品管圈活動在提高老年科高職護生帶教質(zhì)量中的應用

曹 云，楊紅美*

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

品管圈活動在提高老年科高職護生帶教質(zhì)量中的應用

曹 云，楊紅美*

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的提高高職護生在老年科的帶教質(zhì)量及護生的滿意度。方法 2013年8月成立科室品管圈活動小組，確立活動內(nèi)容，進行現(xiàn)狀調(diào)查，設立目標，從帶教老師、帶教方法、護生內(nèi)因等方面查找原因，再制定對策并組織實施。比較活動前后各7月實習生對帶教老師在各方面的評分及帶教質(zhì)量的滿意度。結(jié)果品管圈活動實施后7個月，影響護生帶教質(zhì)量的因素降低、對帶教老師的滿意度明顯提高。結(jié)論品管圈活動提高了高職護生在老年科的帶教質(zhì)量及對帶教老師的滿意度，同時也提高了圈員團隊意識、專業(yè)能力、質(zhì)量管理意識。

品管圈；老年科；護生；帶教質(zhì)量

品管圈（quality control circles，QCC）又稱質(zhì)量監(jiān)控小組，是指在自愿的原則下，由同一工作場所的人員，自發(fā)地以小組形式組織起來，有成員主動提出，然后全體合作，活用品管手法，討論及嘗試解決工作現(xiàn)場存在或潛在品質(zhì)問題的活動團體[1]。近年來品管圈活動在我國臨床護理中廣泛應用。我科開展了實習生帶教的品管圈活動，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我科2013年8月～2014年2月開展了實習生帶教的品管圈活動作為研究對象，選取2013年1月～2013年7月來我科實習護生28名護生作為對照組，將2013年8月～2014年2月開展品管圈活動后的28名護生作為觀察組，兩組護生均來自省內(nèi)不同的高職學校，其中男各3名。年齡（21±0.5）歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 品管圈的成立及選題

由本科室10名護士于2013年8月組成QCC小組，由副主任護師1名，主管護師3名，護師6名組成，護士長為圈長。主題選定由小組成員采用“頭腦風暴”法提出當前護理工作中存在的問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力幾個方面分別按1、3、5分進行評分[2]。最后確立提高實習生的帶教工作質(zhì)量及滿意度為活動的主題。

2.2 活動步驟

選題確立后，由圈長負責組織、協(xié)調(diào)，督查整個活動及實習生出科時的滿意度調(diào)查。舉薦一名工作責任心強，臨床經(jīng)驗和專科知識豐富的主管護師任質(zhì)控員即帶教組長，負責帶教人員的分配、質(zhì)量監(jiān)控和帶教計劃落實情況，掌握帶教過程中實習生的反饋，及出科考核。其他成員全程參與。每4周召開科例會一次，每2周召開實習生座談會，分析總結(jié)帶教工作中的優(yōu)缺點，揚長補短。

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查①護士的主動帶教意識不強，帶教的綜合素質(zhì)不夠，實際操作中不主動講解與操作相關(guān)的知識，實習生知其然不知其所以然。②專科小講座開展少，護理新技術(shù)新知識接觸少。③有些患者對實習生的操作不信任甚至抵觸。實習生與患者的溝通意識和能力欠缺導致操作不能順利完成。④護理部對實習生的問卷調(diào)查，反饋實習生對我科的帶教滿意度較低。

2.2.2 原因分析：圈員歸納出影響帶教質(zhì)量的幾個因素，并以量表的形式對2013年1月～7月在我科實習的28名護生進行調(diào)查，見表1

表1 影響高職護生帶教質(zhì)量的因素百分比

用魚骨圖解析影響帶教質(zhì)量的要因，見下圖，

2.2.3 目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）[3]。由表1可見影響因素合計有69項（57.5%），改善重點累計百分比為74%，圈能力80%（圈員評分4分，總分5分），目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=57.5%－（57.5%*74%*80%）=23.46%。即影響高職護生帶教質(zhì)量因素目標值為23.46%。實習生對帶教的滿意度由當前的84.5%上升到95%以上。

2.2.4 制定對策及實施：首先在品管圈成員中無記名投票選擇一位愛崗敬業(yè)、工作認真、責任心強，專業(yè)知識豐富、技能過硬的高年資護士作為帶教組長，帶教組長從護理部開展的帶教老師學習班、帶教人員座談會上學習其他科好的帶教方法，分享優(yōu)秀帶教老師的經(jīng)驗，制定符合自己科特點的帶教計劃。同時負責帶教人員的分配、質(zhì)量監(jiān)控和帶教計劃落實情況、隨時掌握實習生的反饋、從嚴出科考核、每2周召開實習生座談會，聽取護生對帶教的評價，征求意見和建議。圈員每4周召開例會一次，查驗帶教措施的落實情況，分析總結(jié)帶教工作中的優(yōu)缺點，揚長補短。

2.2.4.1 帶教分工明確，責任落實到人，通過實踐鞏固理論①由帶教組長在學生入科的第一天介紹病房的環(huán)境布局設施、老年患者的特點、相關(guān)規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容、流程、每天的工作重點、本科室的帶教形式，使實習生消除陌生感，較快的投入到工作中，避免工作的盲目性。②帶教組長根據(jù)圈員的帶教能力、技術(shù)特長，合理安排每人負責1～2個護理操作和理論小講座。內(nèi)容主要結(jié)合本科室特點示范專科護理操作和基礎護理操作、講解常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、護理常規(guī)、常見檢查的護理要點、科室相關(guān)儀器的使用方法等。③帶教老師根據(jù)護生的不同實習階段，結(jié)合自己和護生的當班時間，對其進行集中或個別的傳授，形式主要通過提問的方式了解學生對理論知識掌握情況，通過2～3次操作示范或情景演示使之有了直觀的認識后再放手而不放眼鼓勵學生主動參與實際操作。如遇到專科特殊的病例，提前通知護生，讓其先行理論知識的復習，再帶領護生行床邊個案護理查房，做示范和講解，并啟發(fā)式的提問，促使護生積極思考，理論聯(lián)系實際進行操作，然后結(jié)合操作的體會鞏固理論。通過預習---示教---講解 ---提問---練習---再復習的方法，使護生的理論知識融匯于臨床操作工作中[4]。④完成教學后師生在帶教手冊上雙簽名及完成時間，便于護士長檢查教學計劃的落實情況。

2.2.4.2 人性化的帶教，發(fā)揮學生的積極性：帶教老師應態(tài)度和藹，關(guān)愛、平等的對待學生，不能視學生為自己的勞力，臟累活都交給學生去干[5]。對于工作中出現(xiàn)的缺點錯誤，帶教老師切忌用諷刺挖苦，片面斷定或過于籠統(tǒng)的語言并當患者或家屬的面批評，這樣不僅會對實習生產(chǎn)生逆反心理，也影響以后的帶教效果。要多的肯定學生的優(yōu)點，充分發(fā)揮護生的主動性積極性，使之體會到工作的愉快和職業(yè)的價值。

2.2.4.3 溝通能力的培養(yǎng)：良好的護患關(guān)系前提是護患有效溝通[6]，包括語言和非語言兩方面。針對老年科特殊的患者群體：年齡大、視聽力下降、反應行動力遲緩、有些剛退離工作崗位的患者心理落差大，這就要求護士更具耐心愛心熱心，通過言傳身教指導護生應以晚輩對長輩的尊重語言與之打招呼，探詢患者的需求等。在非語言溝通時，以微笑的表情，和善的眼神、落落大方的儀態(tài)，得體的舉止給患者留下良好的印象。切忌態(tài)度生硬、表情冷淡、回答不耐煩。

2.2.4.4 爭取患者的合作[7]針對有些患者不信任的情況，帶教老師應帶著護生經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心和幫助患者，尋找其感興趣的話題與之交流，取得其信任，使患者提供護生實踐的機會。另外，護生應加強專業(yè)知識的學習和護理技能的訓練，以扎實的本領贏得病人的肯定。

2.2.4.5 嚴格出科考試①在護生出科前一周，按擬定的專科和基礎護理題庫出題完成科室的理論考試，按實習大綱要求和護理部的“專項護理操作流程”行操作考核。考試考核至少要達85分以上。②帶教組長根據(jù)實習期間各老師對學生的測評和考試考核成績填寫鑒定并交圈長審核。

2.2.4.6 護生滿意度與績效掛鉤：根據(jù)實習生手冊上對帶教老師的評價內(nèi)容，每個實習生不記名在出科前完成對全體帶教老師的滿意度打分，圈長將每輪調(diào)查表的分數(shù)總評后與每個護士的績效考核掛鉤，采取適當?shù)莫剳痛胧?/p>

2.2.5 效果評價（1）活動前后護生帶教質(zhì)量影響因素見表2，差異有統(tǒng)計學意義

由表2可見，品管圈活動減少了影響護生帶教質(zhì)量的因素，提高了帶教質(zhì)量，（P＜0.05）

表2 品管圈活動前后影響護生帶教質(zhì)量因素比較

（2）按實習手冊上對帶教老師的評價項目制成調(diào)查表，按非常滿意5分、滿意4分、基本滿意3分、一般2分、不滿意1分進行評分。見表3

表3 品管圈活動前后護生對老師的帶教評分及滿意度（分，%）

3 討 論

品管圈活動強調(diào)每個圈員自覺自愿參與質(zhì)量管理，強化了團隊意識，激發(fā)了每個圈員的潛能。通過品管圈活動，促成小組成員主動提高自己的業(yè)務水平和帶教素質(zhì)，增強了每個人的帶教主動性和責任感，也改變了以往被動帶教及由帶教組長一人承擔小講座的模式，密切了師生關(guān)系，同時在活動中能不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，改進措施，提高了帶教質(zhì)量。

[1] 萬恩桂,寧曉東,程惠玲.品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應用[J].護理學報,2013,20(11B):8.

[2] 徐建明,丁萬紅,方亭妮,等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理,2012,12(1):24.

[3] 王 珊,金如燕,沈 蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報,2013,20(1A):15-16.

[4] 章 潔,馬 珊.干部病房護生教學計劃的制定和實施體會[J].護理實踐與研究,2010,7(22):107～108

[5] 旺敬強.呼吸科護理實習生帶教體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(14):1704.

[6] 董慰慈,張楨主編.護理學基礎[M].東南大學出版社,1992:23.

[7] 楊莉麗,吳克芹.實習護士與患者和諧溝通狀況的調(diào)查分析[J].國際護理學雜志,2010,29(3):470～471

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.133.02

衛(wèi)生部臨床護理重點專科項目資助，項目編號：財社[2010]305號

楊紅美，女，本科，主管護師，主要從事老年護理