腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜癌臨床效果分析

李越① 楊柳①

【摘要】 目的：分析腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜癌患者的臨床效果。方法：選擇2003-2013年威海市立醫院收治的具有完整資料的子宮內膜癌患者120例，隨機分成兩組，每組60例，觀察組患者接受腹腔鏡手術，對照組患者接受開腹手術，分析兩種術式的術后療效，結合術后隨訪情況分析近期療效。結果：觀察組相比對照組而言術中失血量較少、住院時間短，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者3年生存率、術后并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后局部復發（子宮、附件及陰道殘端）率與遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡手術和開腹手術在患者術后生存率方面無明顯差異，但腹腔鏡手術顯示了微創化的優勢，患者術后恢復快，符合現代人們追求小創口的需求，因而適合在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 開腹手術； 子宮內膜癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0129-02

子宮內膜癌（Endometrial Carcinoma EC）是女性生殖器官中比較常見的惡性腫瘤，在歐美發達國家其發病率高居婦科惡性腫瘤之首[1]，在發展中國家，子宮內膜癌發病率相對較低，死亡率卻較高[2]。近年來許多研究表明，腹腔鏡手術在良性疾病治療中較傳統開腹手術有住院時間短、圍術期并發癥少及術后恢復快等優點[3-4]。但是在EC的手術切除方式、范圍及治療意義等方面仍存在爭議。本文通過對威海市立醫院2003-2013年收治的具有完整資料的120例EC患者的臨床資料進行分析，評價其手術治療方式的臨床療效，爭取進一步提高患者術后生存質量，指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月-2013年8月威海市立醫院收治的具有完整資料病理確診為子宮內膜癌的患者120例。隨機分成兩組，觀察組60例患者，接受腹腔鏡手術，對照組患者60例，接受開腹手術，中位年齡51.5歲，最小年齡28歲，最大年齡75歲，臨床-病理分期Ⅰa期23例，Ⅰb期24例，Ⅰc期25例，Ⅱa期25例，Ⅱb期23例，組織學類型：子宮內膜腺癌103例（85.8%），漿液性乳頭狀癌7例（5.8%），透明細胞癌4例（3.3%），其他類型6例（5%），細胞分化級別：高分化G1級78例（65.0%），中、低分化G2、G3級分別為23例（19.1%）和14例（11.6%），不詳5例（4.1%），兩組臨床分期、病理診斷、組織學類型方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者均行手術治療，觀察組患者取截石位，在全麻下行腹腔鏡下筋膜外全子宮/次廣泛子宮切除+雙側附件切除術，對照組患者取平臥位，采取相同的麻醉方式行筋膜外全子宮/次廣泛子宮切除+雙側附件切除術，其中盆腔淋巴結取樣或切除術者占95.8%（115/120），行腹主動脈旁淋巴結取樣或切除術者占65.8%（79/120），比較分析兩組術中出血量、平均住院日、術后并發癥及術后復發、轉移、生存率等方面的情況。

1.3 隨訪

通過定期門診復查、電話聯系等方式隨訪患者術后的情況。隨訪內容包括病史、婦科檢查、陰道細胞學涂片、胸透、血清檢測等，必要時行CT及MRI檢查。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0統計軟件，采用Kaplan-Meier方法估計生存率，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床療效比較

觀察組相比于對照組而言住院時間短、術中失血量較少，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者3年生存率、術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組近期療效對比

兩組術后局部復發（子宮、附件及陰道殘端）率與遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的迅速發展，子宮內膜癌首次手術治療中，采取腹腔鏡手術方式的患者逐漸增多，本次研究中，經對比兩組數據發現接受腹腔鏡手術的患者住院時間短，術中出血量少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡手術具有明顯的臨床優勢。胡京輝等[5]在腹腔鏡治療子宮內膜癌的研究中發現腹腔鏡組的住院時間要長于開腹手術，而在王世軍等[6]的研究中顯示腹腔鏡組住院時間要早于開腹手術，腹腔鏡組住院天數為（17.22±6.19）d，開腹組為（21.72±6.84）d，比較差異有統計學意義（P<0.05），本文研究結果與王世軍等相同，行腹腔鏡手術治療的患者術中創傷小，出血量少，可在精神和心理上減輕患者術后負擔。2009年美國婦科腫瘤學組進行了一項腹腔鏡手術的大樣本研究，在2616例行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術的Ⅰ～Ⅱa期子宮內膜癌患者中，比較接受腹腔鏡手術（1696例）和開腹手術（960例）患者的臨床情況，在分期手術的完整性、淋巴結轉移率、術后并發癥的發生率、術后生存率等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。就近期效果來看，在子宮內膜癌患者中進行腹腔鏡下分期手術是安全、可行的[7]。本文的隨訪研究結果也證明了這一點，兩組術后局部復發（子宮、附件及陰道殘端）率與遠處轉移率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。李立安等[8]認為腹腔鏡入路具有創傷小、恢復快的優點，用于子宮內膜癌分期手術可以達到與開腹手術相同的療效，可以作為子宮內膜癌手術的首選入路。腹腔鏡手術具備切口微創化、對組織創傷小而且術后切口炎癥反應較輕，愈合時間短，已被更多的患者及家屬接受和喜愛。

本文結果表明腹腔鏡手術和開腹手術都是子宮內膜癌患者有效的手術治療方式，在患者術后生存率方面無明顯差異，但腹腔鏡手術在子宮內膜癌患者手術治療中顯示了微創化的優勢，術中出血量少，平均住院時間短，患者術后恢復快，符合現代人們追求小創口的需求，因而適合在臨床上廣泛應用。

參考文獻

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[8]李立安，張燕，范文生，等.腹腔鏡用于子宮內膜癌分期手術39例分析[J].中華腫瘤防治，2010，17（4）：536-540.

（收稿日期：2016-10-09）