中藥敷臍聯合奧卡西平治療兒童腦癱合并癲癇的臨床觀察*

顏彥武，李俊芝，周美琴

廣東省江門市五邑中醫院(江門529031)

中藥敷臍聯合奧卡西平治療兒童腦癱合并癲癇的臨床觀察*

顏彥武，李俊芝，周美琴

廣東省江門市五邑中醫院(江門529031)

目的：探討中藥敷臍療法聯合奧卡西平治療兒童腦癱合并癲癇的臨床療效。方法：從腦癱合并癲癇患兒中選取82例作為研究對象，其中41例給予奧卡西平治療(對照組)，另外41例則加用中藥敷臍療法聯合治療(研究組)，比較兩組的臨床療效。結果：治療后研究組腦癱兒童綜合功能評分明顯得到提高，且明顯高于對照組。治療后研究組臨床療效總有效率(85.37%)明顯高于對照組(68.29%)。結論：中藥敷臍療法聯合奧卡西平治療兒童腦癱合并癲癇療效顯著。

2004年我國小兒腦性癱瘓的流行病學報告就發現，小兒腦癱患病率較高，可達1.77%，且男孩要高于女孩，而早產和低體重兒的患病率是正常嬰兒的30倍[1-2]。10年后，據2014年宋舜意等[3]關于小兒腦癱的患病現狀流行病學調查顯示，1～6歲小兒腦癱患病率高達2.82%。眾所周知，腦性癱瘓會嚴重影響兒童的腦部發育和智力發育，從而致使其運動功能障礙及步態姿勢異常，這將直接導致兒童后天的健康發育及茁壯成長。并且，小兒腦癱中至少有50%的患兒合并癲癇。因此，若不及時對這部分患兒進行康復性治療，盡快恢復神經功能及代償性能力，其后果將不堪設想。近年來，聯合療法容易受到關注，雖說目前尚無對腦癱合并癲癇患兒的標準治療指南，但中西醫聯合療法由于療效確切而得到了臨床的廣泛應用。鑒于此，本研究在前人研究的基礎上，對“中西醫聯合療法”進行改進，通過中藥敷臍療法聯合奧卡西平而腦癱合并癲癇患兒進行治療，并與單純奧卡西平西藥治療的臨床療效進行對比分析，以期為臨床治療提供參考依據及指導價值，詳情報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究所選取的82例研究對象，均為我院2013年1月至2015年12月期間收治的腦癱合并癲癇患兒，每組各41例。對照組：男25例(60.98%)，女16例(39.02%)；年齡1～14歲，平均年齡(6.52±1.81)歲；入院治療前3個月內癲癇發作4～10次，平均發作(6.21±1.02)次；其中痙攣型21例(51.22%)，低張力性9例(21.95%)，手足徐動型7例(17.07%)，混合型3例(7.32%)，無法分類型1例(2.44%)。研究組：男23例(56.10%)，女18例(43.90%)；年齡1～15歲，平均年齡(6.20±1.93)歲；入院治療前3個月內癲癇發作4～10次，平均發作(6.21±1.02)次；其中痙攣型22例(53.66%)，低張力性10例(24.39%)，手足徐動型6例(14.63%)，混合型3例(7.32%)，無法分類型0例。兩組有臨床各項資料具有可比性。納入標準：所有患兒均符合相關診斷標準[4]，且經臨床確診。

2 治療方法 對照組：單純采用奧卡西平(進口藥品注冊證號H20130755)口服，2次/d，最低劑量為4 mg/(kg·d)，最高劑量為30 mg/(kg·d)。具體用藥劑量按患兒公斤體重來計算，詳情如下： 1≤年齡<5歲者，初始劑量50～150 mg/d，維持劑量100～300 mg/d，目標劑量30 mg/(kg·d)；5≤年齡<10歲者，初始劑量80～200 mg/d，維持劑量150～400 mg/d，目標劑量30 mg/(kg·d)；年齡>10歲者，初始劑量120～300 mg/d，維持劑量300～1050 mg/d，目標劑量30 mg/(kg·d)。

研究組:在上述奧卡西平治療的基礎上，本研究中藥敷臍療法采用自擬敷臍方進行治療，取白術、厚樸、蒼術各5 g和丁香、半夏各3 g，研磨成粉備用。用時(臨睡前)，取3 g藥粉并加少許米醋，調制成黏糊狀的藥糊，常規消毒患兒肚臍后，敷上藥糊，涂抹均勻，厚度3 mm，面積3 cm×3 cm，再用消毒紗布完全覆蓋并醫用膠布固定，次日晨起取下，并用溫水清洗干凈，每周3～5次，40次為1個療程，共4個療程。治療過程中，待患兒癥狀消失、病情穩定后，可適當減少奧卡西平的用量及頻率，持續30 d未復發者，可酌情停用奧卡西平。具體情況謹遵醫囑。

3 療效評價標準 治療前、后，分別采用《腦癱兒童綜合功能評定表》[5]對兩組患兒進行測定，評分越高表明其腦癱癥狀越嚴重。臨床療效主要以“治療效果評分率”和“癲癇發作率”來進行判定[6];不良反應：皮疹、睡眠障礙、頭暈、頭痛等。

結 果

1 兩組治療前后評定指標比較 治療前，研究組和對照組腦癱患兒綜合功能評定評分分別為(47.31±11.86)分、(46.78±13.01)分，兩組差異比較(t=0.472，P>0.05)。治療后兩組評分分別上升到(64.18±9.46)分、(55.45±0.95)分，與同組治療前相比(均P<0.01)。研究組患兒治療后的綜合功能評定評分明顯高于對照組(P<0.01)。

2 兩組臨床療效比較 治療后，研究組臨床療效總有效率明顯高于對照組，兩組差異比較(χ2=4.380，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 兩組不良反應發生率比較 兩組患兒均未見嚴重不良反應發生，僅個別出現皮疹、頭痛、頭暈等輕微癥狀，一段時間后，均可自行消失。

討 論

目前，小兒腦癱合并癲癇具體致病機制尚未完全闡明[7]，故處于一種無特效藥、無特效治療方案的“尷尬”境地。在傳統中醫中，雖無“腦癱”、“癲癇”確切病名，但多歸屬“痙”、“厥”、“五硬”、“拘攣”等中醫范疇[8]。中醫認為“先天不足，后天失養”是本病的主要病機[9]，而“頭為諸陽之會，居位之高，內含腦髓主神明而統全身，達調和陰陽而發揮作用”，故有“頭者，精明之府”的論述[10]。因此，治法當以“醒腦健脾、益氣養血”為基調，從而補其“正氣不足”。

本研究通過中藥自擬敷臍方將少量提純后的精制藥粉調制成黏糊狀的藥糊，并貼附在患兒的肚臍上，使藥效作用于臍中穴，從而激發經絡之氣，以疏通經絡、調和氣血，從而調節患兒臟腑的陰陽平衡，最終達到改善腦癱兒童的預后。再輔以新型廣譜抗癲癇藥物奧卡西平的治療，根據患兒癲癇發作次數、病程長短的差異性，進行個性化治療，以緩解患兒癲癇的發作次數。

本方案中最大的創新內容是增加了中藥敷臍療法，具有以下優勢：肚臍部位的血循環結構豐富，且皮膚組織簡單，能迅速吸收外敷藥物；中藥外敷，生物利用度高，且安全可靠；外敷藥物可不經過消化系統提供血藥濃度；可刺激局部穴位，疏通經絡、調理氣血、調整臟腑功能，從而產生一系列連鎖調節反應。而這些優勢都不是一般療法所能夠比擬的。賴永旭[10]單純采用藥物治療腦癱痙攣，但由于抗癲癇藥物都有一定的副作用，故臨床療效不甚滿意，預后欠佳。陳光等[11]則在抗癲癇藥物治療的基礎上，聯合高壓氧、針灸等一系列綜合康復療法治療小兒腦性癱瘓合并癲癇，這是現階段治療小兒腦癱合并癲癇的常規方法，雖說能夠取得不錯的效果，但仍不夠，缺乏核心內容和創新點。而本方案則不然，通過將中藥敷貼劑的藥材進一步提純、精制、制成易于溶解、調制、吸收，且方便臨床使用的粉劑，并將其與奧卡西平聯合治療兒童腦癱合并癲癇，這不僅有效的發揮了中西醫聯合療法的臨床優勢，而且還為兒童腦癱合并癲癇、運動發育遲緩的康復治療提供了一種療效確切、安全可靠、操作簡單、經濟實惠的方案。

[1] Mert GG,Incecik F,Altunbasak Setal.Factors affecting epilepsy development and epilepsy prognosis in cerebral palsy.[J].Pediatric Neurology,2011,45(2):89-94.

[2] 施榮富,唐紅霞,王克玲,等.小兒腦性癱瘓的流行病學抽樣調查[J].河北醫藥,2004,26(12):967-968.

[3] 宋舜意,趙衛東,王家勤,等.河南省新鄉地區1～6歲小兒腦性癱瘓流行病學調查[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(6):451-454.

[4] 黃 艷,楊亞麗.腦性癱瘓合并癲癇的診斷及治療[C].第五屆全國兒童康復、第十二屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議論文集.2012:326-331.

[5] 梁金麗.超聲與核磁共振對胎兒神經系統發育異常診斷的比較性研究[D].青島：青島大學,2014.

[6] 周愛真.中醫敷臍聯合西醫綜合方案治療小兒腦癱伴癲癇的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):120-121.

[7] 趙曉科,陳夢瑩,李曉南,等.腦性癱瘓兒童伴發疼痛問題的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2016,31(01):106-109.

[8] 金炳旭,劉振寰,趙 勇,等.針刺輔助治療對不同類型腦癱患兒運動功能療效相關因素分析——附520例回顧性分析[J].中國針灸,2016,36(07):709-714.

[9] 胡春維,張 斌,秋艷萍，等.腦性癱瘓198例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(7):887-888.

[10] 賴永旭.腦癱痙攣的藥物治療[J].醫藥前沿,2012,02(1):74-75.

[11] 陳 光,馮銘鴻,徐月珍,等.小兒腦性癱瘓合并癲癇的綜合康復治療[J].中國當代醫學,2013,20(19):176-177.

(收稿：2016-11-02)

*廣東省江門市科技計劃項目(44011120121500K)

腦性癱瘓/中西醫結合療法 癲癇 敷臍

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.021