運脾生金顆粒對反復呼吸道感染免疫球蛋白及Zn的影響*

王彥平，薛曉芬，王賴兒

陜西省榆林市中醫醫院(榆林 719000)

運脾生金顆粒對反復呼吸道感染免疫球蛋白及Zn的影響*

王彥平，薛曉芬，王賴兒

陜西省榆林市中醫醫院(榆林 719000)

目的：探討運脾生金顆粒對反復呼吸道感染患兒免疫功能及微量元素Zn的影響。方法：選擇我院門診及住院反復呼吸道感染病患兒90例，隨機分為治療組45例與對照組45例。治療組在常規治療基礎上，口服運脾生金顆粒進行治療，對照組給予常規治療，3個月之后評定兩組患兒的臨床療效以及治療前、后患兒免疫功能及Zn的指標水平。結果：治療組總有效率為95.3%，明顯高于對照組的73.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組患兒的免疫功能指標均有所改善，而觀察組的改善程度更為明顯，兩組差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：運脾生金顆粒治療反復呼吸道感染患兒，能提高臨床治療效果，改善患兒的免疫功能。

反復呼吸道感染為小兒一種常見疾病，相關研究表明，近年來我國反復呼吸道感染患兒的發病率呈上升的趨勢[1]。反復呼吸道感染是指在1年時間以內發生呼吸道感染的次數頻繁，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，超出正常范圍(7～10 次以上)[2]。臨床中常以反復上呼吸道或下呼吸道感染為主要表現。本病病程較長，常一次未愈又再次復感。長期反復的發生呼吸道感染，不僅容易誘生他病，也可導致慢性消耗，損及其他器官及系統，嚴重影響患兒的健康及生長發育。中醫中藥在改善小兒體質，增強抗病能力，扶正祛邪方面有其一定優勢，本研究通過觀察運脾生金顆粒對反復呼吸道感染患兒治療前后的免疫球蛋白及全血Zn進行分析，以明確運脾生金顆粒在反復呼吸道感染臨床治療中的應用。

資料與方法

1 一般資料 本研究所入選患兒為2014年至2016年我院門診及住院者，隨機分為對照組和治療組，各45例。治療組：男27例，女18例；年齡1.5～6歲，平均年齡(3.2±1.2)歲；病程 6 個月 ～ 2.8年，平均( 1．4±0．5) 年; 發作次數4 ～11 次 / 年，平均( 6．1±0．8) 次 / 年。對照組：男 22例，女23 例; 年齡1.3～6歲，平均 (3.0±1.1) 歲; 病程 6 個月 ～ 2.4年，平均(1.8±0.4)年；發作次數4 ～10 次 / 年，平均 (6.6± 0.9) 次 / 年。兩組患兒一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：西醫診斷標準參考《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[3]進行診斷。中醫癥候診斷標準采用《中醫兒科學·反復呼吸道感染》[4]及《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·證候部分》制定。排除標準：1個月內未使用過任何其他免疫抑制劑、激素及維生素類的藥物；既往體健，未有其他相關病史；對中藥成分過敏者；患兒或家屬依從性差者；患兒不能合作或正在參加其他藥物試驗者；在治療過程中出現其他重大疾病者；治療過程中失訪者。

2 治療方法 兩組均在急性感染期給予一般常規治療( 根據感染菌種給予抗病毒或抗感染治療及對癥治療，如利巴韋林抗病毒，美洛西林鈉、頭孢唑肟鈉抗感染及止咳、化痰等) 。治療組在上述基礎上，給予我院自制運脾生金顆粒口服，藥方組成：防風、生白術、黨參、當歸、麥冬、連翹、柴胡、谷芽各10 g，黃芪15 g，草果6 g。根據患兒情況隨癥加減，若患兒大便干，可加萊菔子10 g，瓜蔞15 g；鼻流清涕可加蒼耳子3 g，辛夷6 g。服法：1～3歲,1劑/1.5 d；3～6歲,1劑/天,開水沖服，3次/d。治療后全部病例隨訪1年，觀察患兒反復感染發作次數。

3 療效評價標準[2]本次研究按照如下標準進行療效判斷。治愈:1 年內呼吸道感染未復發；顯效: 1 年內呼吸道感染次數減少2 /3 以上，癥狀體征顯著減輕；有效:1 年內呼吸道感染次數減少1 /2 以上，癥狀體征明顯減輕；無效: 1年內仍反復感染發病。分別于治療前后檢測全血 Zn和免疫球蛋白( Ig A、Ig M、Ig G)水平。兩組患兒全部于治療前、后清晨空腹抽取靜脈血，采用全血溶出法測定Zn的水平，免疫透射比濁法測定血清IgA、IgM、IgG 的水平。

4 統計學方法 所有數據均采用 SPSS 19.0 統計軟件包進行整理分析歸納。計量資料以均數±標準差表示，比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1 臨床療效 治療組在治療期間有1例患兒出現外傷住院，未能繼續服藥，1例失訪；對照組2例患兒未能堅持服藥，1例患兒失訪。通過對剩余患兒的統計觀察，其治療組總有效率為 95.3%，其中治愈率為16.3%；對照組總有效率為80.9%，其中治愈率為7.1%。說明兩種治療方法治療都有明顯的治療效果，總有效率兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2 治療前后呼吸道感染次數比較 治療后兩組患兒的感染次數都有所減少，且治療組與對照組比較差異有統計學意義(t=5.342，P<,0.01) 見表1。

表1 治療前后呼吸道感染次數比較(次/年)

3 全血Zn和免疫球蛋白( IgA、IgM、IgG) 水平比較結果 患兒全血Zn和IgA、IgM、IgG水平均低于正常水平，其中以IgA尤為明顯，兩組患兒經治療后全血Zn和IgA、IgM、IgG 水平都有所升高，且治療組較對照組明顯，兩組治療后各項指標比較差異有統計學意義(P<0．01) ，見表2。

表2 兩組全血Zn、免疫球蛋白水平比較

4 安全性評價 在治療期間，治療組未出現藥物不良反應及肝腎功能損害、血液系統疾病等病例。治療過程中對照組亦未見因本次治療引起的不良反應。

討 論

反復呼吸道感染是在兒科門診中比較常見的一種疾病，病程長，反復感染，給家屬及患兒的生活質量及生理心理帶來一定的影響。人體內的微量元素在維護人體健康中發揮著重要作用。鋅是人體不可缺少的微量元素之一，具有多種生物功能，可直接參與蛋白質和核酸的合成，和細胞分裂關系密切；缺鋅可通過削弱機體的免疫能力和白細胞的殺菌能力，因而降低機體防御能力，增加兒童對感染的易感性，且能夠影響嬰幼兒的生長發育[56]。

運脾生金顆粒為我院自制顆粒，由防風、黃芪、生白術、黨參、當歸、麥冬、連翹、柴胡、谷芽、草果等藥組成。方中黃芪性微溫味甘，歸脾、肺經，能補脾肺之氣，固衛氣。《醫宗金鑒》曰：“唯黃芪能補三焦而實衛，為元府治風之關鍵，且無汗能發，有汗能止……是補劑之風藥也”，黨參其味甘、性平，入脾、肺二經，具培土生金功效，兩者健脾實衛固表，共為君藥。以白術、當歸、麥冬、谷芽為臣, 取其補益、運脾養肺之效，助君藥以輔助正氣。且谷芽能運化諸藥補益之功，寬中消谷，健脾開胃，使其補而不滯。用連翹、柴胡、草果來疏風清熱，利咽，驅散表邪，共為佐藥；防風有“風藥之潤劑”的美譽，能祛一身上下之風，升散表邪，防止內陷，載黃芪營真氣于全身，且能使腠理致密，起到固表斂汗止汗之效，為使藥。諸藥共用，使正氣得以匡扶，脾胃得以健運，肺氣得以康復，表邪得以驅散，達到“正氣存內，邪不可干”之目的。通過本研究可發現，運脾生金顆粒可減少反復呼吸道感染患兒的感染次數，提高臨床有效率，與其患兒體內全血Zn和免疫球蛋白( IgA、IgM、IgG)水平升高有密切關系，但具體機制還待進一步研究。在下一步研究中擬采集大范圍樣本病例，對本治療方案進行更深入的臨床觀察，并對病例進行更細致的分類，使治療方案更具個體化，以便為實際應用提供更多參考。

[1] 虞堅爾，張新光，李利清.小兒反復呼吸道感染的中醫證候及影響因素的文獻回顧研究[J]．中醫文獻雜志，2006，51(2):23-26．

[2] 楊常泉，馬 融，李新民,等．小兒反復呼吸道感染中醫治療優化方案臨床研究 [J]．中華中醫藥雜志，2012(4)：11361140．

[3] 中華醫學會兒科學會分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[S].中華兒科雜志,2008,46(2):108109.

[4] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:68.

[5] 于占洋,侯 哲.微量元素與疾病診斷及治療[M].北京:人民衛生出版社, 2001：97.

[6] 孔祥和.微量元素與小兒健康[M].北京:人民衛生出版社, 1989：38.

(收稿：2017-01-10)

*北京中醫藥大學東直門醫院醫療管理集團科研交流與合作項目(2013YLJT15)

呼吸道感染/中西醫結合療法 @運脾生金顆粒 免疫球蛋白

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.042