潘立群治療三陰性乳腺癌經驗

鄧丹丹，潘立群

（南京中醫藥大學，南京 210029）

潘立群治療三陰性乳腺癌經驗

鄧丹丹，潘立群*

（南京中醫藥大學，南京 210029）

三陰性乳腺癌患者對化療的不敏感性是化學治療的盲點，西醫尚缺乏有效的治療手段。潘立群教授根據多年的臨床經驗和用藥體會，對三陰性乳腺癌的治療有著自己獨到的見解和經驗。提出“審證求因，審因論治”的治療原則，強調從整體出發，重在培育肝腎之陰陽，調理沖任，辨證選用中藥，尤喜用蛇六谷，慎用活血化瘀中藥。

三陰性乳腺癌；審證求因；審因論治；調理沖任

三陰性乳腺癌（TNBC）是現代醫學對于ER、PR和HER2均為陰性乳腺癌的一種分類，認為這是具有獨特生物學及臨床特征的乳腺癌亞型。對于三陰性乳腺癌目前尚無統一的治療標準，化療為主要治療方式，但現階段的化療方案遠非完美，所以運用中藥治療三陰性乳腺癌越來越引起重視[1-2]。

潘立群教授是江蘇省名中醫，從事臨床工作40余年，對三陰性乳腺癌的治療有著自己獨到的見解和經驗，筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將其經驗總結如下。

1 正氣不足是疾病發生發展的根本

潘立群教授認為，乳腺癌的發生發展與正邪病機的轉化密切相關，在處方用藥時應正確把握邪正消長的關系。正如《素問·評熱病論》所說：“邪之所湊，其氣必虛”[3]，正氣不足在乳腺癌的發生發展中占據不可忽視的地位。正氣抗御外邪入侵的功能，與免疫功能的防御作用相當，還表現為維持臟腑功能的協調、氣血的流行暢達。乳腺癌患者正氣本不足，加之術后放、化療損傷，正氣虧虛，進退失據，以致氣滯血瘀。正氣不足，津失疏布，停而為痰，痰瘀互結，更加影響氣機的運行，變生眾多。而乳房的經氣則直接受沖任二脈的調節，共主乳房的生長、發育及萎縮。《靈樞·五音五味篇》中云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”[4]。已歷經經孕產乳的婦女，陰血不足，三陽脈衰，肝腎虧虛，沖任虛損是這一年齡階段的病機特點。潘老師認為祛邪和扶正是一對相互影響的動態變化過程，強調在治療中須扶正與驅邪并重，顧及氣血陰陽、肝腎二臟，做到既不盲目重用峻猛攻逐之品，耗氣傷陰，也不能一味滋膩補益，生痰化毒，以達到“養正積自除，邪去正自安”“驅邪不傷正，扶正不助邪”的目的。

2 調理沖任，運脾和胃，標本兼治為治療大法

與所有乳腺疾病一樣，三陰性乳腺癌的病機更屬肝腎沖任失調，其治療當在補益肝腎的基礎上，以調攝沖任為主。潘老師喜用益腎柔肝運脾和胃之法，常選用益智仁、覆盆子、熟地黃、山茱萸、制黃精等補益腎精；茵陳配伍生麥芽、川楝子泄肝理氣，以遂其性；玄參、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝。潘老師尊崇李杲和陳實功的學術思想，認為脾胃為中土，后天之本，氣血生化之源，脾胃健運則余臟腑得以滋潤濡養，為其功能的正常運行提供了有利條件。因此處方中常以平胃、建中為底方，并囑病人服藥時應小口緩飲，以顧護脾胃。化療期間出現肝功能異常時，潘老師主張在病機的統領下選用大黃、垂盆草、田基黃、雞骨草、秦艽、茵陳、虎杖、桂枝、干姜、附子等以助降酶；大量實驗研究[5-7]發現，此類中藥對肝臟有明顯的保護作用。腎主骨生髓，骨的生長發育及其修復皆以腎精為基礎。在治療乳腺癌骨轉移時潘老師喜用續斷、炒杜仲、桑枝、補骨脂、制乳香、制沒藥、細辛等。制乳香、制沒藥、細辛可以溫通止痛，續斷、杜仲補益肝腎，桑枝可止上肢疼痛。乳腺癌術后患者也常因放療出現陰液灼傷的癥狀，此時潘老師重視養陰生津，以滋潤肺腎為先，常用生地黃、北沙參、南沙參、百合、石斛、知母等，有時亦用龜板、鱉甲等血肉有情之品。通過養陰增液，使體內陰陽趨于平衡，減輕放療帶來的毒副作用。

3 蛇六谷的臨證運用

蛇六谷最早見于《開寶本草》，味辛寒，有毒，歸肝脾經。功擅化痰行瘀、散結消腫、清熱解毒。辛可行散，寒可清泄，潘老師每每辨證應用于痰瘀熱毒的三陰性乳癌患者中，常用量為20 g，必要時尚可用至60 g。他認為此類型的乳腺癌患者“正虛邪實”，扶正不忘祛邪，邪盡毒清，則不易死灰復燃。

近年來，關于蛇六谷的實驗研究[8-9]也進一步發現其對人三陰性乳腺癌細胞株MDA-MB-231的生長具有明顯抑制作用，其中高劑量含藥血清組效果優于低劑量含藥血清組，可能與其將MDA-MB-231細胞阻滯在S期，使癌細胞無法完成DNA復制進入G2期有關。現代藥理研究[10-11]也證明蛇六谷水煎劑、提取物及其有效成分KGM具有抑制腫瘤生長、誘導腫瘤凋亡、增強免疫功能等作用。除蛇六谷外，莪術、補骨脂、威靈仙、茯苓、澤瀉、蜈蚣、露蜂房、紫丹參、山慈菇、白花蛇舌草、藤梨根等均為常用中藥。陽證者可辨證選用蛇六谷、藤梨根、白花蛇舌草等寒性藥物，陰證者可選用尋骨風、威靈仙、附子等溫性藥物。

4 審證求因，審因論治是治療的準則

潘老師認為臨證思維的原則是“審證求因，審因論治”，其核心是病機；病機的構成要素是病因、病位、關系，其是在分析了三者之間的關聯性之后總結出的，這個思維過程即是審證求因；所謂審因論治則是依據病機確立治則，進而選方用藥，即理法方藥的統一性[12-13]。中醫在治療三陰性乳腺癌時應遵循上述臨證思維的原則而非單純根據藥物的藥理作用指導用藥，不能“中藥西用”，即不能根據西醫病因、病理、病名及中藥現代藥理研究而選用中藥。潘立群教授提出“在治則的確立和遣方用藥時應該忠實于病機的實在，切忌盲目地從腦癌到直腸癌，從皮膚癌到骨癌，無一例外地在各種不同腫瘤疾病的處方中堆砌大隊極為相似的‘抗癌蟲類藥’‘ 抗癌中藥’”[14]。在三陰性乳癌的治療上也需抓住病機的主體地位，辨證施治，經過辨證后使用的中藥均可通過調理機體某一方面的失衡而起到抗腫瘤的作用。

5 慎用活血破瘀藥

潘老師在臨證中發現腫瘤患者大多伴隨有舌質紫暗，可見舌邊有擴張瘀血的紫斑，認為此為惡性腫瘤易于轉移的一個外在表象。對于腫瘤的轉移，研究[15]發現中藥抑制作用很大程度上取決于紅細胞免疫復合物逃逸機制的作用。對于紅細胞免疫逃逸機制，有文獻[16-17]提及腫瘤產生的大量抗原與血中形成的IC被認為是一種腫瘤免疫抑制因子，是造成腫瘤免疫逃逸的原因之一。而活血化瘀藥，易耗血動血，尤以破血逐瘀藥為甚，對紅細胞的免疫調控作用造成一定的影響。破血則耗氣，過度應用活血破瘀藥無疑會間接促進腫瘤的生長轉移。除此之外，研究[18-21]表明活血破瘀藥還可通過提高VEGF、bFGF、TGF-B、EGFR等在組織細胞中的表達，增加局部微血管密度，引導毛細血管的芽生和側枝血管的發展，誘發惡性腫瘤患者t-PA和PAI的活性改變，從而促進腫瘤新生血管的生成。而腫瘤血管的生成是其轉移的必要條件，VEGF及其受體調控途徑則是腫瘤血管形成的核心因素[22]。因此從某種程度上來說，活血破瘀藥對腫瘤轉移具有一定的促進作用。但研究[23]發現具有提高機體免疫作用的養血活血藥可抑制腫瘤轉移 ，通過合理的配伍，可有效地發揮該類中藥的效應。為此，潘老師認為應用活血化瘀藥物尤其是破瘀藥物應該慎重，不可不加辨證分析的看見腫塊，或是影像學的結論甚或各種癌、瘤的病名，即投以大隊化瘀破瘀中藥，如此極有可能造成腫瘤轉移的惡果。對此潘老師更傾向于采用養血和血以活血之法，常選用丹參、紫珠草、牡丹皮、赤芍、郁金、當歸、炙黃芪、雞血藤等，其作用機理主要在于通過改善內環境的氣血運行，提高免疫力達到減少腫瘤轉移的目的[24]。

潘立群教授有著多年診治三陰性乳腺癌的臨床經驗，重視“審證求因，審因論治”的臨證原則，強調從整體出發，重在培育肝腎之陰陽，調理沖任，以此為基礎，攻伐有據，體現中醫臨證的原則和特色。潘老師力主在病機的指導下，辨證選取已被現代實驗證明了的“抗癌中藥”，這是正確處理繼承與發展關系的體現，此為探索三陰性乳腺癌的中醫藥治療提供了重要思路。

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PAN Liqun’s experience in the treatment of triple-negative breast cancer

DENG Dandan, PAN Liqun*
(Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Triple-negative breast cancer in patients with chemotherapy insensitivity is the blind spot of chemotherapy, western medicine lack of effective treatment. Based on years of clinical experience and experience of drug use, PAN Liqun has his own unique insights and experience. The author puts forward the treatment principle of“seeking the cause of the trial and reviewing the cause of the disease” and emphasizing the starting from the whole, focusing on cultivating the yin and yang of the liver and kidney, conditioning Chong Ren, regulating and rehabilitating the syndrome, selecting the traditional Chinese medicine, especially like using She Liugu, Chinese medicine with function of promoting blood circulation and removing blood stasis should use cautiously

triple-negative breast cancer; seeking the cause of the trial; reviewing the cause of the disease; conditioning Chong and Ren

R737.9

A

2095-6258(2017)04-0560-03

2016-10-09)

鄧丹丹（1991-），女，碩士研究生，主要從事中醫外科學乳腺方向研究。

*通信作者：潘立群，男，教授，主任中醫師，博士研究生導師，電話-13952049373，電子信箱- Cr_ane@163.com