特殊人群護理中的挑戰

特殊人群護理中的挑戰

案例一：

張旭 養老護理員

生活老師帶我們三個新護理員來到老人房間。我在門口一看，里面躺著兩位男性老人。說實話，以前在家沒照顧過男性老人，當時內心是拒絕的。過了一會兒，其中一位九十多歲的老人要上廁所。這是一個需要五級護理的老人，自己基本上什么都干不了。我們兩個護理員很吃力地把他扶到廁所，氣味讓人不太舒服，等結束后還給他做了清理。中午，我負責給房間里另一位九十多歲的老人喂飯，因為他只剩三四顆牙齒了，吃飯非常緩慢，我就一口一口慢慢喂，經常喂完老人我自己的飯已經涼了。

有一位十幾年前腦出血發病的老人，腿摔了，臥床不能說話，除了睡覺幾乎所有活動都需要我按照計劃協助或替她完成。臥床老人容易生痰，我會隔幾個小時翻身的時候給老人叩背排痰。

案例點評

北京愛儂養老服務股份有限公司總經理助理 林軍玉

來養老院的老人身體和精神狀況通常比較差，屬于高風險人群。護理他們的時候，我們公司把防范風險放在第一位，這是最重要的。所以養老護理員身上的擔子很重，隨時都得繃著這根弦。另一方面，養老工作剛起步，社會上對養老護理員的尊重和重視還不夠，他們的實際付出遠遠超出社會目前對她們的評價。

大慶市惠澤家政服務公司培訓主管 朱秀艷

首先護工要了解和觀察老人的作息時間是否規律，掌握老人的飲食起居習慣。然后針對老人的病情和生活習慣來護理。在護理過程中要盡力取得老人的信任。工作中一定要有耐心，對待老人有時候就像哄小孩一樣，而且24小時不能離開老人身邊，以免老人走失找不到房間。

無論是同性還是異性老人，護理員首先要做到不怕臟和累，還要有責任心、耐心，只有這樣才能做好這份工作。我們知道老人的癥狀都是疾病導致的，所以要多和老人聊天，穩定老人情緒，取得老人的信任。

對于臥床的老人，我們在護理過程中一定要心細，檢查各個骨突出處，不能有壓瘡的發生，按時翻身叩背、增加肺活量。給老人按摩，協助做簡單的肢體運動，合理安排膳食的營養搭配。這對臥床老人是最關鍵的。由于長期臥床，老人營養吸收得不好，有的老人大便干燥或者沒有力氣排便，護理員就要給老人定期用開塞露排便，甚至老人糞便干燥的時候都得用手摳出干燥的糞便。有的老人由于年齡大肛門收縮肌松弛，會不自主排便，護理員就得不厭其煩地擦洗。

所以說護理工作必須有責任心，家屬在與不在我們都做到“慎獨”，這是我們對自己的要求和約束。

案例二：

譚英 養老護理員

有一位老人，同時患有阿爾茨海默病和抑郁癥。每次我換藥的時候，他都會用一些很粗魯的話罵我，有時候還會打人。我問他：“為什么打人啊？”他就不吭聲了。退休前這位老人曾經是一名教師，家屬說以前他從來不罵人，更不會打人。我勸自己，他是因為生病才導致性情大變的，換藥時，他是因為無法忍受傷口的疼痛才控制不了自己的行為的。

還有一位患阿爾茨海默病的老人，因為睡眠不好，需要靠安眠藥才能入睡。白天她睡得多，晚上就睡不著了，一宿一宿地在走廊里轉，找廁所，找家。晚上值班的時候，我們一直跟著她，陪她說話聊天。

案例點評

杭州市七醫院老年心理康復科主任 陳斌華

阿爾茨海默病一旦有征兆，則是整個大腦的衰老，現今沒有有針對性的預防方法。如果想要預防，只能避免高危因素。

腦血管性癡呆會嚴重影響人的情緒，讓老人像小孩子一樣，所以需要家人、朋友更多的關心。但是不要真把他們當做小孩子一樣對待，而是應該讓他們保留或者強化一部分的社會功能，做一些力所能及的事情。例如我的一個病人趙女士，平時的生活中自己的事情自己做，因而雖然情況嚴重，但生活能夠自理。同時，因為有著一種強烈的愛好支撐著她，讓她的情況沒有惡化，這就是精神力量的作用。我建議，應該鼓勵老人在晚年時期培養自己的興趣愛好。

天佑安康咨詢顧問 呂倩

對于阿爾茨海默病患者來說，很容易缺失安全感，在一個陌生的環境里會表現出害怕、不知所措，情緒隨之波動較大。因此照護人員在與患有阿爾茨海默病的老人接觸時，首先要明白老人的感受，通過自己的言行讓老人感到安心，使老人記住你是誰，在他有困難的時候可以想到你，讓自己成為他的那位“警察叔叔”。這樣老人和照護人員之間就不僅僅是看護關系，而是成了朋友甚至是家人。

案例三：

具艷 月嫂

我入行14年了，帶過一百多個孩子。2010年來到公司，一直干到最高級別的月嫂，這期間一個投訴都沒有，好多公司打電話把我挖過去我都沒去，就覺得在這個公司干得特別開心。這些年不停地往公司帶老鄉來，估計有十幾個。

只要是有困難，公司都能幫忙解決，就覺得一切都不是問題了。比如2015年我帶過一個雙胞胎，一個一斤四兩，一個一斤六兩，26周就生下來了，這在全國來說都是特例，協和醫院已經開了病危通知書，一個月孩子急救就有十次以上。這種情況下有公司作為后盾，我踏踏實實加倍用心地照顧兩個孩子，后來家屬特別感激我們。

現在的一個問題就是，我總覺得覺睡不夠，一天24小時經常只能休息兩三個小時。有一次下戶后我回公司交下戶單，過馬路的時候在那等紅綠燈，站著就睡著了。

案例點評

有福媽媽創始人 黃劍

月嫂工作的特殊性決定了上戶期間是無法保證充足睡眠的，一般客戶都會注意讓月嫂在白天不忙的時候適當休息。遇到特殊情況，我們會讓客戶經理與客戶進行溝通，盡量在白天保證月嫂有一定的休息時間，保證服務質量。

全國婦聯人才開發培訓中心家政項目辦公室主任 張先民

此案例中提到的“月嫂24小時只能休息兩三個小時”，根據我的了解這并不是一個普遍的現象。各個家政公司對月嫂的工作職責應該在合同里都有明確的規定。我們知道，月嫂的工作周期是26天，如果新生兒是一個病孩兒，24小時哭鬧不止，需要月嫂的照顧，那另當別論。但一般情況下，在合同要求的職責范圍內，在正常新生兒的睡眠時間之外，對新生兒的喂奶、洗澡、撫觸，對產婦的飲食照料、康復護理等工作，是否需要月嫂持續20多個小時的工作時間？我對這點是有質疑的。

可以根據家政公司和雇主簽訂的合同，對月嫂的工作內容進行梳理，完整地檢查一下月嫂每天要完成哪些工作，大概需要多少時間。這樣不難看出，此案例是個別發生的還是普遍存在的現象。如果是個別問題，我們可以查實雇主和月嫂之間是否按照合同約定的內容接受服務，有沒有超出范圍的服務要求；或者看看家政公司在和雇主簽訂合同的時候，有沒有合理考慮月嫂的工作量；如果合同所規定的工作量是大部分月嫂在合理時間內可以完成的，而這名月嫂做不到，那就要考慮是否是個人能力的問題。