益血通脈湯聯合重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死28例

李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫院(北京 100022)

益血通脈湯聯合重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死28例

李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫院(北京 100022)

目的：探討益血通脈湯聯合重組人組織纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療急性腦梗死的療效。方法：選取急性腦梗死患者56例，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組給予rt-PA治療，觀察組給予益血通脈湯聯合rt-PA治療，治療30 d后，比較兩組患者的臨床療效、神經功能、血液流變學指標以及不良反應。結果：觀察組患者的痊愈、顯效比例以及總有效率均顯著高于對照組。治療后兩組患者的NIHSS評分均顯著降低，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組。觀察組患者的全血黏度高切值、全血黏度低切值以及血漿黏度均顯著低于對照組，兩組患者的血小板計數以及纖維蛋白原的差異無統計學意義。結論：益血通脈湯聯合rt-PA治療急性腦梗死可以有效的提升療效，改善神經功能、血液流變學。

急性腦梗死在臨床上具有很高的發病率、致殘率和死亡率[1]。急性腦梗死發病初期采用重組人組織纖溶酶原激活劑(Recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)進行治療屬于國內外臨床認可的特異性藥物治療方法[2]。但是，發病初期(定義為3 h內)能及時到達醫院的患者所占比例較少，因此治療效果不是很理想[3]。中醫認為腦梗死屬于“瘀、痰、熱”互結的癥狀，采用益血通脈的方式可以有效改善血脈不通的癥狀[4]。本研究采用益血通脈湯聯合rt-PA治療急性腦梗死，取得了滿意的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在本院住院治療的急性腦梗死患者56例，根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男18例，女10例；平均年齡(62.4±8.7)歲；伴隨高血壓17例。觀察組男17例，女11例；平均年齡(60.8±9.1)歲；伴隨高血壓15例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審查同意。納入標準：參考《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準確診為急性腦梗死患者；年齡18～75歲；所有患者均在發病72 h內；首次發生急性腦梗死；不合并其他重大器官損傷的患者；自愿參加本研究并對本研究知情同意。排除標準：既往有顱內出血史的患者；腦部手術患者；年齡<18歲，或者>75歲的患者；定期服用抗凝藥物的患者；腦部腫瘤患者；妊娠患者。

2 治療方法 對照組：在給予改善腦細胞代謝和緩解水腫的基礎上給予rt-PA(德國)0.9 mg/kg，采用靜脈滴注給藥方式，治療時間為30 d。觀察組：在對照組的基礎上給予益血通脈湯，該湯劑包括：丹參、雞血藤各30 g，桃仁15 g，紅花、當歸、川芍、地龍、赤芍、白芍、麥冬、生地川、牛膝各10 g，甘草 6 g。取適量水煎煮，至400 ml左右，每天1劑，分早晚兩次服用，治療時間為30 d。

3 療效評價標準 治療30 d后，比較兩組患者的臨床療效、神經功能、血液流變學指標以及不良反應。其中臨床療效的評價采用神經功能缺損評分(NIHSS)變化情況，痊愈的評判標準為神經功能缺損分值降低90%以上，顯效的評判標準為神經功能缺損分值降低46%～90%；有效的評判標準為神經功能缺損分值降低18%～45%；無變化評判標準為神經功能缺損分值變化在±18%以內，惡化的評判標準為神經功能缺損分值增加18%以上。神經功能的評價采用NIHSS[5]，分值越高表示神經缺損越嚴重。

4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者療效的比較 觀察組患者的痊愈、顯效比例以及總有效率均顯著高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效的比較[例(%)]

2 兩組患者NIHSS評分的比較 治療前，對照組患者NIHSS評分(24.8±3.13)分與觀察組患者NIHSS評分(23.6±3.25)分的差異無統計學意義(t=0.372,P=0.591)，與治療前相比，治療后對照組NIHSS評分(17.3±1.4)分顯著降低(t=5.268,P=0.000)，觀察組NIHSS評分(8.5±2.1)分顯著降低(t=11.493,P=0.000)觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組(t=8.559,P=0.000)。

3 兩組患者血液流變學指標比較 觀察組患者的全血黏度高切值、全血黏度低切值以及血漿黏度均顯著低于對照組，兩組患者的血小板計數以及纖維蛋白原的差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較±s)

4 兩組不良反應的比較 對照組患者出現腦出血1例，泌尿道出血1例，牙齦出血2例，血管再閉塞2例，總計6例；觀察組患者牙齦出血1例，血管再閉塞1例，兩組患者的不良反應的差異無統計學意義(t=2.292,P=0.130)。

討 論

rt-PA作為治療早期腦梗死患者已被臨床所認可，但是對非早期腦梗死患者的療效不是很理想[6]，本研究將益血通脈湯聯合rt-PA治療急性腦梗死患者，取得了滿意療效。研究結果提示，將益血通脈湯聯合rt-PA治療急性腦梗死患者可以有效的改善患者的神經功能。可能的原因是rt-PA用于治療腦梗死可以短期內對患者阻塞的血管具有通暢作用，但是在停藥后自身恢復的過程效果不理想。益血通脈湯是根據中醫上對腦梗死定義的“中風”范疇，多是由于氣血虧損，心、腎、肝臟等器官功能的失調，內傷外損，導致機體陰陽失調，氣血運行受阻，瘀血內阻導致的腦瘀血等原因設計的調理機體的湯劑[7]。方劑中的紅花、當歸、桃仁、赤芍等具有活血化瘀，益氣通脈之功效，長期服用還可以有效的提升患者免疫系統的抵抗能力，改善神經功能。益血通脈湯聯合rt-PA在治療急性腦梗死的過程中起到了標本兼職的療效，所以在治療1個月后，能夠有效的提升腦梗死患者的治療效果。

研究結果提示，將益血通脈湯聯合rt-PA治療急性腦梗死患者可以有效的改善腦梗死患者的血液流變學。動脈粥狀硬化，致使血液黏度不斷增高，誘發血栓形成，血管變窄或閉塞，血液無法正常的循環，致使局部腦組織出現缺血、缺氧，充血水腫等癥狀，最終導致變性壞死的臨床表現[8]。益血通脈湯采用黃芪、當歸為君藥，達到氣血旺行，活血通瘀的功效，桃仁、紅花等為臣藥，起活血止痛，化瘀活血不傷血的功效。而且，黃芪、丹參等藥物的藥理學研究也表明具有降低血液黏度，拮抗血小板聚集，改善微循環等功效。當歸可以有效緩解缺血后再灌注損傷，對血小板聚集有明顯的抑制作用。益血通脈湯可以有效的擴張血管，促進血液循環，最終改善腦梗死患者的血液流變學[9]。對照組的不良反應高于觀察組，但是兩組患者的不良反應差異無統計學意義。因為益血通脈湯可以有效的減少氧自由基所產生的損害，降低由于氣血不暢導致的氧自由基損傷[10]。但是由于本研究的樣本量較少，沒有統計學意義，需要更深入的研究。

綜上所述，益血通脈湯聯合rt-PA治療急性腦梗死可以有效的提升療效，改善神經功能及血液流變學。

[1] 譚 莉, 吳 軍, 涂鄂文,等. 不同劑量瑞舒伐他汀聯合重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死臨床療效對照分析[J].卒中與神經疾病, 2016, 23(1):50-53.

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[3] 崔莉紅,冀玉婷.應用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡患者急性腦梗死的效果評價[J].陜西醫學雜志,2016,45(8):1069-1070.

[4] 李佳祥.中西醫結合治療腦梗塞后遺癥116例療效分析[J].時珍國醫國藥, 2013, 24(10):2526-2527.

[5] 常思遠,許予明. NIHSS的再評價[J].神經損傷與功能重建, 2011, 6(4):305-308.

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[7] 毛 丹.中西醫結合治療急性腦梗死的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2011,33(2):40-41.

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[9] 孫 達.丹黃通脈膠囊治療氣虛血瘀兼陰虛型腦梗死恢復期及改善生存質量的作用研究[J].陜西中醫,2016,37(8):976-977.

[10] 文革玲.活血通瘀湯治療腦梗死合并冠心病46例[J].陜西中醫,2013,34(2):141-142.

(收稿：2016-10-16)

腦梗死/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @益血通脈湯

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.004