紫及清解灌腸液治療直腸黏膜內脫垂30例

高獻明，吳才賢，葉玲（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

紫及清解灌腸液治療直腸黏膜內脫垂30例

高獻明，吳才賢，葉玲
（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

紫及清解灌腸液;保留灌腸;直腸黏膜內脫垂

直腸黏膜內脫垂（internal rectal prolapse，IRP）是指直腸黏膜層或全層套疊入遠端直腸腔或肛管內而未脫出肛門的一種功能性疾病，是排便障礙性便秘的原因之一［1］。以大便排出困難、肛門下墜感、肛門阻塞墜脹感、排便不盡感、大便次數增多為主要癥狀，指診時覺黏膜松弛有繞指感，肛門鏡檢查時可見直腸黏膜脫垂甚至套疊，排便努掙時可見直腸黏膜脫垂套疊堵塞于肛管，但并未脫出肛門外，可發(fā)生肛門局部癥狀明顯的出口梗阻型便秘。2015年3月—2016年8月我們用紫及清解灌腸液保留灌腸治療直腸黏膜內脫垂30例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中直腸黏膜脫垂?jié)駸嵯伦⒆C的診斷標準［2］。肛門墜脹，便秘，排便阻塞感，或排便不盡感，或排便黏膩不爽，便時費時，或肛門紅腫疼痛，舌質紅苔黃膩，脈弦。

1.2 一般資料選擇2015年3月—2016年8月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科的住院及門診患者60例，符合濕熱下注型直腸黏膜內脫垂的診斷，按隨機數字表分為治療組、對照組。治療組30例，男12例，女18例；年齡30～65歲，平均（50.28±9.78）歲；病程1～20 a，平均（8.16± 2.57）a。對照組30例，男14例，女16例；年齡31～64歲，平均（48.64±8.43）歲；病程2～20 a，平均（8.79±3.21）a。2組在性別、年齡、病程上，經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組每晚將紫及清解灌腸方全成分1劑放入消毒的器皿，沖開水至100 mL，濾去殘渣，待溫度降至40℃左右備用。準備一次性灌腸袋1個，配有滴壺與調節(jié)器，將備用藥液100 mL倒入袋內，使袋內藥液液面距臀部高度約30 cm，松開調節(jié)器，排盡導管內空氣，然后關緊。囑患者左側臥位，墊枕墊高臀部10 cm，潤滑肛管前端，固定灌腸袋，囑患者掰開臀部以暴露肛門，緩緩呼氣，將灌腸袋導管輕輕插入肛門10～15 cm，調整滴速60～80滴／min，藥液緩緩灌入。灌畢，關閉調節(jié)器，緩慢輕柔拔出導管。囑患者平臥，并用墊枕墊高患者臀部10 cm，保持1 h以上。30 d為1個療程。

紫及清解灌腸液組成：紫草30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，紫花地丁30 g，白及30 g。

2.2 對照組操作同治療組，將紫及清解灌腸方藥液改成生理鹽水即可。

2.3 癥狀評分標準依照輕重程度對其主要癥狀進行量化評分，然后根據治療前后癥狀積分情況進行統(tǒng)計分析。量化標準：排便時間：記錄患者每次排便所需時間。0分，＜5 min；1分，5～10 min；2分，10～20 min；3分，＞20 min。肛門墜脹感：0分，無肛門墜脹感；1分，輕度墜脹感無疼痛；2分，中度墜脹感伴輕度疼痛；3分，重度墜脹感伴明顯疼痛。肛門鏡檢查：直腸黏膜松弛下移套疊的深度。0分，無腸腔顯露肛外，腸腔通暢；1分，無腸腔顯露肛外，黏膜松弛下移，脫入＜1 mm；2分，無腸腔顯露肛外，黏膜松弛下移，脫入1～3 mm；3分，無腸腔顯露肛外，黏膜松弛下移，脫入＞3 mm或多處套疊。

2.4 統(tǒng)計學方法用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料和非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準參照2000年《現代中醫(yī)肛腸病學》［3］結合臨床制訂療效評定標準。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；有效：癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＜30%。

3.2 結果見表1～表4。

表1 2組療效比較

表2 2組排便時間積分比較分

表2 2組排便時間積分比較分

組別治療組對照組治療后0.47±0.551）3）1.26±0.592）n 30 30治療前1.66±0.71 1.71±0.63

注：與治療前比較，1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較，3）P＜0.05。

表3 2組肛門墜脹積分比較分

表3 2組肛門墜脹積分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組治療后0.53±0.621）2）1.63±0.68 n 30 30治療前1.90±0.67 1.79±0.72

表4 2組肛門鏡檢積分比較分

表4 2組肛門鏡檢積分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組治療后0.93±0.671）2）1.90±0.81 n 30 30治療前2.20±0.72 1.98±0.86

4 討論

4.1 直腸黏膜內脫垂的機制［4］是脫垂的腸管向心性集中，致使有效通過腔徑變小，造成糞便排出困難。臨床典型癥狀是肛門下墜，自覺便意感頻繁，如廁卻無便，越用力越排不出，休息活動后反能排便，屬中醫(yī)“便秘”范疇。中醫(yī)認為直腸黏膜內脫垂的病機是直腸固脫失司。隨著經濟的發(fā)展，飲食習慣改變，肥甘厚味、辛辣刺激成為大多數人的桌上餐，濕熱下注型直腸黏膜內脫垂患者的發(fā)病率也逐漸上升，福建地域氣候以濕熱為主，濕熱之邪根據其“重著趨下”的特性，多壅滯直腸黏膜。

4.2 我們在清熱祛濕理論指導下，用葉玲主任的經驗方紫及清解灌腸液灌腸治療。全方以紫草為君藥，敗醬草、紫花地丁、蒲公英為臣藥，白及為佐藥。紫草甘寒清潤，長于清熱涼血，解毒祛濕；敗醬草、紫花地丁清熱解毒涼血，祛瘀止痛；蒲公英甘苦性寒，長于清熱解毒，利濕通便。諸藥合用，共奏清熱化濕、補虛通便之功。西醫(yī)認為直腸黏膜內脫垂是由于直腸黏膜受到反復刺激，日久黏膜充血水腫、增生肥厚，產生慢性炎癥，造成黏膜下層與肌層分離。中藥保留灌腸可使藥物直達病位，大大提高藥物的吸收度，加上紫及清解灌腸液在排便時間、肛門墜脹、肛門鏡檢查上，有比生理鹽水灌腸更好的療效。

［1］張有生，李春雨.實用肛腸外科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：218．

［2］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：24-25．

［3］榮文舟.現代中醫(yī)肛腸病學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：315．

［4］惠永鋒，葉玲.中藥灌腸在肛腸科的臨床應用［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（1）：64-65.

R266

B

1000-338X（2017）01-0057-02

2016-10-25

高獻明（1982—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事肛腸疾病的臨床研究。