新醫改背景下如何做好公立醫院績效管理工作

宋曉芬

中圖分類號：F270 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2017）01-000-02

摘要新醫改不斷深入，在這樣背景下公立醫院應該直面挑戰、把握機遇，對醫改重難點尋求有效的解決方法。而公立醫院改革的重點就包括績效管理，有必要結合實際做好研究工作。本文中筆者分析公立醫院績效管理現狀，探討現行績效管理模式的不足，并給出具體的完善措施。

關鍵詞新醫改公立醫院績效管理

隨著醫療事業改革逐漸深化，各級醫院建立符合自身實際情況的績效管理模式。在新醫改的大背景下，各公立醫院結合自身實際情況全面落實績效工資分配政策具有現實意義。現階段我國醫療衛生事業不斷進步，同時也出現一些問題，影響醫療衛生事業的健康發展。本文中將公立醫院作為切入點，分析在新醫改背景下如何開展績效管理工作。

一、醫院績效管理重要性及現狀概述

公立醫院的績效管理本身是種戰略層面的活動，將醫院戰略目標與具體目標通過績效管理展現出來，借助具體的業績評價措施，實現日常化的績效管理，在日常運營與工作中體現出來，有效引導與激勵員工業績，實現醫院整體戰略目標。現階段我國公立醫院大多采用以各項經營指標為基礎的績效考核模式，雖說績效考核中涵蓋日常住院與門診人數等，但卻缺乏統一的考核標準，加上考核方式較為復雜，各醫院經營目標、規模大小及醫院性質存在差別，造成公立醫院績效管理模式不能滿足醫院運營要求。

在這方面有很多學者進行研究，部分學者認為公立醫院績效考核要完善工作人員的價值定位，以此為基礎確定各類分配要素，將工資標準與價值定位掛鉤，實現收入差距，促使工作人員不斷努力提高工作效率；也有學者認為需要進一步細化公立醫院的績效考核，比如工資分配時，細化各類指標：成本率、工作量及社會效益等；還有學者總結公立醫院績效管理模式，提出從四方面入手進行績效考核：綜合考核工作量確定收支結余獎金；從科室收支結余中支付一定比例的效益工資；將生產要素作為分配基礎；平均分配績效工作；這種綜合績效考核模式，也是以經濟效益為基礎，提高公立醫院的競爭力。

但實際中我們需要注意，不能將公立醫院單純作為經濟效益企業，雖說其本身具有一定的競爭特性，但不能單純憑借經濟貨幣衡量醫院的發展。這是因為公立醫院承擔著一定的社會責任，而醫療活動與社會責任存在很多聯系。因此實際中公立醫院績效考核指標應該適度增加醫療治療的比重，不能采用單一的經濟指標。提高醫院經濟效益的同時兼顧醫院本身的社會效益。

二、公立醫院績效管理問題分析

公立醫院績效管理現狀不是很理想，現行的績效管理模式存在很多問題，筆者將其歸納總結如下：

（一）崗位工資獎金式

公立醫院作為典型的行政事業單位具有一定的社會公益性。現階段崗位工資獎金制時公立醫院采用的績效考核模式，這是由我國事業單位特點決定的。通常來說事業單位的工作人員收入由三部分構成：崗位工資+績效工資+薪級工資。這就使得工作人員的工資與職稱存在緊密聯系。除此之外，工齡多少也會影響到工資的多寡，地區不同也會對收入產生影響，津貼也存在差別。可以說我國公立醫院的工資體系具有一定特殊性，但對某些具有貢獻的員工起不到激勵作用。總的來說，這種崗位工資獎金式本身不合理，需要進行改變。

（二）要素工作式

隨著醫療體制改革不斷深化，對傳統績效管理的不足之處已經意識到了，很多醫院開始新的嘗試。其中最為典型的就是以崗位工資獎金為基礎的要素工資式。這也是我國公立醫院實行的兩種主要績效管理模式。要素工資式收入劃分根據生產要素原理進行，但并沒有改變現行的事業單位工資體系。這種管理分類處理醫院績效，績效劃分時根據工作人員對醫院的貢獻或科室工作量多少進行，獎金也按照這種模式進行。承擔更多工作與對醫院貢獻量大的工作人員會得到更多的獎金回報。除此之外，還增加其他分配要素。這種看似合理的要素工資式實際中依舊存在難以平衡的問題，比如部分工作人員為滿足個人利益，私自使用各類儀器設備為自己創收，損公肥私，破壞醫院內部績效管理模式，影響其他人員工作積極性，嚴重的時候造成大量人才流失。

三、如何做好公立醫院績效管理工作

針對現如今公立醫院績效管理工作的不足，有必要采取具體措施進行完善，筆者結合自身經驗，從以下幾方面入手提高績效管理質量。

（一）政府社會高度重視

公立醫院績效改革并不是某個或某些醫院的個體行為，而是與整個社會醫療服務體系緊密相連的大事。因此政府相關部門需要重視績效改革工作，明確公立醫院健康發展受到績效改革的影響，同時給予部分政策支持，撥出財政款項打破現今存在的“以藥養醫”情況。與此同時，政府監督與指導公立醫院績效管理工作，加大各類規章制度宣傳力度，讓醫院工作人員全面了解新的績效管理的原理與好處；政府職能部門需要明確績效工資總和的核定，具體實施過程中，調控醫院見存在的橫向差距。通過科學公平的績效管理有效激發醫院工作人員的主觀能動性，慢慢回歸公立醫院服務社會的本職。

（二）集思廣益全員發動

建立公立醫院績效管理的過程細致而繁瑣，僅有政府支持是遠遠不能滿足的，還需要公立醫院建立完善的信息溝通與反饋機制。同時公立醫院管理層應該意識到績效管理的重要性，改變傳統觀念，打破一切以經濟效益優先的經營思想，全力合作做好公立醫院績效管理改革工作。每位醫務工作者有責任提出自己的關于績效管理的意見與看法，作為績效管理的實施對象與監督者，本身就是最合適的人選。管理層分析意見的可行性與合理性，調整和優化現行績效工作分配與分類，完善績效管理模式。公立醫院可以通過定期交流與召開會議的形式，交流彼此的成功經驗，促進績效管理者管理能力與理論素養的提高，確保績效管理模式的科學性。

（三）實現分配指標細化

我國的公立醫院改革也是在逐步引導建立合理的薪酬評價指標體系，改變原有績效工資結構中固定薪酬比例較低的現狀，高比例的收益性薪酬不利于體現公立醫院的社會服務性原則。因此，在改革公立醫院績效管理模式的過程中，應重點將考核的指標向醫療服務的數量和質量，服務的效果和效率，服務的水平和滿意度傾斜，逐步引導醫生樹立為患者提供高質量和高效率服務的從業理念，重樹公立醫院良好的社會形象。針對醫院內設機構的情況和特點，進行科學合理的分類，再進行具體績效工資系數的指標建立。在兼顧公平的同時，又能夠體現各科室崗位特點，合理控制績效工資的系數落差。績效管理者要認真對實際工作量、工作技術含量和風險承擔等做綜合分析，并充分考慮績效目標設計的合理性，這才能有效激發醫療人員的工作熱情，強化他們的服務意識，提高患者就醫的滿意度。

（四）提高信息化建設程度

作為醫院要積極推進信息化建設，引進高效、準確的績效核算管理系統，加強信息的實時互動，實現信息資源的共享。利用信息化平臺，實施標準化、數據化、高質量的醫療衛生服務，促進醫院各科室的行業規范，遏制醫療費用的不合理增長，提高服務質量和服務效率。與此同時，建議有關職能部門盡快建立科學的補償機制，設立補償標準，細化補償原則和補償范圍，積極化解公立醫院的債務問題，這樣才能讓公立醫院真正擺脫經濟效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會問題。

四、結語

總而言之，公立醫院作為具有公益特點的事業單位，需要承擔相應的社會責任，實行企業化管理推進醫療事業發展進步。因此醫院績效管理不同于一般企業績效管理，要適當側重于醫療質量與社會效益性指標的考核，不能單純考核經濟指標。相信不久的將來，隨著我國各項制度完善與建立，績效考核更能發揮本身促進公立醫院可持續發展的作用。

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