針刺聯合中藥改善孤獨癥譜系障礙患兒行為異常臨床觀察*

王 興，龐 芳，張 玲，馮 琴

1.西安中醫腦病醫院(西安 710032)，2.陜西省中醫醫院(西安 710003)

·針灸經絡·

針刺聯合中藥改善孤獨癥譜系障礙患兒行為異常臨床觀察*

王 興1，龐 芳2，張 玲1，馮 琴1

1.西安中醫腦病醫院(西安 710032)，2.陜西省中醫醫院(西安 710003)

目的:針刺聯合中藥改善孤獨癥譜系障礙患兒行為異常臨床療效研究。方法：共收集本院120例兒童孤獨癥譜系障礙患者，將全部患者隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組在基礎康復治療的基礎上給予針刺聯合中藥治療；對照組則單純進行基礎康復治療。比較兩組臨床治療效果及安全性。結果：經24周治療后分析，治療組總有效率78.33%,優于對照組的53.33%；治療組ABC量表評分改善情況優于對照組。結論：針刺聯合中藥論治改善孤獨癥譜系障礙臨床療效頗佳。

孤獨癥譜系障礙屬于廣泛性發育障礙性綜合征，具有起病年齡早，癥狀特殊等臨床特征，是兒童常見的精神障礙之一[1-2]。1943年美國醫生Kanner首次報道了該病，而我國孤獨癥譜系障礙于上世紀80年代被北醫六院楊曉玲教授首次提起[3-4]。近年來，該病發病率有出現逐年上升的趨勢，從文獻可知目前日本發病率為13 ～16/萬人，加拿大為8 ～10/萬人，而美國這一數據則為10 ～20/萬人，從國外的發病率來推算，國內孤獨癥譜系障礙患者大約為50萬～500萬人[5]。對于孤獨癥譜系障礙患兒，怎樣引導他們參與到社會中來，把他們從自己封閉的、不為人知的世界里拉出來，有效地提高其生活能力，就成了醫學界急待研究的課題。近年祖國傳統醫學對孤獨癥譜系障礙的認識及治療手段也取得了一定的進展。經過我院近10年的臨床實踐發現，對于孤獨癥譜系障礙患者，在基礎康復的基礎上采用針刺聯合中藥辨證治療，每獲良效。故觀察探討了本院就診的60例孤獨癥譜系障礙患者采用針刺聯合中藥治療的臨床療效及安全性評價，經整理分析后予以報告，以饗同道。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年11月至2016年10月在我院門診和住院就診治療的120例孤獨癥譜系障礙患者，隨機分為兩組，各60例。治療組：男32例，女28例；年齡最小者3歲，最大者14歲，平均年齡為7.45歲；病程為12～70月，平均病程為32.31月。對照組：年齡最小者3歲，最大者13 歲，平均年齡為7.42歲；男31例，女29例；病程為10～71月，平均病程為33.18月。兩組患者在年齡、性別分布、病程長短上無統計學意義，具有可比性。診斷標準：入選病例由西安中醫腦病醫院院內專家根據“孤獨癥譜系障礙”的診斷標準(國家中醫藥管理局十二五重點專科協作組制定)負責診斷，符合ICD-10中的兒童孤獨癥譜系障礙的診斷標準。

2 治療方法 對照組：以基礎康復治療為主，即專業康復師依據患者的行為、語言、智力等功能障礙現狀，在現代康復理念指導下使用現代康復手段，針對性的選擇異常行為矯正、語言訓練、感覺綜合訓練、認知障礙訓練、特殊教育等康復方法。

治療組：在對照組的基礎上給予針刺聯合中藥辨證治療，其中針刺療法主穴包括體針：手智針(神門、內關、勞宮)，頭針：四神針、百會、智三針、語言一、二、三區，辨證取穴：心肝火旺型加風池、肝俞、心俞；腎精虧虛型加腎俞、涌泉、太溪；心脾兩虛型加三陰交、心俞、脾俞；痰蒙心竅型加豐隆、內關、脾俞；對癥取穴：吐字不清、語言不利、發音困難加廉泉、啞門、舌三針等；病程時間長、臨床癥狀較嚴重、年齡大于5歲的患兒可加足智針。操作方法：頭針平刺進針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，語言二、三區、百會、智三針(神庭、雙本神)、沿皮由前向后刺入，語言一區沿皮由下向上刺入，四神針緊貼骨膜，針尖向外平刺，針深近25 mm，運針10 次，方法為抽氣法，至針下有向內吸附感為度，留針時間為2 h，留針期間可帶針進行一般功能訓練，行針3次。手智針(神門、內關、勞宮)直刺0.5～1寸，留針半小時，期間平補平瀉法行針2次，針刺治療每天進行1次，每周 5 次。中藥辨證治療具體為：心肝火旺證。治法：平肝清心，安神定志，方藥為安神定志丸加減。腎精虧虛證，治法：填精益髓，滋補肝腎，方藥為六味地黃湯合菖蒲丸加減。心脾兩虛證，治法：益氣健脾, 養心安神，方藥：歸脾湯與養心湯加減。痰蒙心竅證，治法：寧心豁痰，醒腦開竅，方藥：滌痰湯加減。觀察周期：24周。

3 療效評價標準 包括一般指標和療效指標。一般指標主要有年齡、性別、體重、呼吸、血壓、心率、現病史、既往史、過敏史，合并癥及其他用藥情況等，療效指標主要采用孤獨癥行為量表(ABC 量表)進行評估，所有評估均由西安中醫腦病醫院智能康復部專業評估師完成，分別在治療前、治療12周、治療24周時，從感覺、運動、語言、交往、自理等5個功能區進行評估，并對評估結果進行組內、組間對比。經過治療，ABC量表總分降低3分以內、3～5分，大于5分，分別為無效、有效、顯效。

安全性評價：觀察并記錄治療前后患者的血常規、肝腎功能、心電圖等資料，如有不良反應事件則如實記錄，并據研究方案給予相關對癥處理，不影響研究方案的療效判定者，繼續納入觀察。

結 果

1 臨床療效比較 針刺聯合中藥治療組60例患者中，顯效20例，有效27例，無效13例；對照組60例患者中，顯效、有效、無效分別為14例、18例、28例；兩組療效比較經Raddit分析，差異具有統計學意義(P<0.05)，采用χ2檢驗比較治療組和對照組總有效率，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 ABC量表評分比較 針刺聯合中藥治療組患者開始治療前ABC量表總分為58.6±18.5，經過24周的治療后ABC量表總分為51.6±17.1。對照組患者治療前ABC量表總分為59.1±16.7，經過24周的治療后ABC量表總分為56.3±17.4；治療前差異無統計學意義，治療后具有統計學差異(P<0.05)。治療組患兒在感覺、運動、語言、交往、自理5個方面改善情況，均優于對照組，見表1。

表1 兩組患者ABC量表評分比較(分)

3 不良反應 在整個觀察24周的治療過程中，共有3例患者出現發熱現象，其中治療組、對照組分別為1例和2例，考慮為感受風寒而起，進行對癥治療后癥狀好轉，進而繼續使用原方案進行治療，治療組、對照組患者未出現其他不良反應。

討 論

目前對于孤獨癥發病機制的認識，主要有大腦的器質性損傷、遺傳因素、神經內分泌、免疫功能異常、認知缺陷和神經遞質異常等多種病因[6]。雖然病因機制繁多，但醫學界對于孤獨癥譜系障礙的病因性質認識還多有不足，導致該病缺乏有效的治療手段，現代康復治療是西方國家對于孤獨癥譜系障礙的主要治療措施，既經專業康復師基患者的語言、行為、智力等功能現狀，結合現代康復理念使用現代康復手段，針對性的選擇語言訓練、認知障礙訓練、感覺綜合訓練、異常行為矯正、特殊教育等治療方法。近年來親子游戲治療也常常被應用于孤獨癥譜系障礙患兒的臨床治療中。這種游戲治療方法在父母與患兒感情交流的同時，促進了患兒語言、智力、運動功能的恢復[7]。

本研究采用針刺聯合中藥治療孤獨癥譜系障礙，使用平肝清心，安神定志法治療心肝火旺證；滋補肝腎，填精益髓法治療腎精虧虛證；寧心豁痰，醒腦開竅法治療痰蒙心竅證；益氣健脾, 養心安神法治療心脾兩虛證。本研究針刺選穴位多位于頭面部，在刺激相關穴位改善大腦血液循環、增加神經營養的同時，具有興奮皮質感覺區、促進大腦皮層整體調節的功能，達到醒神、開竅、益智的功效。又因頭為諸陽之會，頭面部穴位大多具有匯聚經氣于頭部的作用，發揮填髓、健腦、開竅的功效[8]。本研究認為“ 針刺聯合中藥”療法在緩解孤獨癥譜系障礙患兒感覺、運動、語言、交往、自理等方面均具有明顯療效。

[1] 陶國泰.兒童少年精神醫學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2000：207-204.

[2] 吳希如,林 慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社,2000：665.

[3] 李國瑞,余圣陶.自閉癥診斷與治療研究動向綜述[J].心理科學,2004,27(6)：1444-1450.

[4] 王獻娜，劉文慧.iPad及軟件對孤獨癥兒童康復訓練的效果：4例報道[J].中國康復理論與實踐,2016,22(8)：973-976.

[5] 李翠鸞,翟 靜,楊 楹.兒童孤獨癥的病因學研究與治療現狀[J].山東精神醫學,2006,14(4)：303-307.

[6] 閆 瑾，郭旭升.頭部針刺聯合親子游戲加康復訓練治療兒童孤獨癥40例[J].中醫研究,2016,29(2)：54-56.

[7] 韋耀陽，馬小琴．親子游戲治療兒童心理障礙[J]．中國兒童保健雜志，2008，16(6):685-687.

[8] 歐陽俊輝，陳恬恬．針刺治療兒童孤獨癥的文獻研究[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(4):144-145

(收稿：2016-11-11)

*陜西省中醫藥管理局中醫藥科研課題(15-LC045)

孤獨性障礙/中西醫結合療法 針刺 安神定志丸/治療應用

R246.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.051