醫聯體建設對轄區居民就醫選擇的影響

顧燕新，黃小潔，袁 君

（無錫市旺莊街道社區衛生服務中心，江蘇 無錫 214028）

醫聯體作為一個區域醫療聯合體，可以有效整合一個區域內的醫療資源，其組成部分主要包括一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院，在一定程度上有助于百姓看病難問題的有效解決，不用再擠進三級醫院治療普通的發燒與感冒[1]。并不是全部的健康問題和疾病的解決都是在醫院里，衛生經濟學家認為城市居民80%的醫療保健需求應該在社區得到解決，只有20%的需求要在社區以上的衛生機構解決[2]。無錫市人民醫院自2015年12月15日與本中心確立醫聯體關系以來，派出醫療專家下社區坐診、巡診、教學查房帶教，為對口醫院提供技術骨干定制式培訓，建立起分級診療、雙向轉診、專科幫扶、技術支援等合作機制。本文對隨機選取的本轄區內的500名居民的健康狀況、就醫需求、就醫選擇進行統計分析，為后續的醫聯體建設提供建議，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本轄區內的500名居民做為研究對象，其中女性278個，男性222個；年齡介于17歲至91歲之間，其中20歲以下34個，20歲到39歲之間128個，40歲到59歲之間184個，60歲到79歲之間136個，80歲及80歲以上18個。

1.2 方法

通過調查問卷的形式對本次選取的所有的入選對象進行調查、統計。調查問卷由本中心自行設計，其中的主要內容包括對醫聯體的知曉情況、健康情況、就醫需求、就醫選擇的對比、對中心的意見及建議等。本次共發放500張調查問卷，回收500張，有效回收率為100%。

2 結 果

大多數居民知曉醫聯體政策，并清楚知道專家坐診時間，僅有7.2%居民表示不知曉。就醫選擇方面，有389人表示首選社區醫院就診，占總數的77.8%，其中的186人表示，自醫聯體建設以來，就醫選擇發生了改變，占總數的37.2%。見表1。

3 討 論

隨著醫改不斷向縱深推進，我國醫療服務體系不斷完善，醫療服務水平實現較快提升。但是，伴隨人口老齡化程度的加重和城鎮化步伐的加快，居民對于基本健康的需求較之前逐漸獲得了顯著提高，多樣化特點漸趨明顯，吳秀云等[3]曾對北京市宣武區、東城區3所社區醫院服務內容及服務對象情況進行的調查表明，學齡前兒童和老年人是主要的服務對象，所接觸的疾病類型多種多樣，主要是一些常見病、多發病和慢性病診療及兒童計劃免疫、健康查體，醫療服務以心血管系統疾病、呼吸系統疾病、運動系統疾病、皮膚和皮下組織疾病為主。在本次研究中，目前我中心居民的就醫需求與此也大致相同。同時調查也暴露出目前社區醫院存在藥物品種不全、檢查及檢驗項目缺乏、科室設置不全等情況，病人的就醫需求不能得到滿足，出現患者向大醫院集中、跨區域就診的現象。 醫聯體建設以來，將專家資源下沉、補充常用藥品目錄、開放檢查及檢驗便捷通道、開放急危重病人轉院綠色通道等，為轄區居民帶來了方便[4-5]。對于一些患有慢性疾病，需要長期隨訪的患者來說，他們更愿意在“家門口”治病，而醫聯體建設則是把這些資源都帶來了，為這些病患帶來了福音。

綜上所述，醫聯體建設在一定程度上能夠實現對醫改的深化與深入創新制度，并且對于醫療資源結構布局的調整與優化至關重要，有助于下移醫療衛生工作的重心與下沉各種資源，由此可以促進基層服務能力的顯著提高，上下貫通各種醫療資源 ，促進整體醫療服務體系效能的極大提升，確保分級診療可以更好的實施，群體對于健康的需求也能夠獲得極大滿足。

表1 轄區居民就醫選擇調查情況 [n（%）]

[1] 鄧 明,張 檸.醫聯體服務模式下慢性病患者社區首診意愿分析[J/OL].中國全科醫學,∶1-5(2017-10-16).

[2] 劉朝杰.中國城市社區衛生服務政策分析[A].中國全科醫學,2007,10(19)∶ 1579-1583.

[3] 吳秀云,李曼春,馬鳳云.城市社區衛生服務內容及服務對象構成分析[J].中國初級衛生保健,2002,14(12)∶5-6.

[4] 謝 英.區域醫療聯合體構建現狀、需求及對策研究[D].第三軍醫大學,2016.

[5] 任 飛.完善區域縱向醫聯體建設的思考——基于制度理性選擇框架[J].中國衛生政策研究,2016,9(10)∶1-5.