滑動(dòng)看清精確需要的正確數(shù)值。假設(shè)醫(yī)囑開立赫賽汀318 mg，先將轉(zhuǎn)動(dòng)盤轉(zhuǎn)動(dòng)至扇形缺口對(duì)應(yīng)圓周為300的位置，再將放大鏡滑動(dòng)至移動(dòng)臂18的位置，放大鏡下的數(shù)值就是護(hù)士配置藥液的mL數(shù)。在實(shí)際運(yùn)用中，赫賽汀從1 mg到440 mg都有精確的毫升數(shù)，便于護(hù)士臨床實(shí)際操作。圖2 赫賽汀的快速查詢用表盤

圖3 乳腺中心赫賽汀輸液執(zhí)行流程圖

表2 實(shí)施赫賽汀快速查詢用表盤后醫(yī)生、護(hù)士、患者的滿意度比較 例次(%)

3 小結(jié)

本研究顯示：赫賽汀快速查詢用表盤在特殊貴重藥品使用過程中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言：(1)有助于提高醫(yī)生醫(yī)囑開立合格率，醫(yī)囑不合格主要是醫(yī)囑中藥物的mL數(shù)與mg數(shù)不符，因醫(yī)生沒有計(jì)算好余藥與新開封藥品的劑量關(guān)系使得不合理使用導(dǎo)致的藥物浪費(fèi)。(2)避免了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)猶豫不決和自信心不足，特別是避免了使用貴重藥物的“強(qiáng)迫癥”心理，節(jié)約了換算時(shí)間，提高了藥品安全意識(shí)水平，從而提高了護(hù)理用藥安全合格率。(3)可作為臨床教學(xué)中講解藥物劑量換算方法的模具，直觀形象，易于醫(yī)護(hù)人員接受和掌握。對(duì)患者而言：可以降低赫賽汀使用的風(fēng)險(xiǎn)，避免了用量誤差給患者造成的傷害,從達(dá)到有效的治療效果,并且避免了患者經(jīng)濟(jì)損失，為患者提供了全程優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提升了患者的滿意度。對(duì)于醫(yī)院而言,減少了醫(yī)療差錯(cuò),降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及糾紛的發(fā)生,保證了臨床用藥安全，提升了科室貴重藥物的管理質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

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國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：81572607)國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：201620269254.8)

廖妍妍(1982-),女,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

王蓓，E-mail：wwthk1998@163.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.030

2016-11-23)