舒適護理對降低克林霉素藥物不良反應的效果

胡光瑞，高秀芝，孫 晶*

（1.吉林大學中日聯誼醫院體檢中心，長春 130033；2.吉林大學中日聯誼醫院胸外科，長春 130033）

舒適護理對降低克林霉素藥物不良反應的效果

胡光瑞1，高秀芝2，孫 晶1*

（1.吉林大學中日聯誼醫院體檢中心，長春 130033；2.吉林大學中日聯誼醫院胸外科，長春 130033）

目的 分析研究舒適護理對降低克林霉素藥物不良反應的效果。方法 抽取2014年6月－2015年5月我院實施舒適護理后使用克林霉素藥物的2 000例作為研究對象，設為Ⅰ組，抽取2013年6月－2014年5月我院實施常規護理期間使用該藥物的2 000例作對照，設為Ⅱ組，觀察2組克林霉素藥物不良反應的發生情況及護理滿意度。結果 Ⅰ組藥物不良反應發生率1.95%，明顯低于Ⅱ組的8.05%（P＜0.05）；Ⅰ組護理滿意度99.4%，高于對照組的88.3%（P＜0.05）。結論 舒適護理有助于降低克林霉素藥物不良反應發生率，提高護理滿意度，具有積極的應用價值。

克林霉素；不良反應；舒適護理；護理滿意度

近年來，隨著克林霉素在臨床的廣泛應用，其藥物不良反應明顯增加，國家藥品不良反應監測中心相關統計數據顯示，克林霉素注射劑不良反應情況較為嚴重，其中包括全身性損害、泌尿系統損害及呼吸系統損害等[1-2]。因而，采取合理措施防范克林霉素藥物不良反應的發生對提高其臨床應用的安全性具有重要意義。為探究舒適護理對降低克林霉素藥物不良反應的效果，將我院實施舒適護理后與實施常規護理期間使用該藥物的患者為研究對象，進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年6月－2015年5月我院使用克林霉素藥物的2 000例作為研究對象，設為Ⅰ

資金項目：吉林省科技廳重點科技攻關項目（20110467）。組，抽取2013年6月－2014年5月我院使用該藥物的 2 000例作對照，設為Ⅱ組。Ⅰ組男1 022例，女978例，年齡6個月～69歲，平均（32.8±3.5）歲；Ⅱ組男1 008例，女992例，年齡11個月～70歲，平均（33.1±3.2）歲。2組給藥方式均為靜脈注射，2組性別、年齡等一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Ⅱ組予以常規護理 1）輸液前：接待患者時詳細登記每位患者的姓名、性別、年齡、診斷以及經管醫師，詳細詢問患者過敏史及用藥史，對于克林霉素用藥史患者，詢問有無克林霉素藥物不良反應史，對于有青霉素或頭孢菌素類藥物過敏史的患者要慎重使用克林霉素，使用過程中應嚴密觀察。護士核對、督查處方，發現不合理用藥處方及時與醫師溝通。對于院外就診帶藥來院治療者，經我院醫師審核后執行，以防發生二次不良反應。向患者講解克林霉素使用時可能出現的不良反應，提示患者不要空腹用藥，以防發生不良反應，輸液過程中若出現不適及時告知醫護人員。2）輸液過程中：對特殊群體兒童和老人需謹慎用藥，選擇合適的靜脈，根據患者具體情況隨時調整滴數，避免滴注速度過快，發生藥物不良反應立即停藥，給予對癥處理。

1.2.2 Ⅰ組予以舒適護理 1）環境管理：保持輸液室安靜、清潔，光線柔和，溫濕度適宜，溫度控制在20～22 ℃，濕度50%～60%，根據患者需求及時調整室內溫度，以防輸液過程中引起不適感。在室內擺放綠蘿，給患者帶來視覺上的舒適；裝配電視機、雜志等，采用可調式輸液椅，擺放整齊。每天定時使用臭氧消毒機消毒1次，桌椅使用有效氯消毒劑擦拭消毒。在室內安置電話，值班人員可根據患者的咨詢和要求隨時與各科室保持聯系，發生不良反應可及時采取相應措施。防止患者因視覺上的因素而引起不舒適的感覺，營造安全、舒適的治療環境。2）加強巡視：采用紅色輸液巡視卡標注輸注克林霉素的患者，清晰醒目。扎針成功后，對病情較輕者，護士應暫時陪在身旁，觀察藥液流通是否通暢，輸液管是否被壓或彎曲，針頭是否固定，患者有無不良反應，確認無誤后離開；對于病情較重者，由護士全程陪同，隨時觀察患者體征及癥狀變化，主動詢問患者有無不適，是否需要協助變換體位、如廁等，加強巡視，觀察并詢問患者有無胸悶、心悸、發冷等情況，以便及時發現藥物不良反應，巡視時避免“只看液體不看人”，每次都應彎下腰雙眼正視穿刺部位，不能單純查看液體滴完與否，且不注意患者感受，細致觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應，應把液體和患者視為一個整體，及時了解患者病情變化。3）心理護理及健康教育：輸液過程中，護士應以輕松的語氣與患者交談，詢問其是否需要飲水、看電視等，室內溫度是否合適，身體是否不適等。在輸液的過程中，也可以播放健康教育宣傳片或輕松的音樂，讓治療環境變得輕松愉快。將輸液的告知事項制成宣傳欄，供患者候診時瀏覽，根據患者的文化程度采用通俗易懂的語言向其講解克林霉素的藥物作用及使用過程中可能出現的不良反應，囑患者不要空腹用藥，輸液完留院觀察30 min后離開。將“輸液后留觀30 min”制成印章，印在患者病歷上，將克林霉素使用注意事項做成告知單釘在病歷上，確保護理安全。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組藥物不良反應的發生情況，其中包括胃腸道反應、藥疹、心悸胸悶等。護理滿意度調查問卷由本院護理部參考相關文獻統一制定，共20個條目，包括護士護理技巧、護士服務態度和主動性等內容，分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意度計算方法：滿意度＝（十分滿意條目數×1＋滿意條目數×0.9＋不滿意條目數×0.5）÷總條目數× 100%。調查均采用不記名的方式，問卷均由相同人員發放并及時回收，2組均發放200份護理滿意度調查問卷，分別回收有效問卷196份和193份，回收率分別為98.0%和96.5%。

1.4 統計學處理 將實驗數據錄入Excel表格并保證準確無誤，選用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用例和百分率表示，并進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用單樣本配對的t檢驗或兩獨立樣本的t檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組藥物不良反應發生情況比較 見表1。

2.2 2組患者及家屬護理滿意度比較 見表2。

3 討論

克林霉素磷酸酯為克林霉素衍生物，在體外無抗菌活性，進入體內后被水解為克林霉素發揮抗菌活性，適用于革蘭陽性菌引起的呼吸道、關節、軟組織、骨組織等感染以及心內膜炎等，相關臨床實驗證實，單獨用藥不良反應的發生率高于合并用藥，其與紅霉素、氯霉素之間的拮抗作用具有臨床意義，不宜同時使用[3-4]。克林霉素對突觸前、受體、通道及肌肉均具阻滯作用，與鎮痛藥、麻醉藥及部分抗菌類藥物(如氨基糖苷類藥物阿米卡星)聯合應用時，均可出現肌肉松弛過度、呼吸抑制、心功能抑制等癥狀，因2種藥物均有神經肌肉阻滯和中樞抑制作用，合用后出現累加和協同作用，因而，在配藥、輸液時，可在2組藥物中間使用生理鹽水沖管[5-7]。

表1 2組藥物不良反應發生情況比較（n=2 000） 例(%)

由于個體差異，患者對藥物的不良反應多種多樣，靜脈滴注和注射給藥更易發生藥物不良反應，其中靜脈滴注藥物不良反應發生時間迅速，病情也較重，因而使用的過程中護理人員要密切觀察患者病情變化，進而減少不良反應的發生，一旦發現異常應立即停藥，及時給予對癥治療[8]。據相關研究[9-11]報道，空腹靜脈滴注克林霉素時，藥物經血液循環到達胃腸道毛細血管后會刺激胃腸黏膜，促進胃酸分泌，進而導致患者出現反酸、惡心和嘔吐等不良反應，此外，空腹用藥患者還會出現腦部暫時性供血不足，進而出現頭暈、心悸等癥狀，繼而加重藥物不良反應。因而，在用藥前護理人員應囑患者輸液前不要空腹。舒適護理對患者的病情觀察與及時有效的處理具有重要意義[12-17]。本組研究中，Ⅱ組用藥時采用常規護理，Ⅰ組為舒適護理，即在常規護理的基礎上增加環境管理，心理護理健康教育等，通過表1可以看出，Ⅰ組藥物不良反應發生率1.95%明顯低于Ⅱ組的8.05%，說明優質護理有效減少了患者藥物不良反應發生情況，此外Ⅰ組護理滿意度99.4%高于Ⅱ組的88.3%。

綜上所述，臨床使用克林霉素時，在護理的過程中盡量找出護理人員可控的因素，采取相應的措施，有助于減少藥物不良反應的發生。

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Effects of the comfort nursing on reducing adverse drug reactions of clindamycin

HU Guangrui1, GAO Xiuzhi2, SUN Jing1*
(1. Physical Examination Center, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China ; 2. Department of Thoracic Surgery, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China)

Objective To investigate effects of comfort nursing on reducing adverse drug reactions of clindamycin. Methods 2000 patients with clindamycin injection who

comfort nursing from June 2014 to May 2015 were chosen as groupⅠ; 2000 patients with clindamycin injection who didn’ t receive comfort nursing from June 2013 to May 2014 as group Ⅱ, the adverse reactions of 2 groups of clindamycin drugs and nursing satisfaction were observed. Results The incidence of adverse drug reactions in groupⅠ was 1.95%, which was signifcantly lower than that in group Ⅱ (8.05%)( P＜ 0.05). The satisfaction rate of nursing in groupⅠ was 99.4%, higher than 88.3% in Ⅱ (P＜0.05). Conclusion Comfortable nursing can help reduce the incidence of adverse drug reactions of clindamycin, improve nursing satisfaction, which has a positive value.

clindamycin; adverse reaction; comfort nursing; nursing satisfaction

R248.1

A

2095-6258(2017)04-0623-03

2016-09-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.036

胡光瑞（1965-）,女，大學本科，主管護師，主要從事常見病多發病護理與管理。

*通信作者：孫 晶，主任醫師，碩士研究生導師,電話-（0431）84995322