瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療早期急性乳腺炎療效觀察

陳 劍

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科(鄭州 450000)

瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療早期急性乳腺炎療效觀察

陳 劍

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科(鄭州 450000)

目的：觀察瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺對(duì)早期急性乳腺炎的臨床療效。方法：選擇本院早期急性乳腺炎治療的患者60例，對(duì)照組患者給予注射用頭孢硫脒(仙力素)靜點(diǎn)，共計(jì)7d；觀察組患者給予中藥湯劑瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療。觀察兩組患者臨床療效，以及血常規(guī)回復(fù)正常，患處腫痛消除時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組痊愈16例，總有效29例，痊愈率和治療的總有效率分別為53.33%、96.67%。對(duì)照組痊愈7例，總有效22例，痊愈率和治療的總有效率分別為23.33%、73.33%。觀察組痊愈率與總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者白細(xì)胞恢復(fù)正常和臨床癥狀消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺對(duì)于早期急性乳腺炎具有較好的臨床療效，能夠提高有效率，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

急性乳腺炎是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，是乳腺管內(nèi)以及周?chē)Y(jié)締組織所發(fā)生的急性化膿性感染，產(chǎn)后哺乳期婦女好發(fā)，且研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦發(fā)病率更高，有文獻(xiàn)報(bào)道約1/2的初產(chǎn)婦患有此病，產(chǎn)后3～4周發(fā)病率最高[1-2]。臨床可見(jiàn)患者乳房脹痛，體溫升高，患者乳房脹滿、充血，嚴(yán)重患者可見(jiàn)膿腫發(fā)生。臨床常規(guī)治療以控制感染為主，但是部分患者療效不佳，反復(fù)發(fā)作[3-4]。該疾病在中醫(yī)屬乳癰范疇，認(rèn)為是由于乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱所引發(fā)。我院近年來(lái)采用中藥湯劑瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺作為早期急性乳腺炎的治療方案，具有顯著的效果，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 將2010年1月至2015年12月就診于我院的早期急性乳腺炎患者隨機(jī)抽取60例進(jìn)行本次相關(guān)研究。觀察組：年齡24～36歲，平均年齡(27.22±2.36)歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病6例；發(fā)病時(shí)間產(chǎn)后1～10周，平均(2.57±1.33)周。對(duì)照組：年齡22～35歲，平均年齡(26.18±2.44)歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病7例；發(fā)病時(shí)間產(chǎn)后1～10周，平均(2.51±1.29)周。兩組患者年齡、發(fā)病位置、發(fā)病時(shí)間等無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合急性乳腺炎早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；能夠配合治療的患者；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：乳腺炎已經(jīng)發(fā)生膿腫的患者，或者非急性期患者；合并心、肝、腎等臟器和功能?chē)?yán)重障礙的患者；合并腫瘤、免疫等全身性疾病的患者；精神障礙患者；相關(guān)藥物過(guò)敏患者；非自愿參與者。

2 治療方法 對(duì)照組：患者給予注射用頭孢硫脒(國(guó)藥準(zhǔn)字H44024253)2.0 g，0.9%氯化鈉注射液250 ml，2次/d，靜脈滴注。硫酸鎂500 g/L,3次/d，外敷。共計(jì)7 d。觀察組：患者給予中藥湯劑瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療。方劑組成：瓜蔞、連翹各20 g，牛蒡子、通草各9 g，漏蘆、浙貝母、生甘草、桔梗各10 g，荷葉、皂角刺、赤芍、絲瓜絡(luò)各15 g。發(fā)熱嚴(yán)重患者可加生石膏30 g，先煎30 min；乳汁不通暢患者加王不留行、路路通各15 g；惡露較多患者加當(dāng)歸尾10 g，益母草20g；氣虛患者加黃芪20 g；血虛患者加當(dāng)歸15 g。每服藥煎3次，分3次溫服，1 d1劑。所有藥劑由本院藥劑室煎制。共計(jì)7 d。針刺取患者患側(cè)通乳穴以及內(nèi)關(guān)至肘橫紋之間的阿是穴，斜刺45°進(jìn)針約1.5～2.0寸，瀉法進(jìn)針，得氣后留針30 min。1次/d針刺，共計(jì)7 d。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：經(jīng)治療患者無(wú)臨床癥狀，乳汁順暢排出，血常規(guī)經(jīng)檢查WBC<10×1012/L；顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀有顯著改善，但仍有少許紅腫，血常規(guī)WBC在10×1012/L左右，乳汁排出尚可；有效：患者臨床癥狀減輕，但仍有明顯腫痛，乳汁排出不暢，血常規(guī)與治療前相比明顯降低，但WBC>10×1012/L。無(wú)效：患者臨床癥狀未緩解，乳汁排出不順暢，血常規(guī)WBC>10×1012/L。將痊愈率、顯效率和有效率之和作為總有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為計(jì)量資料的表示方法，用t檢驗(yàn)，以(n，%)作為計(jì)數(shù)資料的表示方法，用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療，觀察組痊愈率與總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.706,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析 [例(%)]

2 臨床癥狀消除時(shí)間以及血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者白細(xì)胞恢復(fù)正常為(4.13±1.28)d，臨床癥狀消失時(shí)間(3.84±1.29)d均少于對(duì)照組(4.91±1.52)d、(5.66±1.64)d，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.150,4.778；P<0.05)。

討 論

急性乳腺炎屬中醫(yī)乳癰范疇，其病因多是由于乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱所引發(fā)。其中乳汁淤積是根本，乳頭本身破損或者凹陷，影響乳汁排出，或則乳汁過(guò)多，嬰兒不能吸空，致使余乳積存都可能導(dǎo)致乳汁瘀滯，日久敗乳蓄積，郁而化熱，從而引發(fā)乳癰[8-9]。因此乳癰在治療的過(guò)程中應(yīng)以疏通積乳，清熱化濕，通乳排癰為主要的治療方案。

瓜蔞連翹湯是以瓜蔞、連翹作為君藥，其中瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸，以寬胸利膈散乳房之結(jié)聚；連翹清熱解毒，消癰散結(jié)，二者共為君藥，以消乳癰。漏蘆清熱消癰，是治療乳癰要藥，牛蒡子清熱解毒，荷葉清熱祛濕，赤芍涼血活血，皂角刺去腐生肌，浙貝母清熱消腫散結(jié)共為臣藥[10]；桔梗清肺熱，且能載藥上行，通草、絲瓜絡(luò)利乳通絡(luò)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，作為佐使之品[11]。而且根據(jù)患者情況，方藥可以進(jìn)行加減變化，發(fā)熱嚴(yán)重患者可加生石膏[12]；乳汁不通暢患者加王不留行、路路通；惡露較多患者加當(dāng)歸尾、益母；氣虛患者加黃芪[13]；血虛患者加當(dāng)歸。全方以清熱消癰為主，輔以利乳散結(jié)，因此對(duì)于早期的急性乳腺炎能夠起到較好的臨床療效[14-15]。除此之外，輔助以針刺通乳穴及阿是穴也是重要的治療方案。而通乳穴位于郄門(mén)上方，屬于手厥陰心包經(jīng)，是心包經(jīng)中自胸走脅的一分支經(jīng)絡(luò)，該分支經(jīng)過(guò)乳中，抵腋窩，進(jìn)入肘中，下行前臂，入掌中，至指尖[16]。通乳穴即位于其上肢腕橫紋與肘橫紋連線的上1/3處，同時(shí)，由于乳汁臃積導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，因此在此部分心包經(jīng)分支上會(huì)有阿是穴存在，使用針刺刺激通乳穴及阿是穴，能夠起到很好的疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀的目的。瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺對(duì)于早期急性乳腺炎具有很好的治療作用，能夠提高臨床治療效率，改善患者體征，加速患者痊愈。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療急性乳腺炎疾病方面具有一定優(yōu)勢(shì)，本次研究以瓜蔞連翹湯為主方，并辨證加減用藥，個(gè)性化治療，取得效果更佳。同時(shí)，中醫(yī)辨證用藥以人體為整體考慮用藥，使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡為目的，因此收效較好，能夠很好地提升患者生活質(zhì)量。在未來(lái)的研究中擬對(duì)各證型的辨證用藥做進(jìn)一步研究，使治療方案的制定更加精準(zhǔn)，從而提高療效。

[1] 金一嫵.艾灸聯(lián)合藥物治療急性乳腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(3):501-502.

[2] 甘 霖,王 婷.哺乳期急性乳腺炎患者乳汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,10(23):1912-1914.

[3] 歐 怡.乳房按摩與硫酸鎂濕熱敷治療急性乳腺炎的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):233-234.

[4] 羅孝全,楊盛瓊.自擬通乳散結(jié)湯治療急性乳腺炎80例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(8):51-52.

[5] 王艷陽(yáng),孫 倩.瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療早期急性乳腺炎60例[J].中醫(yī)研究,2014,27(4):46-47.

[6] 李幸運(yùn).瓜蔞牛蒡湯加減聯(lián)合芒硝外敷治療急性乳腺炎郁滯期的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):30-31.

[7] 劉小利,王清平. 疏肝解毒消癰湯聯(lián)合抗生素治療早期急性乳腺炎33例[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(10):1277-1278.

[8] 張鳳仙,徐麗莉,朱立平.哺乳期乳腺炎患者乳房按摩后的臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(9):887-888．

[9] 詹 烜,劉祥偉,郭 焰,等.蒲公英輔助治療早期急性乳腺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(4):509-510.

[10] 張紅艷.手法通乳治療郁滯期乳癰40例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1450-1452.

[11] 張鳳仙,徐麗莉,朱立平.哺乳期乳腺炎患者乳房按摩后的臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(9):887-888.

[12] 張萬(wàn)云,秦黎虹,吳以誠(chéng).推拿結(jié)合針刺治療早期急性乳腺炎的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(12):1078-1079.

[13] 陳紅九,肖 琳.瓜蔞牛蒡湯治療乳癰30 例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(11):1880.

[14] 惠素琴,宗繼偉.通乳顆粒配合HBC-2000綜合治療儀治療氣血虧虛型產(chǎn)后乳汁不足的療效[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(9):574-577.

[15] 楊澤娟,張 宏,袁韶倩,等.刮痧按摩治療早期急性乳腺炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(12): 1663-1664.

[16] 李春艷，劉 帆,方燁紅,等.手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)相關(guān)的脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元投射支配特性[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,36(5): 554-556.

(收稿：2016-11-15)

乳腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @瓜蔞連翹湯 針刺

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.039