超聲對甲狀腺結節的診斷價值

姚紅申

【摘要】 目的：探討超聲對甲狀腺結節良惡性診斷的臨床價值，總結具有參考指導意義的超聲圖像特點。方法：回顧性分析2012年7月-2015年8月筆者所在醫院內分泌科收治的160例甲狀腺結節病變患者的超聲診斷圖像，將其與病理檢查結果進行對比。結果：超聲檢查發現133個良性結節，75個惡性結節，良惡性診斷符合率分別為91.7%、87.2%；甲狀腺良惡性結節在回聲、0及+++級血流信號分布、平均流速上比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲對甲狀腺結節良惡性的診斷鑒別具有重要意義，結合結節內部回聲、血流分布情況可進一步提高診斷準確率。

【關鍵詞】 彩色多普勒； 甲狀腺結節； 良惡性； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0066-02

甲狀腺結節是臨床常見的一種甲狀腺病變，結節腫塊可隨人體的吞咽動作發生位置改變，其表現形式包括甲狀腺炎癥、退行性變等，既可以單獨發作也可以合并其他病變，后者發生率更高[1]。及早對甲狀腺結節進行診斷是鑒別結節良、惡性，確定治療方案的重要根據。近年來，隨著高分辨率超聲檢查技術的興起和發展，二維、多普勒等多種超聲技術為甲狀腺結節的診斷提供了更加客觀、準確的診斷依據[2-3]。與其他檢查方法相比，超聲診斷不僅敏感性高，操作簡單，費用低，而且零創傷，更易被患者所接受[4]。為進一步探討超聲在甲狀腺結節中的診斷價值，本文以2012年7月-2015年8月筆者所在醫院內分泌科收治的160例甲狀腺結節病變患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年7月-2015年8月筆者所在醫院內分泌科收治的160例甲狀腺結節病變患者，入選病例均經手術及實驗室石蠟切片病理檢查證實，且自愿簽署《知情同意書》入組。本組病例中男48例，女112例，年齡24～75歲，平均（47.93±6.28）歲，共發現結節231個，其中良性結節145個，惡性結節86個。

1.2 檢查方法

檢查儀器：日本生產的彩色超聲診斷儀PVEIRUS，探頭頻率6～10 MHz。超聲檢查由專業醫師進行操作，檢查前預設甲狀腺條件，檢查開始指導患者取仰臥位，頭部向后仰充分暴露頸部，將探頭置于甲狀軟骨下方，從上至下橫切面超聲掃查甲狀腺結節，縱切面沿甲狀腺長徑掃查，仔細觀察結節數量、大小、位置、腫大征象、有無鈣化、與外組織分界、包膜情況等，記錄回聲類型和組織浸潤情況。檢查過程中需叮囑患者盡量避免做吞咽動作以便獲取清晰圖像。二維超聲檢查后行彩色多普勒超聲成像（color doppler flowing imaging，CDFI）檢查，仔細觀察結節病灶周圍血流分布及分級情況，定量分析血流參數，初步判斷結節良惡性，檢查過程中的超聲圖像需全部保存至工作站。

1.3 觀察指標

（1）對超聲檢查結果進行定性分析，包括良惡性、組織學分類等，對比超聲結果與病理結果，計算診斷符合率。（2）總結甲狀腺結節的超聲圖像特點。

1.4 統計學處理

所有數據資料將錄入SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查與病理結果對比

病理結果顯示231個甲狀腺結節中，良性結節有145個，甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺炎分別88、53、4個。超聲診斷檢出133個良性結節，診斷符合率為91.7%；病理結果顯示惡性結節有86個，腺癌、髓樣癌、未分化癌、微小癌分別73、6、5、2個。超聲診斷檢出75個惡性結節，診斷符合率為87.2%。

2.2 甲狀腺結節良惡性超聲圖像對比

對比甲狀腺良惡性結節的超聲圖像發現，良惡性結節之間在包膜表現上比較差異無統計學意義（P>0.05），在回聲表現上，惡性結節主要集中在低回聲，良惡性結節在回聲分布上比較差異有統計學意義（P<0.05），在血流信號分布上，良性結節中有101個結節內可探及彩色血流信號，平均流速（17.02±10.29）cm/s，惡性結節中有74個結節內可探及彩色血流信號，平均流速（35.22±14.48）cm/s，良惡性結節在血流速度上比較差異有統計學意義（P<0.05），良惡性結節在0及+++級上比較差異有統計學意義（P<0.05），在+及++級上比較差異無統計學意義（P>0.05），具體統計結果見表1。

3 討論

在超聲技術普及之前，臨床主要通過觸診發現隱匿的甲狀腺結節，但是該種檢查方式對醫生的經驗和能力有著較高的要求，此外還有血清學檢查、穿刺細胞學檢查、頸部X線片檢查等，上述檢查方法不僅流程復雜，而且易對人體產生損傷，因此臨床價值有限[5-6]。

臨床經驗表明超聲檢查對甲狀腺結節的敏感性非常高，可篩查出觸診難以觸及的微小結節，尤其是彩色多普勒超聲技術的應用，為甲狀腺結節的良惡性鑒別提供了更加科學客觀的診斷依據[7]。本次研究結果顯示超聲檢查可幫助鑒別良惡性甲狀腺結節，而且良性結節的檢出率更高，高達91.7%，在惡性結節診斷上，腺癌和微小癌容易發生誤診或漏診。文獻[8]資料顯示甲狀腺結節的超聲圖像多無包膜，結節內部呈現低回聲，而且如果血流信號豐富則提示惡性的可能，這與本次研究結果基本一致。綜上，超聲對甲狀腺結節的診斷價值較高，尤其是對良性結節的鑒別具有一定指導意義，結合結節內部回聲、血流分布情況可進一步提高診斷準確率。

參考文獻

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[2]劉星君，施秉銀，王毅，等.超聲在甲狀腺結節處理中的價值：123例甲狀腺結節患者超聲聲像圖分析[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26（11）：963-966.

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（收稿日期：2016-11-26）