第二產程剖宮產手術并發癥的探討

●陳菁

第二產程剖宮產手術并發癥的探討

●陳菁

分析對比第二產程剖宮產手術與同期非第二產程剖宮產手術的并發癥發生情況。方法：選擇我科2012年1月至2016年6月246例患者。結論：減少第二產程剖宮產術是提高產科質量的重要因素。

第二產程剖宮產手術；并發癥；產科質量

第二產程剖宮產術并發癥發生高于其他時期剖宮產術，特別是對新生兒的影響。從孕期開始識別難產、減少第二產程剖宮產術是提高產科質量的重要因素。我們對2012年1月至2016年6月我院246例第二產程剖宮產手術與同期非第二產程剖宮產手術的并發癥發生情況進行對比分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此期在我院分娩的產婦中行剖宮產術2930例，產婦年齡21～42歲，平均孕周40±2周，均為持續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術。進入第二產程后剖宮產246例（觀察組）。從同期頭位剖宮產中隨機選擇253例為對照組，其年齡、孕周、麻醉、術式與觀察組均相同。

1.2 統計學處理

采用SPSS統計軟件對數據進行處理分析。變量用均數±標準差表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦并發癥的比較

觀察組產褥病率38例（15.5%），對照組為12例（4.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組之間孕婦產后出血、腹部切口感染發生率、子宮切口撕裂差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦并發癥的比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦羊水性狀及新生兒 Apgar評分比較見表2。

表2 羊水性狀及新生兒窒息比較[例（%）]

3 討論

3.1 剖宮產術是處理高危妊娠及難產的重要手段

在某種程度上降低了孕產婦及圍產兒的發病率和死亡率，但其手術死亡率和并發癥風險均明顯高于陰道分娩者[1]，尤其是第二產程剖宮產存在著許多對母嬰不利的因素，其中比較常見的是產后出血、子宮切口撕裂、新生兒窒息、宮縮乏力、腹部切口感染、產褥病率等。通過本組觀察，對母嬰的影響主要集中在新生兒窒息、產褥病率上。可能與試產過程相對過長，胎兒本身宮內窘迫，產婦消耗較大，產婦胎膜早破、術前肛檢及陰道檢查次數較多等有關。而兩組孕婦產后出血、腹部切口感染發生率、子宮切口撕裂無明顯差異。我們對第二產程剖宮產術后可能的并發癥考慮充分，對第二產程剖宮產術病人都比較重視，因宮口開全后子宮下段擴張變薄，胎頭下降周定，手術時易發生子宮切口偏低和切口撕裂，我們在行此類手術時基本上是由副主任醫師主刀，采用子宮下段高位弧形橫切口，相對來說出現子宮切口撕裂較少。產后出血是孕婦死亡的主要原因之一，既往報道第二產程剖宮產術中出血量和術中出血發生率均高于第一產程剖宮產術[2]。究其原因，主要是子宮切口裂傷、子宮收縮乏力，對于第二產程行剖宮產術產婦，子宮收縮乏力多為子宮下段收縮欠佳，我們選擇的方法是用欣母沛宮體注射，胎兒娩出后立即給予欣母沛250μg宮體注射，止血效果理想。術后產婦都予甲硝唑+美洛西林預防感染，腹部切口感染發生率不高。

3.2 減少第二產程剖宮產是降低母嬰并發癥的關鍵

在妊娠期，對于嚴重頭盆不稱、骨盆狹窄、估計胎兒較大、先天產道異常，可考慮擇期行剖宮產。中骨盆及出口狹窄者，試產必須慎重，應放寬剖宮產指征[3]。產程觀察中，對有潛伏期延長的產婦，經積極處理后還要適時地重新評估，盡量在第一產程的活躍期內作出對頭盆關系的正確判斷，盡早識別難產因素。試產過程中，密切觀察產程，產程進展好，進入第二產程后使產婦保持良好的產力，指導正確使用腹壓，能陰道試產的盡量創造條件陰道助產。第二產程剖宮產患者手術指征中有很大一部分是胎位異常、胎兒宮內窘迫，常見的胎位異常有持續性枕橫位、枕后位，大部分持續性枕橫位、枕后位都可通過徒手轉胎位法使胎兒順利娩出。故徒手轉胎位是產科醫生必需掌握的基本操作手法。臨床上，要正確診斷胎兒宮內窘迫，胎心監護出現胎心率晚期減速或胎心率變異減速，應改變體位，給予靜滴葡萄糖，檢査有無臍帶脫垂，觀察羊水胎糞污染的情況，結合胎動計數，準確診斷。

總之，第二產程剖宮產對母嬰危害高于一般頭位剖宮產，減少在第二產程剖宮產術是降低母嬰并發癥的關鍵因素。通過嚴密觀察產程進展，及早發現和診斷異常分娩征象，正確適時地施行陰道助產，可減少第二產程剖宮產率。第二產程剖宮產不可避免時，由有經驗的高年資醫生主刀，加強圍手術期的處理，盡量減少并發癥的發生。

（作者單位：武義中醫院婦產科）

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004：224-227.

[2]吳紅娟.第二產程剖宮產術中出血原因分析[J].廣州醫學院學報，2010，28（3）：272.

[3]漆洪波.頭位難產的識別與處理[J].中國實用婦科產科雜志，2005，21（5）：267.