痔解湯坐浴對混合痔術后創面愈合的影響*

方 芳，朱建紅，戴秋安，周偉進

廣東省中醫院珠海醫院肛腸科(珠海 519015)

痔解湯坐浴對混合痔術后創面愈合的影響*

方 芳，朱建紅，戴秋安，周偉進

廣東省中醫院珠海醫院肛腸科(珠海 519015)

目的：探討混合痔手術后采用痔解湯坐浴以及高錳酸鉀坐浴對創面愈合的影響。方法：對80例混合痔手術患者進行了觀察，對照組采用高錳酸鉀坐浴進行治療，觀察組采用痔解湯坐浴進行治療，療程7 d。記錄并比較兩組治療方案的臨床效果。結果：與治療前比較，兩組患者治療后傷口創面疼痛積分明顯降低。觀察組積分明顯低于對照組(P<0.05)；在兩組傷口水腫積分比較中，觀察組積分顯著低于對照組(P<0.05)；在不同時間點傷口出血情況比較中，觀察組治療后3個時間點的出血積分均低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率可達95.0%，高于對照組82.5%(P<0.05)。結論：痔解湯坐浴用于混合痔手術后創面恢復治療臨床效果顯著。

痔是一種臨床中常見的肛腸科疾病，臨床發病率很高，以混合痔多見。對于中、重度的痔，在保守治療效果不好的情況下，多采用手術的方法進行治療。有文獻報道，手術治療容易導致肛門括約肌緊張，進而引起創面疼痛、出血、水腫等現象，最終導致傷口愈合延遲，增加患者的住院時間[1-2]。因此研究探討采用多種方法預防和控制術后并發癥，具有重要的臨床意義[3]。本次研究中的患者術后采用了自擬痔解湯坐浴，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 把2016年1月至2017年1月在廣東省中醫院珠海醫院肛腸科住院的80例確診為混合痔的受試者，按照隨機方法分為觀察組和對照組，每組各40例，這些患者均符合肛外科組2000年《痔診斷暫行標準》[4-5]。排除嚴重肛周膿腫、肛瘺、肛裂等其他肛周疾病,以及患有慢性疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病等嚴重疾病。觀察組包括男性患者19例，女性患者21例；年齡26～64歲，平均年齡為(41.9±9.7)歲；病程1～10年，平均的病程為(4.8±2.2)年。對照組包括男性患者19例，女性患者21例；年齡24～64歲，平均年齡為(42.6±9.4)歲；病程1～9年，平均的病程為(5.4±2.0)年。兩組患者的一般資料，年齡、性別、病程等沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均采用混合痔手術進行治療，中醫辨證均為濕熱壅滯。術后均采用抗感染、止血、清創等對癥基礎治療。觀察組在基礎治療之上采用我院制劑室制備的自擬痔解湯坐浴治療，自擬痔解湯主要由大黃、兩面針、乳香、沒藥、五倍子、芒硝各20 g，薄荷10 g，冰片3 g組成。對照組患者采用高錳酸鉀(國藥準字H37022233,0.1g/片)溶液坐浴(1 g∶5000 ml)治療。兩組患者均在術后次日進行，每日上下午各進行1次，每次10～15 min，兩組治療療程均為7 d。

3 療效評價標準 疼痛采用主觀的疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評估[6]。術后傷口水腫按照以下標準評分[7]：0分為沒有水腫；1分為輕度水腫，水腫面積<肛周1/4面積；2分為中度水腫，水腫面積為1/2～1/4；3分為重度水腫，水腫面積>1/2。術后出血按照以下標準評分[8]：0分為無出血，切口敷料干凈，排便時無出血；1分為有出血，但量少，色鮮，排便時帶血，用手紙擦拭后有出血；2分為中度出血，排便時出血，顏色鮮紅，但是經過簡單處理可以止血；3分為重度出血，排便后出血較多，一般處理不能止血，嚴重時可出現休克。

臨床有效率按照以下標準進行[9]：痊愈為患者創面上皮完全覆蓋，瘢痕非常結實，創面沒有出現糜爛等癥狀；顯效為創面面積縮小超過75%，肉芽新鮮；好轉為創面面積縮小超過25%，肉芽比較新鮮；無效為創面面積縮小小于25%。臨床總有效率為痊愈例數、顯效例數及有效例數之和，除以總例數，再乘以100%。

4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計學軟件，其中的計量數據以均數±標準差的形式表示，治療兩組間比較采用t檢驗，若非正態分布則采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者不同時間點傷口疼痛積分比較 80例患者不同時間點傷口疼痛積分比較如表1，在第1天、第3天和第7天，觀察組患者傷口的疼痛積分均明顯低于對照組，兩組間數據比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者不同時間點傷口疼痛積分比較(分)

2 兩組患者不同時間點傷口水腫積分比較 80例患者不同時間點傷口水腫積分比較如表2，在治療后的第1、3和7天，觀察組患者的傷口水腫積分均明顯低于對照組，兩組間數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點傷口水腫積分比較(分)

3 兩組不同時間點傷口出血積分比較 80例患者不同時間點傷口出血積分比較見如表3，治療后的第1天、第3天和第7天3個時間點的比較中，觀察組上述3個時間點的傷口出血積分均低于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點傷口出血積分比較(分)

4 兩組治療方案臨床總有效率比較 術后3周兩組臨床總有效率如下，其中觀察組患者中痊愈有24例，占總數60.0%，顯效例數為10例，占全部患者的25.0%，有效患者有4例，占10.0%，無效2例，占5.0%，臨床總有效率可達95.0%。同時，對照組中，痊愈患者有15例，占整體37.5%，顯效患者有12例，占全部患者的30.0%，有效患者有6例，占全部患者的15.0%，無效7例，占17.5%，總有效率為82.5%，兩組比較差異明顯(P<0.05)。

討 論

中藥直接接觸肛門傷口，從而發揮中醫藥優勢，避開內服藥物首過作用[10]術后的治療以祛除濕熱、消腫止痛為主。而且通過溫水坐浴，可以擴張局部血管，加速血液循環和淋巴回流，加速傷口愈合。覃蘭蘭等[11]報道，采用清熱解毒的中藥熏蒸坐浴，對于混合痔有著很好的治療效果，可以顯著的改善手術后的疼痛評分，并且改善患者肛門下墜、出血、水腫等臨床癥狀，充分說明采用中藥熏蒸對于痔的手術治療可以起到顯著的臨床治療效果。

本次研究中采用自擬痔解湯，主要由大黃、兩面針、乳香、沒藥、五倍子、芒硝、薄荷、冰片等中藥組成，其中大黃具有涼血解毒，逐瘀通經的功效；兩面針、乳香具有活血行氣，消腫生肌的功效；沒藥具有散血去瘀，消腫定痛的功效；五倍子具有止血解毒的功效；芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅的功效；薄荷、冰片具有清熱、消腫、止痛的功效。這8種中藥共同使用可以發揮清熱解毒，止痛消腫，祛瘀生肌的功效，對混合痔術后的并發癥具有很好的治療作用。高錳酸鉀屬于強的氧化劑，具有一定的殺菌效果，可用于外科的局部消毒，但是高錳酸鉀溶液具有腐蝕皮膚的作用，當濃度控制不好時，很容易引起局部干燥不適的不良反應，臨床應用有局限性。綜上所述,與傳統的高錳酸鉀坐浴比較，患者傷口疼痛程度和水腫程度均顯著的降低，出血量也明顯減少，對于創面愈合的整體臨床效果更高。

[1] 李朝陽，趙青川．改良PPH術治療混合痔60例[J]．陜西醫學雜志，2014，43(10)：1309-1311．

[2] 胡森懋，張 華，周成志．仙方活命飲加減坐浴治療混合痔PPH術后肛門疼痛的療效觀察[J]．深圳中西醫結合雜志，2014，12(5)：33-35．

[3] 王奕英，諸葛林敏，傅凌雪．不同干預時機與持續時間的中藥坐浴對混合痔術后患者的水腫觀察[J]．遼寧中醫雜志，2014,34(6)：1199-1200．

[4] 汪國平．消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術后水腫臨床研究[J]．亞太傳統醫藥，2015，18(1)：120-121．

[5] 劉愛梅，劉英梅．運用止痛如神湯坐浴改善混合痔術后腫痛的護理體會[J]．四川中醫，2015，30(8)：180-181．

[6] 萬 玙，黃海鵬，謝昌營，等．自擬肛門洗劑坐浴對混合痔術后創面愈合的療效觀察[J]．實用中西醫結合臨床，2014，20(7)：77-78．

[7] 何東平．腫痛消減湯坐浴熏洗聯合九華膏外敷護理混合痔術后隨機平行對照研究[J]．實用中醫內科雜志，2014，22(4)：165-167．

[8] 黃成龍，尚錦秀．自制坐浴藥治療混合痔術后肛緣水腫療效觀察[J]．湖北中醫雜志，2014，20(5)：43-44．

[9] 張 華，胡森懋，周夢利．五味消毒飲加減坐浴治療混合痔術后肛緣水腫臨床研究[J]．河南中醫，2015,26(12)：3084-3086．

[10] 郭智慧，于永鐸，榮 譽．三黃洗劑熏洗坐浴治療肛腸術后并發癥隨機平行對照研究[J]．實用中醫內科雜志，2016,21(6)：66-67．

[11] 覃蘭蘭，熊之焰．清熱解毒中藥熏洗坐浴治療混合痔術后45例臨床觀察[J]．湖南中醫雜志，2016，19(9)：58-60．

(收稿：2016-12-20)

*廣東省珠海市衛生科研項目(2016J004)

痔/中西醫結合療法 @痔解湯 @坐浴

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.034