祛風化痰通絡方在椎-基底動脈供血不足治療中的應用價值

任巍巍

遼寧省阜新市中心醫院神經內科(阜新123000)

祛風化痰通絡方在椎-基底動脈供血不足治療中的應用價值

任巍巍

遼寧省阜新市中心醫院神經內科(阜新123000)

目的:對祛風化痰通絡在椎-基底動脈供血不足(VBI)患者的臨床應用價值進行探討。方法: 選擇VBI患者62例，隨機分為治療組和對照組。治療組32例患者采用祛風化痰通絡方,對照組30例患者采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,經過2周的治療后，比較兩組患者臨床療效和治療前后TCD的改善情況。結果: 治療組總有效率為87.5%，對照組為63.33%；兩組在Vs及Vd 與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組改善幅度優于對照組 (P<0.05)。結論:祛風化痰通絡方在治療VBI方面具有較好療效，對椎-基底動脈血流速度有良性調節作用。

隨著人們物質生活水平的提高，傳統飲食的逐漸改變，椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)的發病率逐年增高，VBI是一種由多種病因引起的一系列神經功能障礙，多發病于有頸椎病及腦動脈硬化的中老年患者。其臨床表現為突發眩暈、惡心嘔吐等急癥，易間歇性，反復發作，嚴重妨礙了工作和生活，如不及時加以治療，可進一步發展成椎-基底動脈梗死，威脅患者的生命安全[1]。目前，研究已經證實，VBI僅為腦血流動力學的改變，腦組織結構性并未變化，中藥對其具有預防和提高臨床療效的作用[2]。我院采用祛風化痰通絡治療VBI患者32例，臨床效果良好，現進行如下報告。

資料與方法

1 一般資料 本文選取我院2012年3月至2015年3月住院，并確診的患者62例，隨機為治療組(32例)和對照組(30例)。治療組：男20例，女12例；年齡42～75歲，平均(58.3±6.2)歲；平均病程(5.8±2.3)年；患者眩暈程度分級為輕度9例，中度19例，重度4例。對照組：男19例，女11例；年齡41～74歲，平均(57.9±6.3)歲；平均病程(5.7±2.4)年；患者眩暈程度分級為輕度8例，中度18例，重度4例。所有患者均符合診斷標準[3]；排除眼部、耳部疾患、心血管、肝病及血液疾病患者。兩組患者就性別、年齡、病程及病情輕重分級等一般資料情況進行比較均無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

2 治療方法 對照組：給予患者靜脈注射0.9%氯化鈉注射液250 ml加銀杏達莫注射液20 ml，并口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，每天睡前1次。治療組：在對照組基礎上加用我科自擬處方祛風化痰通絡方，藥物成分主要包括：天麻、丹參、石菖蒲、鉤藤、南布正各15 g，制南星、法夏各10 g，葛根、澤瀉各20 g。每天一劑，用水煎后取汁300 ml，并分3次服用，并根據患者病情進行辨證加減。2周為1個療程，其他治療同對照組。

3 療效評價標準[3]經過2周的治療后，對兩組患者的治療前后的臨床療效及TCD相關數據進行觀察比較。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準進行療效判定。癥愈：患者眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾等臨床癥狀基本消失，TCD結果顯示椎-基底動脈缺血恢復正常；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，有輕微眩暈感，TCD結果顯示椎-基底動脈供血明顯改善，不影響日常生活與工作；有效：患者臨床癥狀減輕，眩暈時有輕微的自身或景物旋轉感，TCD結果顯示椎-基底動脈供血改善不明顯，影響患者日常生活與工作；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，TCD結果顯示無明顯變化。

4 統計學方法 使用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2分析，以P<0.05表示具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者在臨床療效上的比較 兩組經過治療后癥狀均能明顯改善，治療組患者治愈18例，顯效10例，有效2例，無效2例，總有效率為87.5%；對照組治愈10例，顯效9例，有效5例，無效6例，總有效率為63.33%，兩組各項情況的相比差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者在治療前后TCD改善情況上的比較 經過治療后，兩組患者在Vs及Vd 與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組改善幅度明顯優于對照 (P<0.05),見表1。

表1 兩組在治療前后TCD改善情況上的比較±s)

討 論

VBI在中醫學中屬于“眩暈”的范疇，眩即眼花或眼前發黑，食物模糊不清。暈即身體或外界事物旋轉，站立不穩，二者同時存在，即為眩暈[4]。前庭神經核作為人體腦干內最大的神經核，其對缺血缺氧非常敏感，椎基底動脈細長，且血流速度緩慢，一旦VBI使局部腦血流下降至功能閾以下時患者就會出現眩暈等癥狀。因此，血管結構、血液流速及血液黏稠度等因素均是VBI患者發生眩暈的主要原因，同時患者會發生椎-基底動脈的動脈粥樣硬化及其小分支透明樣變等病理上的改變[5]。目前，臨床上對該病的治療一般以控制血壓，改善腦部血液供應與循環，抑制血小板聚集，增加腦組織供氧量，保護受損神經細胞等為主[6-7]。可導致短暫性腦缺血發作(TIA)的發生，甚至是腦梗死，如不加以重視，對人類的生命安全存在嚴重威脅[8]。對該病的早期診治是預防和降低腦梗死發生的有效措施。歷代醫家對眩暈都有獨立的見解，形成了不同的流派[9-10]。現代醫家對眩暈的發病病因及機制研究認為，眩暈則多以虛者居多，但臨證角度分析，本虛標實卻較為常見[11-12]，可見，痰瘀互結、清陽不升、腦失所養才是其主要的病理轉歸，故治療以祛風化痰通絡為主。

本院祛風化痰通絡中制南星、天麻祛風化痰，法夏、石菖蒲化痰等藥物用以開竅，丹參、澤瀉活血利水，鉤藤用以平肝熄風，南布正則益氣補虛，諸藥合用可有益氣活血，祛風化痰之功效。從而對VBI患者有良好的治療作用，經現代藥理分析表明：丹參、澤瀉均有改善微循環、抑制血小板聚集、增加腦血流量的作用，在對VBI患者進行治療時，可以增加患者椎基底動脈的血供，改善腦循環，增加腦部血流量，加快血液流速。綜上所述，在常規西醫治療基礎上加用中藥祛風化痰通絡方治療VBI療效確切，其對椎-基底動脈血流速度有著雙相和良性調節作用。

綜上所述，VBI患者在基礎西醫治療的基礎上介入中醫藥治療，對于改善患者癥狀，提高生活質量不無裨益，并且對于患者機體整體改善具有積極意義。但是，本次研究存在局限性，在下一步研究中應拓展病例范圍，為臨床應用提供更多參考，使治療方案制定更具科學性。

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[4] 李 迪，高 眾，王蘇平．經皮血管內支架成形術治療癥狀性椎基底動脈狹窄的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(1)： 92-94．

[5] 孫 遜．銀丹心腦通軟膠囊聯合西比靈治療椎基底動脈供血不足(VBI)性眩暈的臨床療效分析[J].求醫問藥(學術版)， 2012，10(12)：453-454．

[6] 李 華，許仕海，秦 瑀，等．加味半夏白術天麻湯對椎基底動脈供血不足眩暈大鼠血管活性物質的影響[J].安徽中醫學院學報，2013，32(6)：71-73．

[7] 宣志紅，傅海斌．中西醫結合治療老年人椎-基底動脈供血不足療效分析[J].中華老年醫學雜志，2012，31(9)：794-796．

[8] 白 麗，吳 惠，劉 珺，等．丹紅注射液聯合尼麥角林膠囊治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].中國醫藥，2013，8(08)： 1085-1086．

[9] 范小會,劉 華,范軍銘. 醒腦開竅法針刺治療腦梗死后眩暈34例[J].中醫研究,2016,29(6): 52-53.

[10] 鄭小軍，肖 飛，鄧劍平，等.椎基底動脈供血不足支架治療臨床觀察[J].2015,44(3):342-343.

[11] 唐玉清，馮 艷，楊穎林．西比靈膠囊聯合銀杏達莫注射液治療椎-基底動脈缺血性眩暈100例臨床觀察[J].內科，2011，6(5)：442-443．

[12] 周詩晶，賀紅成，黃 磊，等. 天麻素聯合川芎嗪治療老年性眩暈癥的臨床療效觀察[J].世界臨床醫學,2015,9(5): 178,184.

(收稿：2017-02-07)

椎-基底動脈/中西醫結合療法 缺血 @祛風化痰通絡方

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.046