比較鈍針與銳針在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中的效果及護理

凌 燕

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

比較鈍針與銳針在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中的效果及護理

凌 燕

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的比較分析鈍針與銳針在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中的效果及護理。方法 選取我院2016年1月～12月收治的血液透析患者48例作為研究對象，隨機分為兩組，各24例；觀察組采用鈍針動靜脈內瘺穿刺，對照組采用銳針動靜脈內瘺穿刺，對比兩組患者穿刺結果。結果觀察組患者一次性穿刺成功率和穿刺無痛感率均高于對照組患者，穿刺點滲血率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論鈍針動靜脈內瘺穿刺措施能有效降低血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中穿刺點滲血率，提高一次穿刺成功率。

血液透析；動靜脈內瘺穿刺；鈍針動靜脈內瘺穿刺；銳針動靜脈內瘺穿刺

在治療慢性腎衰竭病時血液透析是十分重要的一種方法，在維持患者血液透析中，動靜脈內瘺是十分有效的選擇。目前動靜脈內瘺穿刺的方法有扣眼穿刺法、繩梯穿刺法、區(qū)域穿刺法，其中銳針繩梯穿刺比較常見[1]。受患者體型的影響，動靜脈內瘺血管較多，使得銳針繩梯穿刺受到一定影響。鈍針扣眼穿刺是在銳針穿刺基礎上形成的一種穿刺方法，是指醫(yī)護人員選用同銳針穿刺相似的角度在同一位置進行反復穿刺，直至形成穿刺隧道，之后改為鈍針穿刺[2]。本文著重比較分析鈍針與銳針在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中的效果及護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月收治的血液透析患者48例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組24例，研究期間穿刺400次，男14例，女10例；年齡31～72歲，平均年齡（51.6±4.8）歲；血液透析4～7年，平均（5.8±1.8）年；根據(jù)慢性腎功能衰竭的病因學分類：慢性腎小球腎炎14例、高血壓性腎病5例、糖尿病腎病3例、多囊腎2例；對照組24例，研究期間穿刺400次，男12例，女12例；年齡30～73歲，平均年齡（52.0±5.1）歲；血液透析時間為4～8年，平均（6.1±2.0）年；根據(jù)慢性腎功能衰竭的病因學分類：慢性腎小球腎炎12例、高血壓性腎病5例、糖尿病腎病4例、多囊腎3例。兩組患者基本資料相比差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組銳針動靜脈內瘺穿刺，采用16GJMS銳針穿刺，完成血液透析后，在穿刺針上輕放無菌棉球，用食指、中指垂直按壓在血管上，在沒有拔針前加壓，防止穿刺針斜面對血管內膜造成刺傷。按壓時間需要控制在20～30 min，力度要控制出血，同時可以捫及血管兩端的震動，隨后要引導患者放松彈力繃帶。

1.2.2 觀察組鈍針動靜脈內瘺穿刺，具體為：（1）醫(yī)護人員用16G普通銳針從20～25°角進行首次穿刺進針。（2）醫(yī)護人員按照相同的角度、穿刺點、穿刺深度進行7～14次的銳針穿刺。（3）形成皮下隧道后，護理人員用鈍針進行穿刺，鈍針的穿刺步驟是：①用消毒棉簽將穿刺處的血痂清除，并對穿刺處進行常規(guī)皮膚消毒。②將鈍針置于扣眼處，輕旋轉，并逐步送入血管。穿刺過程中，如果感覺困難，醫(yī)護人員再次使用普通銳針沿原隧道進行3～5次穿刺，然后對穿刺點及鈍針進行消毒處理，并進行鈍針穿刺。在拔出鈍針時，要將按壓時間控制在5～10 min。此外護理人員還需要對患者進行鈍針穿刺的相關教育，引導患者學會保護體內靜脈內瘺，并指導患者在血液透析前，用溫水、肥皂對穿刺點進行清洗，為了方便血痂的去除，軟化穿刺點，可以讓患者在穿刺點涂抹洗療妥。在透析結束后，告知患者在24 h內保持穿刺點的干燥，防止出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象。最后護理人員要嚴格干預患者飲水情況，避免在透析中因血壓低而引起內瘺堵塞。

1.3 觀察指標

觀察不同組別患者一次性穿刺成功率、穿刺點滲血率、穿刺點感染率、穿刺疼痛程度，根據(jù)數(shù)字評分量表對患者疼痛程度進行評估，其中，0分代表無疼痛，1～3分代表輕微疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[3]。

1.4 療效判定標準

一次穿刺成功是指一次穿刺就成功建立血管通路，并能完成血液透析；穿刺點滲血是指患者穿刺中、血液透析中和透析后24 h穿刺點滲血；穿刺點感染是指患者穿刺點周圍分泌膿性分泌物，且皮膚紅腫[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者一次性穿刺成功率、穿刺點滲血率和穿刺點感染率

觀察組患者一次性穿刺成功率高于對照組患者，穿刺點滲血率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者穿刺點感染率相比，無顯著差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者一次性穿刺成功率、穿刺點滲血率和穿刺點感染率 [n（%）]

2.2 對比兩組患者穿刺疼痛程度

觀察組患者穿刺時無痛感顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者穿刺疼痛程度 [n（%）]

3 討 論

血液透析是治療慢性腎衰竭病的有效方法，在進行血液透析時，必須保證血管通路，在當前血液透析中，經常會選擇動靜脈內瘺，受患者體型、年齡、其他疾病的影響，患者動靜脈內瘺的建立也更加困難。為了確保動靜脈內瘺血管通路，必須采用合理的動靜脈內瘺穿刺方法，常用的穿刺方法有銳針穿刺和鈍針穿刺，本文研究表明鈍針穿刺方法更加有效。在鈍針穿刺過程中，需要注意對患者進行相應的護理，在穿刺前要盡量尋找便于進針的位置或者標記，避免穿刺角度、穿刺方向的改變造成穿刺困難，甚至引起穿刺隧道水腫。建立穿刺隧道時要保證穿刺點、穿刺角度、穿刺深度相同，鈍針穿刺時要對鈍針、穿刺點進行充分消毒，穿刺中遇到困難后，用銳針沿原隧道進行多次穿刺，然后在對鈍針及穿刺點進行消毒，進行穿刺操作[5]。在拔出鈍針時，要按壓穿刺點5～10 min。本次研究中，觀察組患者采用鈍針動靜脈內瘺穿刺后，一次穿刺成功率、穿刺點滲血率和穿刺無痛感分別為99.0%、3.0%、50.0%，均同采用銳針動靜脈內瘺穿刺的對照組患者之間具有一定差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鈍針動靜脈內瘺穿刺措施能提高血液透析患者一次穿刺成功率，降低穿刺點滲血率和疼痛感，值得在實際臨床應用上推廣。

[1]喬時秀,張 蕾.鈍針與銳針穿刺在血液透析患者內瘺穿刺中的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2015,12(29):269-270.

[2] 陳 林,曹曉翼,石 梅,等.兩種穿刺法在血液透析動靜脈內瘺中的應用[J].護理研究,2016,3(8):967-969.

[3] 張明哲,谷紅霞.血液透析中鈍針穿刺對自體動靜脈內瘺的臨床分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,5(12):1437-1438.

[4] 張仲燕.鈍針扣眼穿刺在血液透析患者動靜脈內瘺中的應用及護理[J].中西醫(yī)結合護理:中英文,2015,1(3):38-39.

[5] 鄧瓊麗,朱陽月,鄧秀麗,等.鈍針扣眼穿刺法在動靜脈內瘺差透析患者的護理應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(8):147-149.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.161.02