蘇彩平主任治療肝郁氣滯型絕經(jīng)前后諸癥的經(jīng)驗(yàn)

鄭澤宇，陳思瑩（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

蘇彩平主任治療肝郁氣滯型絕經(jīng)前后諸癥的經(jīng)驗(yàn)

鄭澤宇，陳思瑩（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

絕經(jīng)前后諸癥；肝郁氣滯；分期論治；解煩1號(hào)方；解煩2號(hào)方；蘇彩平

蘇彩平主任醫(yī)師善用解煩1號(hào)方和解煩2號(hào)方分期論治肝郁氣滯型絕經(jīng)前后諸癥，療效顯著，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

絕經(jīng)前后諸癥是圍絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)病，蘇彩平主任醫(yī)師認(rèn)為，多數(shù)婦女可以較為平穩(wěn)的度過(guò)，部分婦女會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)、產(chǎn)育、精神、勞逸、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境等因素，引起肝氣郁滯，腎陰腎陽(yáng)的損耗，導(dǎo)致本病的發(fā)生。絕經(jīng)期前后的婦女年過(guò)半百，諸臟功能始衰，肝臟尤甚，易出現(xiàn)肝血虧虛，肝失調(diào)達(dá)；加之當(dāng)今社會(huì)壓力較大，生活節(jié)奏快，患者多因情志或精神因素引發(fā)該病，證型多為肝郁氣滯型。臨床可見(jiàn)煩躁易怒，胸悶，腹脹納差，心悸失眠，癥狀輕重不一，反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，短者數(shù)月，長(zhǎng)者數(shù)年。治療重在疏肝理氣，除煩解郁；佐以調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。注重標(biāo)本兼治，心理疏導(dǎo)。

2 分期論治

蘇彩平主任醫(yī)師對(duì)絕經(jīng)前后諸癥采取分期論治，前期重在疏肝理氣，除煩解郁。中后期重在調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。

2.1 前期癥見(jiàn)煩躁易怒，多疑多慮，胸悶脅痛，腹脹納差，心悸失眠，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治以疏肝理氣，除煩解郁。用解煩1號(hào)方：姜半夏9 g，厚樸12 g，黃芩9 g，梔子9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮9 g，赤芍12 g，茯苓20 g，合歡皮30 g，郁金15 g。方中枳殼、半夏、厚樸、紫蘇梗、枳殼理氣化痰，開(kāi)郁除煩；陳皮、茯苓健脾化濕和胃；黃芩、梔子清熱除煩；赤芍、郁金、合歡皮清熱涼血，解郁安神。加減：潮熱汗出者，加浮小麥、煅牡蠣、五味子，收斂止汗；夜寐不安，思慮過(guò)多者，加炒棗仁、柏子仁、首烏藤、琥珀，安神定志；小便短赤者，加白茅根、車(chē)前草，清熱利尿；腰背酸痛者，加杜仲、菟絲子、桑寄生、淫羊藿，滋補(bǔ)肝腎。

2.2 中后期煩躁易怒、多疑多慮、胸悶脅痛、腹脹納差等癥狀減輕或消失，由于大多數(shù)患者年逾五十，肝腎虧虛，氣血不足。治在疏肝理氣、除煩解郁的基礎(chǔ)上，佐以調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。在解煩1號(hào)方的基礎(chǔ)上加減變化為解煩2號(hào)方：姜半夏9 g，厚樸12 g，黃芩9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮6 g，赤芍12 g，合歡皮30 g，郁金15 g，女貞子15 g，山茱萸15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，熟地黃15 g，白芍15 g。解煩2號(hào)方在解煩1號(hào)湯的基礎(chǔ)上，加女貞子、山茱萸調(diào)補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、黃芪、熟地黃、白芍益氣養(yǎng)血；使肝血和，腎氣充。

病例介紹

李某，女，49歲，2016年6月10日初診。患者自訴月經(jīng)已4個(gè)月未至，2周前因家中變故，出現(xiàn)煩躁易怒，潮熱汗出，胸悶脅痛，食少納呆，夜寐難安。中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸癥，證屬肝郁氣滯。治以疏肝理氣，除煩安神。用解煩1號(hào)湯加減：姜半夏9 g，厚樸15 g，黃芩9 g，梔子9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮9 g，赤芍15 g，茯苓20 g，合歡皮30 g，郁金15 g，首烏藤30 g，浮小麥30 g，煅牡蠣30 g，酸棗仁15 g，生甘草6 g。5劑。二診，藥后上訴癥狀好轉(zhuǎn)，偶有午后潮熱感，夜寐不安。改用解煩2號(hào)方：姜半夏9 g，厚樸12 g，黃芩9 g，枳殼12 g，紫蘇梗12 g，陳皮6 g，赤芍12 g，合歡皮30 g，郁金15 g，女貞子15 g，山茱萸15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，熟地15 g，白芍15 g。5劑。三診，患者自訴諸癥消失，照上方再服3劑，以鞏固療程。

按：患者平素體虛，加之年近半百，臟腑功能衰退，肝腎不足。本次因情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，氣火上逆，擾亂心神，故見(jiàn)急躁易怒，夜寐不安；腎陰虧虛，陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)外浮，故見(jiàn)潮熱汗出等癥。治以疏肝理氣，解郁安神。方用解煩1號(hào)方。二診肝氣調(diào)達(dá)，根據(jù)治病求本的原則，改用解煩2號(hào)方，以調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)和諸臟。三診癥狀消失，故續(xù)用解煩2號(hào)方，以鞏固療效。

R249.871.1

B

1000-338X（2017）01-0047-01

2016-10-30

鄭澤宇（1994—），男，2012級(jí)7年制中醫(yī)甲班大學(xué)生，主要從事中醫(yī)臨床研究。