品管圈的歷史與發展現狀分析

李春香，王斌全，康鳳英

品管圈的歷史與發展現狀分析

李春香，王斌全，康鳳英

通過在護理研究生中開展品管圈小組交流活動,對品管圈研究內容具體劃分、討論,了解品管圈的研究現狀和臨床應用,探討品管圈實施過程中遇到的問題和方法,提高護理研究生對新知識新技能的掌握能力和學術討論、交流能力。

品管圈；護理管理；護理質量

20世紀90年代品管圈(quality control circle)活動引入到醫院管理領域,逐漸在國內醫院發展和成長,形成了一系列醫院質量管理理念,對醫院組織文化和發展起到積極的促進作用。醫療領域品管圈管理的直接目標是增強醫療人員發現和解決醫療問題的意識,提高員工工作士氣,改善醫療工作環境;其間接目標是提升醫療質量,降低醫療管理成本,提高醫療服務效率等[1]。品管圈在護理領域的實施對護理質量管理中出現的不完整、不全面、不到位的情況實施全程的監管,對臨床護理質量控制起到了積極的作用。為了鼓勵醫院開展此項活動,國家衛生和計劃生育委員會醫療服務監管司,委托清華大學醫院管理研究院于2013年10月開展全國性醫院品管圈競賽,把品管圈活動推向全國所有的醫療機構,這對改進我國醫療、護理服務質量具有不可估量的意義和價值[2]。護理研究生是護理事業未來的科研工作者、臨床實踐者、臨床護理專家,通過學術交流,掌握先進的管理經驗，提高自己的學術水平，學會實事求是的科學態度與精神，都為護理學科的發展奠定了堅實的基礎。本研究主要對我校進行的護理研究生品管圈學術討論課進行總結分析，了解品管圈現狀和臨床應用，現報道如下。

1 品管圈學術課程設置和內容簡介

將品管圈按照發展和內容劃分為7個主題內容，包括品管圈的歷史及發展過程、國內外現狀、存在問題與思考,品管圈的理論依據,品管圈十步驟及案例分析,新舊質量管理工具的比較,統計學方法在品管圈中的應用,品管圈與干預研究方法的區別,案例外文文獻分享,分別由7組護理研究生進行講解并提出問題,針對問題進行討論,討論結束由護理專業的老師進行點評。

2 品管圈主題討論課程內容精要

2.1 品管圈的理論基礎及應用現狀 品管圈是一種質量管理方法,當前品管圈活動有一種隨大流、跟風趨勢,甚至出現該活動的大肆泛濫和為了品管圈而品管圈的現象。因此,在使用該方法之前對其理論基礎和歷史發展、國內外現狀、適用范圍了解熟悉后才能明確開展品管圈活動的目的和具體過程。

2.1.1 品管圈的基本理論基礎 品管圈是基于質量管理理論、需求層次理論、目標管理理論、目標設置等理論建立起來的一種管理理論。工業革命和先進技術的發展促使管理行業內質量的提高,從加工機械化、經營規模化到集約化的工業發展促使質量管理理論在此過程發展中演進和發展,出現了著名的科學管理理論、過程控制理論、全面質量管理理論;任何企業和醫療行業的組成單位都包括“人”,石川馨博士說過:“有人的地方就適合實施品管圈活動,無論是什么行業,什么部門,因為品管圈活動完全符合人類的需求”。馬斯洛的需要層次理論指出人包括生理需要、安全需要、社交需要、自尊需要、自我實現需要,當最基本的需求滿足之后就要求高一層次的需求,如何通過該理論來滿足員工的個人需求從而提高工作品質和效率就需要了解赫茲伯格的雙因素理論。雙因素理論將工作的滿意因素劃分為激勵因素和保健因素,不是所有需要得到滿足就能夠在工作中起積極作用,激勵因素是一種在心理上的激勵,表現出成就感、成長和責任等需要的滿足;不具備保健因素將引起員工的不滿,保健因素單純從經濟、安全、身份、物質等方面提供了滿足,具備該因素并不一定如激勵因素一樣起到作用;保健與激勵因素可以轉化,激勵因素以工作為核心。每個品管圈活動在制訂之前必須了解該活動的目的和目標。彼得·德魯克首先提出目標管理概念并成為當代管理體系的重要組成部分也是品管圈活動的基本理論之一,區別于傳統管理方法就在于其不是自上而下的控制與監督,不注重屬下員工完成任務的過程和具體手段,而是關注員工的自我控制,以達到目標的好壞、優劣作為考核、評估的標準,實現目標管理的細致化、具體化。在品管圈應用中還有一項重要的理論，即目標設置理論,由美國馬里蘭大學管理學兼心理學教授洛克和休斯于1967年最先提出。目標設置理論是目標管理理論的基礎,目標具有一定的難度、非常明確,短期、中期目標比長期的更有效,需要定期反饋,完成一個目標會成為下一個目標的基礎,目標未完成要誠實對待。在品管圈中還有其他一些重要的理論,如戴明循環(PDCA循環)學說是美國質量管理專家戴明博士用于闡明管理環節的科學理論,成為品管圈十大步驟的主要基礎理論。

2.1.2 品管圈的發展歷程 20世紀中葉戴明博士和裘蘭博士率先提出了品管圈思想,從品管圈思想的萌生、品管圈在日本企業中初步應用、品管圈管理模式的開啟、在日本大范圍的展開,到我國臺灣對品管圈活動的推廣后，再逐漸運用到各行各業當中。20世紀90年代臺灣引進品管圈活動,為了推廣這種管理方法,每年定期舉辦醫療質量圈比賽,之后上海、浙江、海南、江蘇等也逐漸開展該活動和成果報告會,2010年浙江省在衛生行政主管部門的指導下,率先在醫院藥事管理質控中心成立“品管圈活動推動工作小組”,在浙江省醫學會、浙江省醫院協會和浙江省護理學會的共同推動下,成功舉辦了第1期、第2期品管圈活動成果發布會和第3期全省醫院品管圈活動啟動會。2011年4月品管圈活動推動小組率先在全國舉辦了“醫院品管圈圈長論壇”,為提高醫療品質、改善醫療服務質量提供了一個交流和合作的平臺。在2014年剛剛結束的上海品管圈大賽中也涌現出了一批優秀的品管圈成果和管理人才。

2.1.3 品管圈在醫療行業的應用現狀

2.1.3.1 品管圈在國外醫療行業中的應用現狀 目前,世界上許多國家將品管圈作為質量管理的一種方法,不僅大規模應用于工業、科技等產業,也跨領域應用于醫療質量管理。繼日本、新加坡、澳大利亞的醫院品管圈活動興起并趨于成熟,美國、英國、德國、法國等國家也于各醫療領域廣泛推行品管圈活動。當前醫療保健面臨方方面面的挑戰,醫院也在不停地探尋一些新的管理策略和持續的改進工作質量的措施。美國的健康照護系統引入品管圈的時間較遲,是在其他醫療部門獲得很多研究成果報道之后才將品管圈活動引入到健康照護的行業領域中去[3]。美國加利福尼亞·安蒂奧奇·薩特的醫療中心引入品管圈活動的結果顯示,美國從2002年開始開展品管圈活動，使照護病人的錯誤發生率降低了50%[4]。可見品管圈活動在美國醫療行業中的重要性。Coffin等[5]認為可以通過6西格瑪原則和品質管理圈活動來改善工作中的質量問題。通過此活動,培訓員工解決問題的能力,并且討論工作中的問題,提出改善措施,調動員工的積極性,促進員工有效完成工作。法國一項研究發現品管圈對改善急診護士工作滿意度、提高工作質量有非常重要的影響[6]。加拿大一項品管圈活動顯示通過多方面的健康教育能夠改善骨質疏松藥物應用的作用[7]。

2.1.3.2 國內品管圈研究現狀 國內品管圈研究發展迅速,近幾年來品管圈的研究成果舉不勝舉。在醫療行業內的應用主要涉及門診、急診、住院部、藥劑科、檢驗科、手術室、重癥醫學科、醫學臨床實驗室和行政后勤等,涉及護理、醫療、管理、藥劑等多個工作崗位。內容主要包括護理質量管理、藥事服務管理、醫療質量管理、社區衛生服務、環境文化建設等方面[8]。在護理行業的應用主要包括病人安全與護士職業暴露、護理質量改進與護理管理、臨床護理和健康教育、護理教學質量改進,當前更傾向于臨床常見問題的應用分析和效果評價。楊良楓等[9]研究關于品管圈在骨科冰敷效果的應用研究,疾病病種不同采用的品管圈內容不同,品管圈在內科、外科、ICU、門診等不同科室內的應用也在逐漸增多。高元芝等[10-11]在研究中指出以缺陷管理作為切入點,依托現代信息技術和現代管理學理論,全面透視醫院在醫德醫風、師德師風、醫療服務質量等在內的醫院各項服務工作中表現出來的問題,通過信息系統整合各類缺陷信息,運用品管圈活動及PDCA循環改進法,歸納并綜合分析,挖掘在醫院管理制度、流程和執行過程中表現出的深層次的根源缺陷,優化流程、糾正和預防缺陷,達到綜合整治的目的,最終實現醫院服務質量管理的持續性改進。

2.2 品管圈活動的統計學方法 在開展品管圈活動中會遇到很多的統計學方法,但是統計學方法與品管圈又具有一定的區別和聯系。正確運用統計學方法是實施質量管理的基本保證,統計目的是為分析服務,總結經驗教訓,更好地實現過程控制和生產經營,現有工作上的需求才有統計的策劃和實施,不是為管理而運用統計技術,離開生產經營工作就不存在管理和統計的需要,否則就會造成統計工作的盲目甚至失誤[12]。在品管圈中使用的統計學方法是具體的,也可能不需要主動統計,目的就是通過品管圈活動改善質量問題。品管圈的成果報告中經常看到非數字數據分析的統計方法，包括親和圖、因果圖、系統圖(樹圖)、關聯圖、PDPC法、箭條圖、矩陣圖、頭腦風暴法、流程圖、水平比較法及相關的簡易圖表等和數字數據分析的統計方法。

2.2.1 品管圈常用的新舊工具 日本質量管理專家在推行全面質量管理工作過程中,引進學習美國質量管理理論,針對現場工人和初級技術人員的特點,開發出便于掌握的7種統計工具,即排列圖、因果圖、調查表、直方圖、控制圖、散布圖和分層法,一般稱為“質量管理7種工具”,適用于現場的質量管理,為開展質量改進,普及統計技術應用提供了有效的途徑。而關聯圖和親和圖用來整理問題,系統圖、矩陣圖、矩陣資料分析法用來展開方針目標,PDPC法、箭條圖用來安排時間進度。在品管圈活動中過程不同用到的方法也不同,根據潘遠麗[13]總結的關于統計學工具在品管圈的應用見表1。因此,統計工具有其適用范圍,在不同階段選用合適的統計工具。品管圈常用的新舊7種工具見表2。

表1 統計學工具在品管圈中的應用

表2 品管圈常用的新舊7種工具

2.2.2 品管圈活動與干預研究的區別 干預研究是品管圈活動中常常用到的一種方法,但是兩者又存在區別,主要表現在概念、特點、目的、分類、步驟和效果評價等方面。①概念:品管圈活動由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成小圈團體(6人左右),來解決現場、管理、文化等方面的問題或者課題,形式非常活潑。干預研究在《流行病學》中指的是在研究者的控制下,對受試對象施加某種因素或干預措施,或者消除某種因素,以觀察對發生疾病或者健康狀態的影響。②特點:品管圈活動具有普遍、自愿、目的、科學、民主、改進、經濟、發展、激勵性等特點,干預研究則強調前瞻、干預、隨機、對照。③目的:品管圈活動以創新、持續改善、解決問題為目的,而干預研究以檢驗病因假設、評價新藥或新療法、新制劑效果、評價疾病防治效果、成本效果評價等為目的。④分類:品管圈活動可根據品管圈活動類型分為現場型、攻關型、服務型、管理型、創新型等。而干預研究則按照研究場所劃分為現場試驗、臨床試驗、社區干預實驗,按所具備的基本特征劃分為隨機對照試驗和類實驗。⑤設計步驟:品管圈活動有明確的四階段十大步驟。而干預研究則可分為設定主題、現狀調查、分析原因、制訂對策、實施對策、效果評價等過程。⑥效果評價:品管圈活動以有形和無形成果來評價,而干預研究可以根據具體的實驗效果來設定定性或者定量指標。

3 品管圈在醫療行業應用中存在的問題和啟示

現在醫院推行品管圈管理,提高了醫療的質量和管理水平,但是在一定程度上存在相關的問題。首先表現為注重品管圈的形式而忽略品管圈在質量管理中的真正目的。很多品管圈活動為了得到預期的成果對相應的數據進行修改,把大量時間花費在品管圈活動統計結果上,忽略問題的真正原因和改善措施。品管圈活動是一個反復的過程,一個主題的完成并不能代表問題的終結,需進行再次開展新問題的品管圈活動,不斷對工作中的問題進行原因分析和措施改善,因此,耗費時間長,而且活動具有延續性。其次,激勵是品管圈的理論基礎之一,醫院的激勵機制還不夠完善,任何新的方法的應用都是在不斷探索當中逐漸成熟發展的,因此,醫院管理部門應進一步加強管理的激勵機制,保證員工的積極和熱情,真正從問題的源頭入手,徹底將品管圈的理論和方法運用的醫療行業中。

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(本文編輯 蘇琳)

Analysis of history and development status quo of quality control circle

Li Chunxiang，Wang Binquan，Kang Fengying

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

李春香，碩士研究生，單位：030001，山西醫科大學(河南科技大學)；王斌全(通訊作者)、康鳳英單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

引用信息 李春香，王斌全，康鳳英.品管圈的歷史與發展現狀分析[J].護理研究，2017，31(9)：1140-1142.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.038

1009-6493(2017)09-1140-03

2015-08-05;

2017-02-27)