產程中體位干預對陰道分娩的臨床效果研究

譚文換

【摘要】 目的：對產婦在產程中采取不同體位，探討體位干預對陰道分娩的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院收治的120例分娩產婦，按照產婦意愿分成兩組，對照組產婦60例，產程中采取傳統體位；研究組產婦60例，產程中根據產婦情況采取不同體位干預，如坐蹲位、仰（側或半）臥位、走立位等自由體位。比較兩組產程時間、分娩方式及生產時母嬰情況。結果：（1）研究組產婦采取體位干預后，各產程時間均短于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。（2）研究組胎位異常糾正例數、陰道分娩率明顯高于對照組，產婦會陰裂傷率、會陰側切率及肩難產率明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。（3）兩組產后出血量與新生兒窒息發生情況相當，對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對產婦在產程中采取體位干預，選擇合適的體位有利于縮短產程時間，糾正胎位異常并提高陰道分娩率，減少產婦分娩痛苦，對于促進陰道分娩具有重要的價值。

【關鍵詞】 體位干預； 陰道分娩； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0105-02

The Clinical Effect of Body Positions Intervention on Vaginal Delivery/TAN Wen-huan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：105-106

【Abstract】 Objective：Taking different body positions in the process of labor，to explore the clinical effect of body position intervention on vaginal delivery.Method：120 cases of puerpera were chose and divided into two groups.The control group 60 cases took common body positions，and the research group 60 cases took different body positions，such as squat，supine（lateral position，half-lying），standing position.Compared the time of labor，delivery manners and status of mothers and infants.Result：（1）The time of labor of the research group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.（2）The rate of malposition correction and vaginal delivery in the research group were significantly higher than the control group（P<0.05）.And the rate of severe perineal laceration，lateral episiotomy and hard yield of shoulder were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.（3）The amount of postpartum hemorrhage and neonatorum asphyxia of the research group were equal to the control group（P>0.05）.Conclusion：Taking different body positions intervention on vaginal delivery can reduce the labor time， correct fetal position，increase the rate of vaginal delivery and reduce maternal pain.It has important value for the promotion of vaginal delivery.

【Key words】 Body positions intervention； Vaginal delivery； Effect

First-authors address：Guigang Second Peoples Hospital，Guigang 537132，China

隨著人們生活節奏的加快，身體體質的變化及一些社會因素，與以往相比，產婦進行剖宮產情況也隨之增多，同時剖宮產引起的多并發癥嚴重影響了母嬰的身心健康[1]。傳統的產程體位多為仰臥位，雖然有利于醫護人員觀察并做相關檢查與監測，但是由于仰臥位限制了產婦姿勢，帶來各種不利因素，使得生產時產婦疼痛增加，產程時間長，剖宮產率高[2]。近年來國內外大量學者研究指出，產程體位對提高陰道分娩率具有很大的影響。本文探討自由體位干預對陰道分娩的臨床效果影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2-12月筆者所在醫院收治的120例足月產婦，根據產婦意愿分為傳統仰臥體位或自由體位兩組。其中60例產婦采取傳統仰臥位，作為對照組。對照組產婦年齡19～33歲，平均（27.8±3.6）歲，孕周37～41周，平均（38.6±1.0）周，其中初、經產婦比例為36∶24。另外60例產婦產程中采取自由體位，作為研究組。研究組年齡21～34歲，平均（28.2±3.3）歲，孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周，初、經產婦比例為38∶22。排除標準：排除有妊娠并發癥及嚴重內臟器官功能障礙者，排除雙胞胎及以上者。經統計學分析，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組在進入產程后，采取側或仰臥位，當第一產程結束宮口開全后，采取仰臥位于產床進行分娩。（2）研究組進入第一產程后，在助產士及家屬的陪同下，根據產婦不同情況選擇不同體位，主要有坐或蹲位、走立位、仰（側或半）臥位等，以產婦個人舒適為宜。若產婦無破水、胎兒無明顯異常情況應鼓勵產婦選擇舒適的自由體位，不應靜臥，尤其當發現胎位不正時應鼓勵孕婦采取走立位糾正胎位。當宮口開全進入第二產程時，應將產床床頭抬高30°～60°，讓產婦半臥于產床進行分娩。

1.3 評價方法

記錄并對比兩組產婦各產程時間；比較產婦陰道分娩及中轉剖宮產情況，并對產后2 h內產婦出血及新生兒窒息進行對比。進行Apgar評分，當評分低于7分時，表示新生兒發生窒息現象[3]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

產程中采取自由體位干預的研究組產婦第一、第二、第三產程時間分別為（379±72）、（36±10）、（5.6±2.2）min，均短于采取傳統仰臥體位的對照組產婦，研究組總產程時間為（426±73）min，明顯短于對照組的（572±86）min，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩情況比較

產程中采取自由體位干預的研究組產婦中轉剖宮產4例，陰道分娩56例（93%），而對照組產婦中轉剖宮產12例，陰道分娩48例（80%），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。通過體位干預研究組胎位不正糾正7例，對照組胎位不正糾正3例，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦會陰嚴重裂傷（Ⅱ度）、會陰側切及肩難產例數分別為3、3、3例，均明顯低于對照組的12、9、8例，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產后出血及新生兒窒息情況比較

對比兩組產婦產后情況及新生兒窒息情況，研究組產婦產后2 h內平均出血量為（198.3±41.6）ml，少于對照組產婦的（209.0±43.7）ml，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；按照Apgar評分，研究組出現新生兒窒息2例（3.3%），對照組出現3例（5.0%），兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 傳統仰臥體位在產程中的弊端

一般情況下，產婦在進入第一產程后，常因疼痛不適等原因會依賴于仰臥或側臥位，這樣一定程度上（或者心理上）會讓產婦感覺舒適，較好的保護產婦會陰，而且這種體位確實便于醫護人員進行檢查。但是長時間保持這種仰（側）臥體位，容易造成宮頸擴張，而且不利于胎兒下降與胎位異常的糾正，實際上會延長產程時間，加重產婦疼痛，而且容易出現難產與新生兒窒息情況[4]。

3.2 體位干預（自由體位）在產程中的應用

影響產婦分娩有四個因素：產道、產力、胎兒及產婦心理因素。四個因素中除了產道及胎兒因素外，其他兩個因素均可以通過有效手段進行改善。傳統體位分娩出現剖宮產的幾率較大，危害母嬰健康，近年來，國內外開始在產程中應用體位干預來改善產婦分娩。根據產婦不同的產程表現采取不同的體位，不僅不會增加產婦的負擔與疼痛，而且還會改善產婦的疼痛，縮短產程時間，促使胎頭下降，糾正胎位[5]。比如分娩時坐位可以有效改善胎兒姿勢，避免胎兒頂骨入盆。而采取站立位的時候，使得胎兒縱軸與產軸保持一致，在重力的作用下，胎頭對宮頸壓力增加，使得宮縮更加有效，縮短第一產程[6]。而且因為體位干預帶來的產程反應，可以有效刺激產婦，使產婦產生正面積極的產程心理因素，積極配合陰道分娩，有利于陰道分娩時母嬰反應，減少新生兒窒息。本文通過兩組不同體位產婦的產程時間、分娩情況及產后出血、新生兒窒息情況的比較，進一步探討了產程中應用體位干預對陰道分娩的效果，其可以有效縮短產婦產程，降低中轉剖宮產的發生，減少產婦疼痛及新生兒窒息情況。

參考文獻

[1]劉秋蓮.剖宮產率上升原因分析及對策探討[J].山西醫藥雜志，2014，8（8）：929-931.

[2]葉小麗.探討自由體位分娩模式[EB/OL].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，12（12）：2455.

[3]楊燕.臍血血氣分析與胎兒Apgar評分監測缺氧的相關性研究[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（2）：200-202.

[4]黃艷芳.不同分娩體位在第2產程中的應用效果分析[J].中國醫學創新，2012，9（29）：40-41.

[5]榮利.孕婦在產程中采取不同體位對分娩影響的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（12）：1482-1484.

[6]李妙，葉雪健.第一產程自由體位對分娩的影響[J].當代醫學，2012，35（35）：104-105.

（收稿日期：2016-10-30）