辨證論治聯合他克莫司治療白癜風63例

任建香

陜西省渭南市中心醫院(渭南714000)

辨證論治聯合他克莫司治療白癜風63例

任建香

陜西省渭南市中心醫院(渭南714000)

目的:探討辨證論治結合他克莫司治療白癜風患者的臨床療效。方法:本文選擇收治的125例患者隨機分為觀察組、對照組。對照組采用他克莫司治療，治療組在對照組的基礎上聯合辨證論治方法治療。觀察比較兩組臨床療效、治療時間及不良反應發生情況。結果：觀察組有效率為93.65%，高于對照組85.48%。觀察組治療總時間和癥狀消失時間分別為(14.33±11.23)d和(11.81±8.02)d，明顯低于對照組的(20.23±9.81)d和(16.28±6.93)d。觀察組不良反應率為3.17%，明顯低于對照組16.13%。結論: 辨證論治結合他克莫司治療白癜風臨床療效顯著，毒副反應輕，可以有效縮短治療時間，改善患者生活質量。

白癜風是一種常見的后天局限性或泛發性皮膚色素脫失性皮膚黏膜病，其發病原因較為復雜，考慮與機體自身免疫相關；臨床中對于白癜風的治療方法較多，但無特效治療方法，效果欠佳[1]。白癜風患者往往因為外表所困，造成極大的心理負擔，不愿與人交往，日積月累而形成嚴重的心理障礙，因此對于患者本身的生活質量造成嚴重影響。目前，關于本病的研究報道較多，但是療效顯著者較少。隨著中醫藥學的發展，近年來采用中西醫結合方法，使局部與整體治療相結合的方法進行治療，可以取得較為滿意的臨床效果。我院共收治白癜風患者125例，采用辨證論治結合他克莫司進行治療，臨床療效確切，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選自2014年3月至2015年12月來我院就診的白癜風患者125例，采用隨機數字法將所有患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組63例，男38例，女25例；年齡18～79歲，平均(49.03±15.88)歲；病程1～6年，平均(3.77±1.01)個月。對照組62例，男40例，女22例；年齡18～81歲，平均(52.27±12.33)歲；病程1～6年，平均(3.31±1.22)年。兩組患者性別、年齡、病程等均無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組給予0.1%他克莫司軟膏(國藥準字H20123430)進行局部治療，2次/d。觀察組在對照組基礎上，采用辨證論治方法。風濕蘊膚型：祛風勝濕湯加減，黃柏、苦參、羌活各15 g，金銀花、白鮮皮、防風、荊芥各12 g，陳皮、茯苓皮各30 g；脾胃虛弱型：補中益氣湯加減，黃芪、黨參各20 g，炒白術、刺蒺藜、當歸各10 g，炙甘草9 g，升麻6 g，柴胡、陳皮、防風、荊芥各12 g；氣滯血瘀型：四物湯加減，當歸、熟地、赤芍、黃芪各15 g，川芎6 g，陳皮30 g，桃仁、紅花各12 g，刺蒺藜10 g；肝腎陰虛型：六味地黃湯加減，熟地24 g，山藥、山茱萸各9 g，茯苓、丹皮、澤瀉各12 g，丹參20 g，旱蓮草、馬齒莧各15 g，當歸10 g，紅花12 g。水煎服，1劑/d，早晚各1次，7劑為1個療程，共治療8個療程。

3 療效評價標準 對比觀察白癜風治療總時間、癥狀消失時間及不良反應。治療效果評定標準：①痊愈為白斑全部消退且恢復正常膚色，②顯效為白斑恢復正常膚色的面積占皮損面積為50%～100%，③有效為白斑恢復正常膚色的面積占皮損面積的10%～50%，④無效為白斑恢復正常膚色的面積占皮損面積的0%～10%。總有效率= (有效例數+顯效例數+痊愈例數) /總例數×100%。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用頻數(%)表示，組間比較用卡方比較，等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床有效率比較 觀察組有效率為93.65%，明顯高于對照組85.48%，兩組差異有統計學意義(Z=-2.210，P=0.027)，見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[例(%)]

2 兩組治療時間比較 觀察組治療總時間和癥狀消失時間分別為(14.33±11.23)d和(11.81±8.02)d，對照組分別為(20.23±9.81)d和(16.28±6.93)d，從組間比較來看，兩項比較在組間存在差異，比較差異均有統計學意義(t=3.130，P=0.002；t=3.336，P=0.001)。

3 兩組不良反應率比較 在治療期間，兩組患者均出現不同程度的不良反應，其中觀察組不良反應率為3.17%，低于對照組16.13%，兩組差異有統計學意義(χ2=6.860，P=0.045)。各組患者經對癥治療后，癥狀均消除，兩組患者均未出現嚴重的不良反應。

討 論

近年來，隨著社會的不斷發展進步，工業化趨勢不斷增強，環境污染日益嚴重，人類生活節奏不斷變化，精神壓力逐漸加大，白癜風的發病率也呈現逐年升高趨勢。白癜風屬于皮膚科常見疾病，其發病與機體活化的T淋巴細胞密切相關，機體細胞免疫功能異常，皮損周圍CD8+細胞毒T細胞浸潤，殺傷性T淋巴細胞導致機體黑色素細胞被破壞，白斑形成[2]。白癜風好發于身體皮膚各個部位，由于皮膚較薄、血管豐富，藥物吸收快，故臨床中應選擇安全有效的治療方法，最大限度降低患者不良反應發生，提高患者生理機能狀態，同時對患者的心理健康及生活質量的改變具有重要的臨床意義。

在傳統中醫學中，白癜風屬于 “白駁風、白癜”等范疇，其發病是由于患者體內風邪侵襲、跌撲損傷、情志內傷、亡血失精、肝腎虧虛、肺衛不固、氣血不通、瘀血阻絡、陰陽失調所導致[3-4]。司富春等[5]研究發現，白癜風主要為兩大類，一類為虛證，患者氣血不足，肌膚缺乏營養而白；一類為實證，患者經絡受瘀血、痰濕所阻，氣血不能到達皮膚而白，或風邪搏于肌膚而白。中醫辨證論治在白癜風的治療過程中具有很大優勢，臨床中醫的治療主要以祛風、通絡、滋養為主，用藥主要集中為益氣、補肝腎、補氣血、活血化瘀通脈等為主要原則[6]。

他克莫司是從鏈霉菌屬中分離出的發酵產物，屬于一種免疫調節劑，通過抑制細胞增殖信號傳導通道發揮作用[7]。其作用機制是可以使鈣調磷酸酶活性受到抑制，進一步抑制T淋巴細胞活性及各種細胞因子的產生，皮損局部的異常免疫反應消失，絡氨酸酶活性被有效刺激表達，黑素合成，生長增殖，色素沉著，白斑得以修復，復色率提高[8-9]。他克莫司可以刺激角質形成細胞，促進黑素細胞生長，并為其遷移創造有利環境。另外，他克莫司可以有效抑制皮膚肥大細胞IgE介導的釋放組胺的作用及唑酮誘導的局部淋巴結細胞增殖，其對白癜風的臨床治療意義重大。較傳統外用糖皮質激素而言，他克莫司藥物依賴與抵抗情況出現較少，臨床療效好，未發現皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良并發癥的出現，有效率高達86.4%左右。他克莫司在治療白癜風的同時，可以有效發揮抗炎作用，促進皮膚膠原合成及皮膚屏障恢復，有效縮短治療時間。本研究采用中醫辨證論治結合他克莫司進行治療，結果顯示，觀察組有效率高，治療總時間和癥狀消失時間較短，且不良反應率明顯低于對照組。說明采用中西醫結合治療對于提高治療效果及生活質量均有積極意義。

綜上所述，本次研究遵循中醫辨證論治理論，在主方基礎上，不同證型采用不同的加減用藥，給予患者更個性化的治療，治療方案更具針對性。在中醫治療基礎上，結合他克莫司治療，從結果可見白癜風患者在中西醫結合治療的情況下，臨床療效顯著，降低毒副反應，并且可以有效縮短治療時間，提高患者生活質量。

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[2] 湯洪波,劉 曉, 陳星宇,等.308nm準分子光聯合0.03%他克莫司軟膏治療面部白癜風療效觀察[J]. 實用皮膚病學雜志, 2013,6(6):343-345.

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[4] 羅 衛, 蔡瑞康.應用現代免煎中藥辨證論治與窄譜中波紫外線聯合治療白癜風的療效分析[J]. 北京中醫藥, 2015,34(1):38-40.

[5] 司富春,張 麗.中醫治療白癜風證型和方藥分析[J].世界中西醫結合雜志, 2012,7(8):709-710.

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[7] 潘 峰,祝成亮.他克莫司后處理誘導缺血脊髓對再灌注損傷的耐受[J].生物骨科材料與臨床研究, 2013,15(1):10-12.

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[9] 趙 盛，竇丹丹，曾 濤，等.他可莫司對丙烯酰胺中毒大鼠熱休克蛋白70及Bcl-2和Bax蛋白表達的影響[J].中華勞動衛生職業病雜志, 2010,28(4):227-230.

(收稿：2016-12-31)

白癜風/中西醫結合療法 辨證論治 @他克莫司

R758.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.041