從“治未病”思想探討抑郁癥的防治

鄭莉莉，王婕瓊，李澤庚

（1.安徽中醫藥大學，合肥 230038；2.浙江省立同德醫院呼吸內科，杭州 310012；3.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，合肥 230038）

從“治未病”思想探討抑郁癥的防治

鄭莉莉1，王婕瓊2*，李澤庚3

（1.安徽中醫藥大學，合肥 230038；2.浙江省立同德醫院呼吸內科，杭州 310012；3.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，合肥 230038）

中醫“治未病”思想強調保養身體、培育正氣,以求未病前培正避邪以防疾病的發生，達到“精神內守，真氣從之”的健康狀態和“正氣存內，邪不可干”的防病目的。結合“治未病”思想探討抑郁癥的防治,可成為降低抑郁癥發病率及病死率的重要方法。即：抑郁癥未發病前預防其發病；抑郁癥已發則早期診治，以防止病情傳變；采取綜合治療措施預防病情反復發作。

治未病; 抑郁癥; 中醫藥療法;預防為主

抑郁癥,亦被稱為人類的“精神感冒”。預計到2020年，抑郁癥將成為導致人類死亡和致殘的第二大類疾病。而在中國精神障礙和自殺所占總疾病負擔的比例位列第一，成為第三位的就診原因[1-2]。本病若不及時診斷和合理治療，病情逐漸加重發展，會給患者及其家庭，乃至整個社會帶來嚴重的后果，且大多數抑郁癥患者病情纏綿難愈，需長期服藥，目前尚無特效藥可根治[3-4]。因此，積極預防和治療抑郁癥尤為重要。本文擬從“治未病”思想探討抑郁癥的防治。

1 “治未病”思想與抑郁癥防治體系的建立

1.1 未病先防 “未病先防”是指在機體沒生病時采取科學的養生保健方法，提高機體抵抗力，保證身體處于最佳健康狀態，預防疾病的發生。未病先防是“治未病”理論的最高目標，也是中醫學追求的最高境界[5]。中醫認為，抑郁癥乃是由于情志不暢，肝氣不舒，氣機阻滯或痰氣交阻，導致臟腑氣血陰陽失衡而引起的一類疾病，其病位在腦，與五臟六腑密切相關。未病先防，首先，要強調養護人體正氣， 防御各種致病因素的侵襲，達到“正氣存內，邪不可干”。《素問·寶命全形論》指出：“人以天地之氣生，四時之法成”。因此，培養正氣首先要順應自然，使人的生理活動符合社會和自然的陰陽變化規律。飲食起居均應符合自然的變化，使自身生理活動和自然界節律協調一致。其次，可以通過加強鍛煉來增強體質。精充、氣足、神旺為養生防病基礎。過度勞累會導致人體精氣虧虛，臟腑氣血陰陽失調從而導致機體在內外因素的共同作用下發病。正所謂“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得消， 血脈流通，病不得生，譬如戶樞不朽是也”，通過適當的鍛煉可以舒散筋骨，使得全身血液暢流不息，氣血營衛調和、臟腑旺盛，陰陽互守，從而實現增強體質、延長壽命的目標[6]。不良的情志刺激與軀體疾病的發生密切相關，情志過極會傷及臟腑精氣，也可能擾亂氣機而致病，情志紊亂是抑郁癥發病的重要原因之一[7]。因此，防治抑郁癥應該注重精神調攝，做到心情舒暢，精神愉快，思想上恬淡虛無，淡泊名利，避免外界情志因素干擾。正如《素問·痹論篇》載：“靜則神藏，躁則消亡”[8]。通過培養正氣，增強體質，調節情志，減少情緒波動，可以有效的預防抑郁癥的發病，提高生活質量。

1.2 已病早治 “已病早治”是指在疾病診治過程中，需要對某些發作前的征兆做出及時、準確的判斷，注意把握病機，早期干預，防止疾病向更復雜的方向發展，這與清代醫家葉天士提出的“先安未受邪之地”理論不謀而合[9]。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”[10]。張介賓指出：“禍始于微，危因于易，能預此者，謂之治未病，不能預此者，謂之治已病。知命者，其謹于微而已矣。”對于抑郁癥患者，主要是針對抑郁癥的早期或抑郁發病前的狀態而言， 即早期診斷、早期治療，避免抑郁癥發展至中、重度[11]。抑郁癥初起，多為實證，病情輕，病位淺，其中氣郁為病變的基礎，病久則由實轉虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，正所謂“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血終乃成勞”[12]。《素問·六元正紀大論》說：“郁之甚者，治之奈何”“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之、水郁折之。”治療肝氣郁結者，應疏肝解郁、理氣和中，方用柴胡疏肝散加減。氣郁化火者，以疏肝解郁、清肝瀉火為法，方用丹梔逍遙散加減等。

1.3 防止傳變[13]《難經》載：“見肝之病， 則知肝傳之于脾，故先實脾氣， 無令得受肝之邪，故曰治未病矣”，是臟腑病傳變規律的經典之談。在疾病發展初期，要早期診斷，及時治療，并掌握其發生發展的規律及傳變途徑，以防止其進一步的發展和傳變，使病情更為嚴重，或累及更多的臟腑[14]。因此把握好時機是“治未病”的關鍵。對于抑郁癥患者而言，其實就是防止抑郁癥向更嚴重的程度發展。根據中醫五行生克理論，人體病理情況下任兩臟間的生克關系將得以體現，其中一臟有病，必將通過五行生克關系傳變至其他四臟，從而導致病情復雜多變[15]。若肝氣郁滯則橫逆犯及脾土，或思慮過度，勞倦傷脾，均能使脾失健運，水濕內停，聚而化痰，導致氣滯痰郁，此時應先審天時盛衰，再辨脾之虛實。若情志不暢，肝郁抑脾，損傷心氣，耗傷營血，心失所養，神失所藏，憂郁傷神，可導致心神不安，治療上應疏肝理氣，養心安神。若久郁傷脾，食欲不佳，氣血生化乏源，則心脾兩虛，郁而化火耗上陰血，累及于腎，陰虛火旺。因此，把疾病控制在本臟階段，先安未受邪之地，可防止向他臟傳變。

2 結語

中醫“治未病”思想強調保養身體、培育正氣,以求未病前培正避邪以防疾病的發生，充分體現了傳統醫學注重預防保健的思想理念，也符合現代預防醫學倡導的防預為主的精神[16]。中醫倡導的“治未病”思想，主要是指采取措施，預防疾病的發生、發展或傳變，以扶正避邪、增強體質，達到“精神內守，真氣從之”的健康狀態和“正氣存內，邪不可干”的防病目的，甚至可能成為降低抑郁癥發病率及死亡率的重要方法。但是不足的是，中醫辨證施治主要是根據疾病發生發展的規律，側重宏觀調控，而現代醫學對于機體細微的病理變化掌握得更為精確，因此需要將中西醫理論及診治技術相結合，充分發揮“治未病”思想在臨床診治疾病過程的作用。為此，基于“治未病”理論的抑郁癥治療體系的建立是十分有必要的。

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Prevention of depression from the“preventive treatment of disease”theory

ZHENG Lili1, WANG Jieqiong2*, LI Zegeng3
(1. Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China; 2. Respiratory Department, Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310012, China; 3. The First Affliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China )

s: Object to attain the purpose of healthy condition of“within mind, true qi inside”and thegoal of disease prevention of“positive qi inside, evil should not intervene”,“preventive treatment of disease” theory stressing keep ft and cultivatehealthy atmosphere to cultivatehealthy atmosphere and avoid evil spirits in case that the occurance of disease before that. Combining with the“preventive treatment of disease”theory, analysing the prevention and treatment of depression can be a main method of reducing morbidity and mortality rates of depression. Such as preventing depressionfrom happening before the coming of it, early diagnosis and therapy during the process of depression, preventing the progress of the disease, adopting the comprehensive measures to avoid the repeated attack of the disease.

preventive treatment of disease; depression; therapy of traditional Chinese medicine; prevention frst

R212

A

2095-6258(2017)04-0517-03

2016-07-27）

國家自然科學青年基金“基于單胺類神經遞質的COPD抑郁障礙與‘肺主悲憂’理論的關聯機制研究”(81503548)。

鄭莉莉（1991-），女，碩士研究生，主要從事中醫藥防治呼吸病研究。

*通信作者：王婕瓊，醫學博士，主治醫師，電話-13757184176，電子信箱-wangjq66@126.com