重度子癇前期剖宮產術鞘內注射舒芬太尼與布比卡因的臨床麻醉分析

李克軍

（大悟縣人民醫院，湖北 孝感 432800）

剖宮產術是當前重度子癇前期患者妊娠的主要方式，但患者麻醉藥物選擇尚無明確標準。本科在臨床實踐中，對2015年10月～2017年10月間30例重度子癇前期剖宮產術患者實施了鞘內注射舒芬太尼+布比卡因麻醉，現將患者麻醉效果行回顧性總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年10月～2017年10月間60例重度子癇前期剖宮產術患者，按患者麻醉方案分為常規組和聯合組各30例，常規組年齡22～38歲，平均年齡29.4歲（s=6.1）；孕周35～41周，平均孕周37.8周（s=2.3）；聯合組年齡22～38歲，平均年齡29.3歲（s=6.1）；孕周35～41周，平均孕周37.7周（s=2.3）。兩組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組行鞘內注射布比卡因麻醉，采取左側臥位，取L2-L3點，實施腰硬聯合麻醉穿刺，穿刺成功后，勻速注入1.8 mL0.5%布比卡因（江西青峰藥業有限公司，國藥準字H20090253）+2 mL生理鹽水。

聯合組行鞘內注射舒芬太尼+布比卡因麻醉，勻速注入1.8 mL0.5%布比卡因+5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H 20054256）+2 mL生理鹽水。

給藥結束后，采取平臥位，將臀部墊高，采取針刺法確定麻醉平面，麻醉不足時追加局麻藥物，術中根據產婦實際疼痛狀況追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

分析不同麻醉方案的麻醉效果。以患者阻滯平面下降2節段表示感覺阻滯消退；以Bromage評分評價運動組織狀況，以評分≤1分表示運動阻滯消失。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理，用均數±標準差表示麻醉效果，t檢驗。用率表示追加麻醉率，x2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

聯合組患者阻滯平面至T8時間、感覺阻滯消退時間、運動阻滯消退時間較常規組明顯改善（P＜0.05）。見表1。常規組追加麻醉3例，聯合組2例，兩組對比無明顯差異，x2=0.218，P=0.640。

表1 不同麻醉方案的麻醉效果（ ±s，min）

表1 不同麻醉方案的麻醉效果（ ±s，min）

注：與常規組相比*P＜0.05

組別　阻滯平面至T8時間 感覺阻滯消退時間 運動阻滯消退時間常規組　6.4±0.5　108.3±11.4　137.5±22.3聯合組　5.7±0.6*　114.5±12.4*　111.3±19.5*t 4.909　2.016　4.844 P 0.000　0.048　0.000

3 討 論

重度子癇前期是妊娠晚期較為嚴重的產科并發癥，多實施剖宮產分娩，對麻醉過程要求較高，剖宮產分娩中不僅要達到良好的麻醉鎮痛效果，還需保證麻醉安全性。布比卡因是臨床常用酰胺類長效局部麻醉藥，臨床為滿足重度子癇前期患者肌肉松解及鎮痛效果，常需增加布比卡因用量。但布比卡因使用劑量增加時極易導致患者血壓下降、心率減慢，并會引起患者運動神經完全阻滯，加重神經毒性，增加分娩風險，也影響產婦分娩后運動神經恢復[1]。舒芬太尼是強效麻醉性鎮痛藥物，該藥物主要作用于感覺神經，對于運動神經阻滯較小。本研究中聯合組患者阻滯平面至T8時間、運動阻滯消退時間明顯下降，感覺阻滯消退時間明顯升高，分析原因是采取舒芬太尼輔助布比卡因麻醉可提升感覺神經阻滯效果，達到快速麻醉效果，并延長感覺神經阻滯時間，減輕患者產后疼痛；且使用舒芬太尼輔助可減少布比卡因用量，進而減輕運動神經阻滯，縮短運動阻滯消退時間[2-3]。此外，本研究中兩組追加麻醉狀況無差異，說明聯合麻醉可達到良好的麻醉效果。

綜上所述，重度子癇前期剖宮產術患者實施鞘內注射舒芬太尼+布比卡因的臨床麻醉效果顯著，但本研究尚未明確患者最佳用藥劑量，且未了解麻醉方案對母嬰預后的影響，未來仍需進一步探討。

[1] 肖 飛,徐文平,劉 林,等.混合舒芬太尼時布比卡因用于剖宮產術重度子癇前期患者蛛網膜下腔阻滯的量效關系[J].中華麻醉學雜志,2016,36(11)∶1316-1318.

[2] 彭 偉,馮繼峰,龐登戈,等.預防性多模式鎮痛對重度子癇前期患者剖宮產術應激反應的影響[J].重慶醫學,2014,43(17)∶2199-2201.

[3] 彭 偉,龐登戈,鄭劍秋,等.重度子癇前期剖宮產術鞘內注射舒芬太尼聯合布比卡因的麻醉效果[J].廣西醫學,2013(11)∶1471-1474.