穴位貼敷聯合痔炎靈防治肛腸術后便秘臨床觀察

孟妞娟

西安市中醫醫院肛腸科(西安 710021)

穴位貼敷聯合痔炎靈防治肛腸術后便秘臨床觀察

孟妞娟

西安市中醫醫院肛腸科(西安 710021)

目的：觀察穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液聯合防治肛腸患者術后便秘的臨床效果。方法：將62例肛腸疾病術后患者作為研究對象，按入院前后將其分為對照組(n=31)和觀察組(n=31)。對照組給予常規治療和酚酞片，觀察組給予常規治療、穴位貼敷、痔炎靈濃縮口服液。觀察并比較兩組患者術后的排便間隔時間、排便持續時間、排便次數、排便困難度、排便疼痛度以及療效。結果：觀察組各項觀察指標相較于對照組改善的更為明顯；對照組總有效率是96.77%，高于對照組的77.42%。結論：采用穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液聯合防治肛腸患者術后便秘的療效顯著，能很好保持大便通暢，改善排便情況。

肛腸疾病是常見的臨床多發病，手術介入是臨床治療的主要手段，但術后極易引發便秘、尿潴留、血壓升高等次發癥狀，影響患者的術后康復[1]。便秘是肛腸疾病患者術后常見問題，加之患者畏懼因排便引起的疼痛，常常有意識地忍便不排，致使大便日久干結，加重便秘，形成惡性循環，進而阻礙創面的愈合[2]。因此，減少肛腸疾病術后便秘的發生是改善預后的重要研究靶點。傳統中醫藥治療便秘的效果顯著，尤其表現在中藥復方、針灸治療上。中藥貼敷是由針灸延伸而來的治療方法，臨床應用已有20余年[3]。近兩年，我院以穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液對肛腸患者術后便秘進行防治，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年7月至2016年7月施行手術的肛腸疾病患者62作為研究對象，隨機分為兩組。對照組：男17例，女14例；年齡19～66歲，平均(44.8±10.2)歲；其中痔19例，肛瘺6例，肛裂、肛周膿腫各3例。觀察組：男18例，女13例；年齡18～67歲，平均(46.1±9.1)歲；其中痔17例，肛瘺7例，肛裂4例，肛周膿腫3例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料構成上差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以比較。納入標準[4]：大便干燥，排除困難；每周排便次數≤2次；排便時間≥15 min；排便后存在殘留感；排除藥物過敏及器質性便秘者。

2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括心理疏導、多纖維飲食、縮肛練習等。對照組患者睡前口服50～200 mg酚酞片(國藥準字H37020783，規格0.1g)，1次/d，連用7 d。觀察組患者在常規治療基礎上聯用穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液。穴位貼敷：自制中藥細粉(配方：厚樸、芒硝、大黃、枳實、當歸、黃芪、白術、桃仁)加食醋調配成糊狀，清潔穴位處皮膚并用酒精消毒，采用無菌貼敷將藥物固定于神闕穴，1次/d。換藥時觀察皮膚是否有瘙癢、紅腫、糜爛等不適癥狀，若有則及時清潔敷藥處皮膚，更換藥物或換用紙膠布。同時給予患者口服10～20 ml痔炎靈濃縮口服液(藥方：黃芩、地榆各15 g，黃柏、側柏炭各9 g，金銀花、麻子仁各12 g，大黃、甘草各6 g，紫花地丁20 g)，依據患者的排便情況適當調整用藥量，3次/d，連用7 d。患者均于術后第1天開始治療，用藥期間患者若有腹瀉發生，及時停止給藥。

3 療效評價標準 觀察指標：觀察記錄兩組患者7d內排便間隔時間及持續時間，排便次數，排便困難度，排便疼痛度。排便困難度：按由易到難評0～4分，無困難為0分；用力才可排出為1分；硬結或團塊狀糞便，需非常用力才可排出為2分；排便時肛門有阻塞感或排便不盡感為3分；需灌腸或手法輔助排便為4分。排便疼痛度：采用VAS評分法(視覺模擬評分法)，疼痛自輕至重評0～10分，觀察術后第7天排便疼痛度。顯效：經治療，患者的便質較好、排便通暢，2 d內排便；有效：患者便秘癥狀明顯改善 ，便質轉潤，但排便仍不暢，3 d內排便；無效：患者便秘癥狀未見改善[5]。

結 果

1 相關指標情況 觀察組肛腸患者術后的排便間隔以及排便持續時間均明顯少于對照組(均P<0.05)；7 d內觀察組患者的排便次數明顯低于對照組患者(P<0.05)。觀察組患者的排便困難和排便疼痛均得到顯著改善，與對照組比較評分均明顯降低(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后各項觀察指標比較±s)

2 療效情況 經治療，觀察組患者的總有效率是96.77%，顯著高于對照組的77.42%，兩者差異存在統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組的療效比較[例(%)]

3 不良反應 兩組患者的血、尿常規及肝、腎功能檢測結果在治療前后均無明顯變化，患者均無嚴重的感染和出血發生。

討 論

現代醫學臨床多應用潤腸滑瀉制劑治療便秘，如酚酞片、開塞露等，具有一定的效果，然而長久使用容易產生耐藥性，降低腸胃蠕動功能，減小腸道張力，減弱排便反應，在后期反而使便秘癥狀加重[6-7]。近年來，中醫藥治療肛腸疾病已被廣泛關注并取得療效[8]。

中醫學認為，任脈與督脈成表里，貫通十二經脈，是人身經脈之總樞，氣通百脈，布臟腑，屬奇經八脈之一，而神闕穴所在的臍部位于任脈上[4]。神闕穴外敷藥物，能夠通過經絡而影響其所屬臟腑，從藥物和穴位上發揮最大藥理作用，起到疏導氣血、調和陰陽的目的，以得到治療及強化免疫等全身調理效果，因而穴位貼敷治療有其獨特的優勢[3,9]?，F代醫學研究證明了穴位貼敷作用機制：90%的真皮層充滿血管，角質以及表皮深層吸收、轉運的藥物經動脈通道進入血循環；穴位貼敷后在局部構建密閉空間，引起角質層細胞形態改變，使其結構疏松而消減屏障作用，有利于藥物經皮吸收。中醫認為肛腸術后多傷及經脈，使經脈瘀阻，造成臟腑傳導功能受限，腹氣不通導致腹痛脹滿，大便秘結等。本研究以大承氣湯方加味外敷神闕穴，其中大黃活血祛瘀、涼血解毒、瀉火通便；芒硝可軟堅散結，助大黃瀉熱、通便、潤燥；厚樸、枳實能行氣散結，除痞滿，助大黃滌蕩腸胃；當歸、黃芪、白術健運脾胃，補氣血、行氣、止痛；桃仁祛瘀活血，潤腸通便。諸藥同用有和胃降氣、行氣導滯之效。穴位貼敷法防治肛腸術后便秘符合中醫學的經絡及臟腑辨證，具有科學依據[10]。

本研究同時還聯用痔炎靈濃縮口服液，方中黃芩清瀉火熱、止血解毒消腫，地榆涼血解毒、斂創消腫止痛，共為君藥；黃柏、金銀花、紫花地丁可清熱解毒，側柏炭涼血止血，四者為臣藥；大黃活血化瘀、清熱瀉火，麻子仁能滑腸潤燥通便，甘草可緩急止痛、調和藥性，共為佐藥。諸藥同用有瀉火解毒，化瘀止血斂創，止痛消腫化之效?，F代藥理研究顯示，黃芩所含黃芩素、黃芩苷等可改變炎癥期患者毛細血管的通透性，抑制病菌生長；地榆所含地榆苷、鞣質等可顯著減少凝血時間，促進傷口愈合；黃柏、金銀花、紫花地丁有顯著的解熱、抗菌、抗細菌毒素的作用；大黃中大黃酸、番瀉苷具有抗凝血作用，同時大黃素對腸麻痹和腸痙攣有雙向調節作用，可刺激大腸對水分的分泌以及抑制吸收；麻子仁中富含脂肪油，可刺激腸道黏膜，促進腸道蠕動，減少水分吸收。

[1] 毛 紅，唐 平，李 薇，等.肛腸疾病術后止痛的中藥熏洗技術規范研究[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(28)：3079-3081.

[2] 王 斌.增液湯化裁聯合穴位按摩辨治混合痔術后便秘的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2016,25(5)：529-531.

[3] 辛世勇，陳 萌，于永鐸.通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療老年慢傳輸型便秘臨床研究[J]. 陜西中醫，2016,37(2)：220-221.

[4] 許春麗，李擁軍.中藥穴位貼敷防治肛腸疾病術后便秘的療效觀察[J].新疆中醫藥，2015,33(4)：38-39.

[5] 王 斌.增液湯化裁聯合穴位按摩辨治混合痔術后便秘的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2016,25(5)：529-531.

[6] 鄭文彬，陳民藩，單蘇園，等．三仁增液湯治療陰虛津虧型混合痔術后便秘 50 例[J]. 福建中醫藥大學學報，2011，21(1)：59-60.

[7] 唐安軍，蔡關科，李小燕，等. 盆底失弛緩型便秘220例動態排糞造影表現及臨床意義[J]. 陜西醫學雜志，2016,45(10)：1323-1324,1333.

[8] 白 麗.護理干預聯合耳穴壓豆預防痔瘡術后便秘的臨床觀察[J].四川中醫，2015，33(1)：181-182.

[9] 陳 碩，陳 英，林秋芳.超微粉碎中藥神闕穴位貼敷治療慢性功能性便秘的臨床研究[J]. 光明中醫，2012,27(9)：1841-1843.

[10] 曲 萌，馬曉莉.穴位貼敷治療便秘的臨床研究進展[J].醫學研究與教育，2013,30(2)：76-81.

(收稿：2016-11-14)

便秘/中西醫結合療法 穴位貼敷法 @ 痔炎靈

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.036