陳意教授治療口中異味醫案2則

楊曉琳（福建醫科大學附屬南平市第一醫院，福建南平353000）

陳意教授治療口中異味醫案2則

楊曉琳
（福建醫科大學附屬南平市第一醫院，福建南平353000）

口中異味；醫案；陳意

陳意教授是主任醫師、博士生導師，臨證50余年，精于各家學說，對口中異味的治療，重視中醫辨證論治，治病求因，療效顯著。現采摘醫案2則，介紹如下。

［例1］劉某，男，42歲，2016年3月15日初診。5年來自覺口中有異味感，口苦，口中粘膩不爽，或有甜味，納食無味，頭身困重，易疲勞，二便正常，夜寐安。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。自述抽血檢查正常，就診當地醫院，診斷為神經官能癥、慢性胃炎、疲勞綜合征。間斷口服中藥和西藥“氟哌噻噸美利曲辛片”、“谷維素”、胃藥、增強免疫藥，療效不明顯。患者神情萎靡，懷疑其病已成為疑難雜癥。診見形體頗豐，舌淡紅苔薄白膩，脈滑。觀其所用中藥，多為參苓白術散之類，一派益氣健脾化濕之品。陳老師診為口中異味。辨證為心火亢盛，濕困脾胃。治以清心瀉火，化濕和中。用不換金正氣散合導赤散加減。處方：黃連6 g，陳皮12 g，姜半夏12 g，茯苓12 g，蒼術12 g，厚樸12 g，藿香12 g，佩蘭12 g，淡竹葉12 g，梔子12 g，黃芩12 g，蓮子心3 g，甘草3 g。7劑，每日1劑，早晚分服。7 d后復診，口苦、口甜癥狀好轉，食后仍感口苦，舌淡紅苔薄，脈滑。上方去甘草，加白豆蔻6 g（后下）。7劑。三診患者訴口苦、口甜癥狀明顯好轉，納增，上方去蓮子心，加薏苡仁30 g。繼服7劑復診，諸癥已除，隨訪1 a未復發。

按：《素問·宣明五氣》指出：“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎，甘入脾。”五味入五臟，陳老師從五行五味入手，用中醫辨證論治，認為“口中異味、口苦口甜”，治療宜從心脾論治。《中醫診斷學》中口苦多見于心火上炎或肝膽火熱之證。口甜亦稱“口甘”，最早見于《內經》。《素問·奇病論》云：“有病口甘者，……此五氣之溢也，名曰脾癉。”口甜為脾癉癥狀之一。患者頭身困重、易疲勞為濕困中焦之癥，老師喜用不換金正氣散合導赤散加減治療。方中不換金正氣散燥濕運脾，理氣化痰和中；黃芩清熱燥濕；梔子善清肝熱；藿香、佩蘭、白豆蔻芳香化濕；黃連、淡竹葉、蓮子心清心瀉火；薏苡仁健脾利濕；甘草和中補土，調和諸藥。諸藥合用，清心瀉火，化濕和中，則口中異味自除。

［例2］張某，女，50歲，2016年5月21日初診。主訴：口咸反復1年余，伴口舌干燥，手足心熱，雙目干澀，心煩易怒，絕經半年余，舌紅少苔，脈弦細數。診斷為口中異味，圍絕經期綜合征。證屬腎陰虧虛，虛火上炎。治以滋陰降火。方用知柏地黃丸合百合地黃丸加減。處方：知母10 g，黃柏10 g，山藥15 g，生地黃12 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，澤瀉12 g，枸杞子12 g，地骨皮12 g，百合12 g，秦艽12 g，麥冬12 g，杭白菊9 g。7劑后即感口咸好轉，目干口燥、足心發熱、心煩易怒等癥狀減輕。隨癥加減，繼服21劑，諸癥皆除。

按：《醫學正傳·口病》謂：“腎熱則口咸”。《奇效良方·口舌門》謂：“有因寒而致口咸者”。咸入腎，病機屬腎虛，腎虛有腎陰、腎陽兩虛之分，患者口舌干燥，手足心熱，雙目干澀，心煩易怒，舌紅少苔，脈弦細數。證屬腎陰虧虛。陳老師治療此證多用知柏地黃丸合百合地黃丸加減。知柏地黃丸又稱“滋陰八味丸”，是在六味地黃丸的基礎上加知母、黃柏而成。知母、黃柏性苦潤，苦能瀉火，潤能滋陰，更增滋陰瀉火之效；枸杞子、杭白菊養肝明目；百合養陰清熱、清心安神；麥冬養陰生津；地骨皮涼血清虛熱；秦艽清骨蒸潮熱。全方合知柏地黃丸、杞菊地黃丸、百合地黃丸3方之效，諸藥合用滋養腎陰，使虛火得降，口咸得除。

R249.83

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1000-338X（2017）01-0049-01

2016-11-10

楊曉琳（1985—），女，主治中醫師，主要從事中醫康復研究。