骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理干預(yù)

盧簡清

（中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理干預(yù)

盧簡清

（中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的探究骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年3月～2016年11月收治的四肢損傷并發(fā)骨筋膜室綜合征患者98例作為研究對象，依不同護理方式將其分成常規(guī)組與干預(yù)組，各49例。常規(guī)組實施常規(guī)護理措施，干預(yù)組實施早期觀察，并作針對性護理干預(yù)。觀察兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究資料顯示，干預(yù)組的治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對骨筋膜室綜合征患者實施早期觀察可及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，爭取最佳治療時機，提高治愈率，實施護理干預(yù)可有效地減少并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者康復(fù)質(zhì)量。

骨筋膜室綜合征；早期觀察；護理干預(yù)；常規(guī)護理

骨筋膜室綜合征是一種由于肢體創(chuàng)傷后骨筋膜室內(nèi)肌肉與神經(jīng)出現(xiàn)缺氧、缺血而引起的不良癥狀，此疾病不僅會引起患者局部出現(xiàn)不可逆的缺血性肌痙攣，還有可能影響患者的肢體功能恢復(fù)，形成較高的致殘率[1-2]。因此，如何及早確診此疾病，并作針對性護理一向是治療此疾病中極為重視的研究課題，本次研究通過觀察我院部分骨筋膜室綜合征患者接受早期觀察及護理干預(yù)的相關(guān)資料，旨在探究其護理方案的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年11月收治的四肢損傷并發(fā)骨筋膜室綜合征患者98例作為研究對象，將其依護理方式分作常規(guī)組與干預(yù)組，各49例。常規(guī)組男37例，女12例；年齡18～70歲，平均年齡（39.47±5.14）歲；致傷原因：交通事故傷26例，機器碾壓傷5例，高處墜落傷12例，重物砸傷6例；受傷部位：前臂傷18例，小腿傷31例。干預(yù)組男38例，女11例；年齡17～68歲，平均年齡（38.55±4.92）歲；受傷原因：交通事故傷25例，機器碾壓傷6例，高處墜落傷13例，重物砸傷5例；受傷部位：前臂傷15例，小腿傷34例。將兩組患者的性別、年齡、致傷因素及受傷部位等基本資料作比較后可見，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 早期觀察

常規(guī)組患者在自我感覺異常或護理人員發(fā)現(xiàn)異常情況下進行判斷，發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征后即實施相應(yīng)的護理措施，干預(yù)組患者則在入院后接受骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理干預(yù)，具體方法如下：

（1）疼痛觀察在骨筋膜室綜合征的早期，患肢劇烈疼痛，因此護理人員應(yīng)重點觀察肢體有無持續(xù)性燒灼樣劇痛，進行性加重。做好疼痛評估，加強與患者的交流，準(zhǔn)確了解其疼痛程度，造成疼痛的成因，并適當(dāng)進行指（趾）被動牽拉試驗，判斷有無被動牽拉痛，其疼痛是否因肌肉受壓缺血而造成，為手術(shù)做好切開減壓準(zhǔn)備。

（2）肢端情況觀察在四肢創(chuàng)傷的情況下，患肢極有可能因供血不足、骨筋膜室內(nèi)壓力異常，神經(jīng)組織缺血、缺氧等因素而出現(xiàn)肢端顏色異常、溫度異常、感覺異常等情況。因此，在對患者作早期觀察時，首先應(yīng)注意觀察肢端皮膚是否出現(xiàn)蒼白、青紫、發(fā)紺、麻木、過敏等異常情況，其次，應(yīng)密切監(jiān)測肢端皮膚溫度，正常情況下應(yīng)在33～35℃，當(dāng)出現(xiàn)溫度過高或過低時，需及時作相應(yīng)干預(yù)。

（3）腫脹情況觀察由于四肢創(chuàng)傷導(dǎo)致的腫脹可能會增加肢體骨筋膜室內(nèi)的壓力，繼而形成水泡等癥狀，并在其持續(xù)影響下誘發(fā)骨筋膜室綜合征。因此，護理人員在早期觀察過程中還需重視觀察患肢是否出現(xiàn)異常的腫脹、張力性水泡等情況，為早期確定是否切開減壓提供幫助。

1.2.2 護理方法

對常規(guī)組實施常規(guī)護理措施，其中包括嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，常規(guī)抗感染、消腫、脫水等措施，引流管護理、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。對干預(yù)組實施護理干預(yù)措施，主要措施如下：

（1）預(yù)防護理，護理人員應(yīng)在護理中根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的骨筋膜室綜合征預(yù)防護理措施，比如協(xié)助其適當(dāng)抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫；出現(xiàn)缺血癥狀時可解除外固定物以改善血液循環(huán)；或采取中藥外敷，外敷時使用大黃、黃柏、姜黃、白芷等中藥制成的藥液，濕敷患處，一日數(shù)次，以活血化瘀，消腫止痛；內(nèi)服活血化瘀消腫的中藥，以有效控制骨筋膜室綜合征發(fā)展程度。

（2）圍術(shù)期護理，對確診為骨筋膜室綜合征的患者，護理人員應(yīng)綜合觀察資料為治療提供參考信息，并做好各項手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后需重視加強引流管護理，避免引流管堵塞、脫落等現(xiàn)象出現(xiàn)，注意及時更換敷料，加強營養(yǎng)支持，以增強患者抵抗力，促進手術(shù)切口愈合。

（3）心理護理，由于患者四肢損傷發(fā)生較為突然，加之疾病疼痛感與對疾病認(rèn)知不足的不安感會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理情緒，由此不僅有可能出現(xiàn)患者拒絕配合治療、護理，還有可能因不良心理而對患者機體造成負(fù)面影響，因此，護理人員還應(yīng)加強與患者的交流與溝通，幫助患者正確認(rèn)識到骨筋膜室綜合征的臨床癥狀、危害性，告知其疾病的治療方法、預(yù)防措施、預(yù)期效果等信息，熱情回答患者提出的問題，以提升患者對治療護理的依從性，消除其不良情緒。

（4）功能鍛煉，幫助患者鍛煉患肢，促進血液循環(huán)，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，降低手術(shù)后遺癥的發(fā)生率。在手術(shù)后早期，指導(dǎo)患者進行握拳，指、趾關(guān)節(jié)屈伸活動，適當(dāng)進行肌肉收縮活動，可配合被動活動進行鍛煉，以促進肢體功能的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈率對比

常規(guī)組的治愈率為65.31%，與干預(yù)組93.88%的治愈率相比明顯較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治愈率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

常規(guī)組20.41%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預(yù)組4.08%的發(fā)生率，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

骨筋膜室綜合征是一種在患者四肢創(chuàng)傷后12 h內(nèi)高發(fā)的早期癥狀與體征，其有可能致使患者肌肉神經(jīng)壞死，肢體功能喪失，甚至危及患者生命健康[3]。而在治療此疾病時，越早確診便可越早排除危險，且治療過程中的護理質(zhì)量影響著患者的配合度，決定其康復(fù)質(zhì)量。因此，如何把握良好治療時機，提升護理質(zhì)量一向是治療此疾病的重要研究項目。本次研究中對骨筋膜室綜合征的患者進行疼痛、肢端情況、腫脹情況的早期觀察，可見能在綜合了解患者疼痛成因、性質(zhì)、范圍等疼痛感過程中判斷患者肌肉是否缺血，為切開減壓提供了較為準(zhǔn)確的指示信息[4]。在觀察患者肢端顏色、溫度、感覺等情況過程中能獲取患肢血供、壓力等情況，并發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)組織是否出現(xiàn)缺血。在腫脹觀察中，由于骨筋膜室內(nèi)的不同壓力會影響患者的皮紋形態(tài)，所以護理人員可通過皮紋是否存在、皮膚是否發(fā)亮、是否出現(xiàn)水泡、肢體肌肉僵硬等信息來判斷患者是否發(fā)生了骨筋膜室綜合征，從而爭取最佳治療時機。而在實施護理干預(yù)的過程中，通過使用中藥外敷可發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒的作用，以控制疾病發(fā)展嚴(yán)重程度。圍術(shù)期護理干預(yù)可保障手術(shù)治療的順利開展與預(yù)后，提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在心理護理過程中能消除患者不良心理情緒，提升其治療與護理的依從性，同時也減少了負(fù)面情緒對機體形成不良應(yīng)激反應(yīng)[5]。通過護理人員的專業(yè)知識來幫助患者做功能鍛煉，促進其肢體功能的恢復(fù)，對控制肢體功能障礙發(fā)生率起著顯著的促進作用。

本研究顯示，干預(yù)組的治愈率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針對骨筋膜室綜合征患者進行早期觀察時，可及早確診相應(yīng)疾病，爭取更多寶貴治療時間，提升治愈率；在對患者實施護理干預(yù)時則可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速康復(fù)，真正優(yōu)化醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 孔燕燕.骨筋膜室綜合征臨床護理研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(08):839-840.

[2] 黃 萍.綜合護理干預(yù)在下肢急性骨筋膜室綜合征圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(35):174-177.

[3] 陸月蘭,孟麗華,高文君.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)骨筋膜間室綜合征的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(12):27-30.

[4] 劉 維,王 瑩.小腿骨筋膜室綜合征早期護理干預(yù)的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(01):153-154.

[5] 丘運蘭,劉 莉.40例前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理措施分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):202-203.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.61.02