痙攣性偏癱運動功能障礙的康復思想

王金磊，林丹紅（.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州350；.福建中醫藥大學研究生院，福建福州350）

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痙攣性偏癱運動功能障礙的康復思想

王金磊1，林丹紅2
（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州350122；2.福建中醫藥大學研究生院，福建福州350122）

運動功能障礙；痙攣性偏癱；康復思想

根據《國際功能、殘疾和健康分類》（簡稱為ICF）的觀點，運動功能是指保證運動正常進行的數個功能，包括運動反射功能、不隨意運動反應功能、隨意運動控制功能、不隨意運動功能、步態功能、與肌肉和運動功能有關的感覺等［1］。中風是一種高致殘率的疾病，運動功能障礙高發［2］，其中痙攣性偏癱多發生在中風病恢復期。中風后痙攣性偏癱是指腦中風后以大腦皮層為主的高級中樞喪失了調控隨意運動功能，產生由低級中樞控制下的肌張力增高及協調能力失常的異常運動模式，常表現為典型的痙攣模式：上肢表現為典型的屈肌模式（肩關節內收、內旋，肘關節屈曲，腕及指關節均呈屈曲位），下肢表現為典型的伸肌模式（髖、膝、踝關節呈伸直位）［3］，活動時常表現為刻板的共同運動。

1 中醫對中風后痙攣性偏癱的認識

梳理古籍文獻發現，痙攣性偏癱的癥狀多稱為“筋攣”、“拘急”、“拘攣”、“攣急”、“不可屈伸”等，屬于中醫的“經筋病”、“筋痹”、“拘攣”、“痙證”、“瘛瘲”范疇，歷代醫家對痙攣性偏癱的病因病機歸納為陰陽失調；氣血逆亂；肝腎虧虛，水不涵木；營衛失和，痰瘀阻絡。

1.1 陰陽失調陰陽失調、氣血逆亂為中風病的基本病機，中風后痙攣性偏癱者初期以肝腎陰虛為多見，日久陰損及陽，發展成陰陽失調。陰陽失調，則身體失衡而疾。中風偏癱者身體日漸腎虛精虧，脾虛失運，氣血生化不足。氣血不能充養腦髓，加上肝血失藏，導致筋脈不榮，筋脈肢體失控。由于患者體質差異，或偏于陽虛，或偏于陰虛，但最終皆會導致陰陽失調。

1.2 氣血逆亂人體各臟腑器官組織的功能活動依賴于通過經脈輸布于全身的氣血的營養作用。氣血的輸布失常，會造成人體生理功能活動的失常，進一步導致各種疾病的發生。中風后肢體痙攣、氣血逆亂的病機，以張介賓《景岳全書》記載的氣血論最為精辟［4］。“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛，言之詳矣。然血氣本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血。何以辯之？夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣，何也？蓋氣主動，無氣則不能動，不能動則不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，不能靜則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。”［4］中風偏癱者，氣血的盛衰狀況不同，氣中無血則患側發為痙攣，血中無氣則患肢呈現弛緩。中風偏癱患者初期常以弛緩為多，后期肢體多由于氣血的逆亂而痙攣。

1.3 肝腎虧虛，水不涵木肝在體合筋，筋附著于骨而聚于關節，是聯結關節肌肉的一種組織［5］。筋必須依賴肝血的濡養，肢體才能運動靈活而有力。乙葵同源，腎精虧虛，導致水不涵木，肝陰虧耗，陰虛風動。肝之氣血不能輸達于經脈，筋脈、肌肉、關節失養而發為痙攣。痙攣性偏癱的病變臟腑與肝腎的關系最為密切，肝血不足，筋脈失于濡養，導致偏癱患者肢體痙攣。

1.4 營衛失和，痰瘀阻絡中風患者在恢復期正氣已虛，風、痰、瘀、火等病邪漸去，病勢雖然轉危為安，但患者痰瘀等余邪未清，加上陽氣虛衰，正氣無力鼓動氣血運行，久之則成血瘀。患者脾腎陽氣虛衰，運化失司，釀濕成痰，痰凝血瘀，痰瘀互結，導致脈絡壅滯，筋脈失養，發為痙攣。痙攣性偏癱的病理多本虛標實，本虛即病變臟腑的氣虛和陰虛，并以風、熱、痰、瘀血、火等邪氣為標實。胡元紅等［6］認為無論是精血虧虛，陽氣不足，氣機逆亂，瘀血阻滯，均可導致左右不通，氣血不利，筋失所養，以致筋脈拘攣。胡建芳［7］認為痙攣性偏癱以肝腎陰虛、瘀阻脈絡、筋脈失養為主要病機。柳迎春［8］認為，中風病恢復期陽氣虧損，氣血虛弱，邪氣殘留，痰瘀阻滯經絡，是導致肢體痙攣的主要病機。賴耀明等［9］認為中風后痙攣狀態的出現是由于陰陽失衡。因偏癱肢體恢復過程中，主動肌先恢復，上肢屈肌和下肢伸肌為主動肌，故常表現為上肢屈曲（陽緩陰急），下肢伸直（陰緩陽急）。

從中醫古籍記載及現代文獻分析，可以看到痙攣性偏癱運動功能障礙以陰陽失調、氣血逆亂為根本病機，加上風火痰瘀互結，經絡血脈痹阻不通，導致營衛失和，痰瘀阻絡，筋脈失養，發為痙攣。

2 痙攣性偏癱中醫康復思想

2.1 形神共養“形神共養”是指在中醫康復中，

不僅注意形體的保養，還要注意精神的調攝，使形體健康，精神健旺，身體和精神得到均衡發展［10］。康復學以功能障礙為研究對象，其主要治療目的也在于盡可能使機體功能康復如初，使患者早日重返社會。中醫康復學以“形神合一”作為功能康復的基本原則之一。中醫認為神是生命活動的主宰，形神合一構成了人的生命［11］。其中“形”是對人體組織結構的抽象及概括，如構成人體的五臟六腑、四肢百骸、筋、脈、肉、皮、骨等有形結構。生命功能活動有賴于形的存在。形是功能活動的載體。“形神一體”的“神”由精化生，由氣養成，是人體生命活動的表現。神隨形體而生，依形體而存在，“神”對“形”起支配作用。如偏癱運動功能的喪失，就是神對肢體主宰作用的喪失。運動障礙的功能康復觀，堅持“形神合一”的基本原則，既要保“精神”，又要安“形氣”。

2.2 陰陽平衡《靈樞·寒熱病》曰：“足太陽有通項入于腦者……在項中兩筋間，入腦乃別。陰蹺、陽蹺，陰陽相交……”。所以，蹺脈分陰陽2條，主要負責調節肢體隨意運動的協調性。如“陰蹺為病，陽緩而陰急”，就是說陰蹺為病，則內側足三陰經之經筋拘急不舒，運動不協調，外側足三陽經之經筋相對弛緩。痙攣性偏癱表現為陰陽制約失衡，患側肌張力增強和肌協調性異常，導致上肢“陽緩陰急”，下肢“陰緩陽急”。根據現代康復學的原理及其Brunnstrom偏癱肢體運動功能恢復6階段理論，應該將協調肌群間肌張力的平衡作為痙攣性偏癱運動障礙康復的重點。既要強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，又要制約上肢屈肌、下肢伸肌運動，以平衡主動肌群和拮抗肌群之間的肌張力［12］，促進共同運動向分離運動轉化，從而建立一個正常的運動模式。

2.3 整體康復按照陰陽五行學說，中醫的五體包括筋、脈、肉、皮、骨5種形體組織結構。機體正常運動需肌肉、筋膜和骨節的協同作用，其中肌肉正常收縮弛張，始能運動自如。如果偏癱患者肌肉因故而過于攣急，則可導致運動受阻，甚則出現四肢拘攣強直。肢體、官竅局部的功能障礙，常與人體其它部位甚至全身的臟腑功能狀態有關。中風后痙攣性偏癱初期，以肝腎兩臟陰虛為本，后期病情發展，營衛失和，筋失濡養，致偏癱一側肢體發生拘攣。因此，在康復過程中，對局部的功能障礙也應從整體觀出發，采取全面的康復措施［13－14］。痙攣性偏癱患者的中醫康復作用是功能障礙，即在改善臟腑功能的同時，也改善形體的功能障礙，起到康復治療的作用。

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R247.9

A

1000-338X（2017）01-0061-02

2016-11-24

福建省康復協同創新資助課題（2012003-協同）

王金磊（1985—），男，2014級中醫康復學專業碩士研究生，主要從事中醫康復文獻研究。

林丹紅（1962—），女，研究員。E-mail：ldh350003@126.com