妊娠期高血壓疾病孕婦血管內皮功能變化研究

肖賢　王勇　張恒

【摘要】 目的：對血管回聲跟蹤技術（E-Tracking）用于評價孕晚期妊娠期高血壓疾病（HDCP）患者的血管內皮功能變化的應用價值進行探討研究。方法：選擇本院于2014年7月-2016年10月間收治的孕晚期正常孕婦36例（對照組）和HDCP患者（觀察組）60例，應用E-Tracking技術對兩組患者足背動脈的彈性系數（Eρ）、硬化度（β）、膨大系數（AI）、動脈順應性（AC）以及單點脈搏波傳導速率（PWVβ）超聲測量，以及一氧化氮（NO）、血清內皮素（ET）的水平進行檢測。結果：觀察組Eρ、β、AI、PWVβ、ET值與對照組相比顯著較高，而AC、NO2-/NO3-值顯著較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。在觀察組中，子癇前期患者的Eρ、β、AI、PWVβ、ET值顯著高于妊娠期高血壓患者，而AC、NO2-/NO3-值較低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：HDCP患者存在血管內皮依賴性舒張功能損傷，利用血管回聲跟蹤技術能對患者的內皮損傷成能進行有效的檢測。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 血管回聲跟蹤技術； 內皮功能

【Abstract】 Objective：The discussion and research of the application of vascular echo-tracking technique （E-tracking） for the evaluation of vascular endothelial metergasis in the hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP） patients with late pregnancy.Method：Thirty-six cases of normal pregnant women （control group） and sixty cases of HDCP patients （observation group） in the late pregnancy in our hospital from July 2014 to October 2016 were selected.E-Tracking technique was utilized for the ultrasonic measurement of such parameters as elasticity coefficient （Eρ）、hardenability （β）、expansion coefficient （AI）、arterial compliance （AC），single point pulse wave velocity （PWVβ） ，the detection of nitrogen oxide （NO） and serum endothelin （ET） of the arteriae dorsalis pedis in two groups.Result：The observation group exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group， the preeclampsia patients exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the HDCP patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The HDCP patients probably suffered vascular endothelium dependent diastolic dysfunction and E-Tracking technique is able to effectively monitor the vascular endothelin injury of the patients.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Vascular echo-tracking technique； Vascular endothelial metergasis

First-authors address：Zhuhai Peoples Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.012

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一種臨床上嚴重影響母嬰安全的產科常見重癥疾病，該病的發病機制目前尚未得到完全闡明，而血管內皮損傷學說得到學界的廣泛認可[1-2]。E-Tracking技術能夠反映血管內皮功能，其在內科領域得到了較為廣泛的應用，然而在產科領域的報道中卻鮮有提及[3-5]。本研究以前瞻性的研究方法，通過超聲測量患者足背動脈的彈性系數（Eρ）、硬化度（β）、膨大系數（AI）、動脈順應性（AC）、單點脈搏波傳導速率（PWVβ），以及一氧化氮（NO）、血清內皮素（ET）水平對患者的血管內皮功能進行聯合評價，旨在對E-Tracking技術用于評價HDCP患者的血管內皮功能變化的臨床價值進行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年7月-2016年10月間收治的孕晚期患者96例，其中HDCP患者60例（子癇前期患者32例，妊娠期高血壓患者28例）作為觀察組，正常孕婦36例作為對照組。觀察組患者平均年齡（31.2±4.1）歲，孕周19～38周，平均（26.1±7.2）周，總膽固醇平均（5.53±1.68）mmol/L，空腹血糖平均（4.37±0.41）mmol/L，甘油三酯平均（4.32±0.91）mmol/L。對照組患者平均年齡（30.4±4.5）歲，孕周18～37周，平均（25.1±6.9周），總膽固醇平均（5.47±1.58）mmol/L，空腹血糖平均（4.26±0.43）mmol/L，甘油三酯平均（4.22±0.89）mmol/L。兩組患者的年齡、孕周、總膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為妊娠后首次住院，既往無內科并發癥，本次妊娠無其他產科并發癥及合并癥，研究前未接受藥物治療，知曉研究并簽署同意書。本研究參照《婦產科學》中的HDCP組診斷標準進行診斷[5]。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 對孕晚期的患者除進行常規產科超聲檢查之外，同時行足背動脈內皮功能評估。方法如下：患者經過充分休息放松之后采取坐位接受檢查。連接心電圖，使受檢者伸直足背后，分別對雙側足背動脈利用11 MHz高頻探頭進行掃描，于內外踝連線中點遠端2 cm處對足背動脈進行測量，血管前后壁中外膜能得到清晰顯示。在B/M模式下將取樣線分別置于血管前壁同后壁中外膜交界處，開啟ET技術進行實時跟蹤，連續得到并存儲波形穩定的6～7個以上心動周期動脈內徑變化曲線。向系統中輸入患者收縮壓和舒張壓后對得到的數據進行即時分析并存儲。

1.2.2 實驗室檢查方法 所有患者于上午空腹抽取5 mL靜脈血，嚴格按照試劑盒說明書對患者NO和ET進行生化法測定。NO及ET試劑盒分別由南京建成生物工程研究所和伊利康生物科技有限公司提供。

1.3 統計學處理 使用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量資料均采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者孕晚期的E-Tracking參數值比較 觀察組患者Eρ、β、AI、PWVβ、ET值與對照組相比顯著較高，而AC、NO2-/NO3-值顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HDCP患者中各亞組的E-Tracking參數值比較 子癇前期組患者的Eρ、β、AI、PWVβ、ET值與妊娠期高血壓患者相比顯著較高，而AC、NO2-/NO3-值顯著低于妊娠期高血壓患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 相關性分析 在HDCP患者中，Eρ、β、AI、PWVβ同NO2-/NO3-呈顯著負相關（r=-0.69，P<0.05），Eρ、β、AI、PWVβ同ET呈正相關（r=0.65，P<0.05），而NO2-/NO3-同ET呈顯著負相關（r=-0.75，P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是一種臨床上嚴重影響母嬰安全的產科常見重癥疾病，該病的發病機制目前尚未得到完全闡明，其病理生理的基本改變為全身小動脈痙攣[6]。有研究表明，血管內皮細胞的損傷是其病理生理改變的關鍵環節，但目前對HDCP的內皮功能變化研究仍舊遠遠不足[7-8]。

在本研究中，觀察組患者血清NO2-/NO3-值顯著低于對照組，而其ET值顯著高于對照組，以往研究中均提示HDCP患者的ET值均有不同程度的升高，而NO的濃度同正常孕婦相比則高低不一，本文研究組的NO2-/NO3-值同對照組相比較低，這同大多數文獻[9]報道相一致。這可能是由于HDCP患者因為血管內皮受損，NO合成釋放下降，而ET大量產生，使得內皮細胞分泌的內皮介質平衡比率發生了改變，進而使得血管張力增加，易于痙攣，引起了水鈉潴留，血壓升高，從而導致了一系列的病理生理改變[10-11]。觀察組患者Eρ、β、AI、PWVβ值同對照組相比顯著較高，而AC值較低，差異有統計學意義（P<0.05），結合兩組患者NO2-/NO3-及ET比較結果，筆者認為HDCP患者的血管內皮細胞存在損傷。

在以往的臨床治療中，往往采用翻身試驗、平均動脈壓等方法對孕婦發生HDCP可能性進行預測，雖然方法簡單，然而這些方法都只能間接地說明受檢孕婦存在妊娠期高血壓疾病的傾向[12-14]。而高頻超聲結合動脈反應性充血的方法用于研究妊娠期高血壓內皮功能，其操作復雜，影響因素眾多，局限性較大[15]。ET技術能夠對血管壁的運動軌跡進行實施跟蹤描記，采集血管壁運動產生的相位偏移信號，為血管內皮功能的早期評估提供一種新的解決方案[16]。

在HDCP患者中Eρ、β、AI、PWVβ值同NO2-/NO3-呈顯著負相關，Eρ、β、AI、PWVβ值同ET值呈正相關，而NO2-/NO3-值同ET值呈顯著負相關，這與既往文獻[17-18]報道相一致。本研究表明，利用E-Tracking技術反映血管內皮功能，同NO2-/NO3-、ET結果一致性較好，能夠較為準確地反映機體血管內皮功能，而其又具有較好的簡便性和重復性，在臨床對血管內皮功能的評估上具有較高的應用價值。

HDCP患者由于血管內皮的損傷常引起全身并發癥的發生[19-20]，所以對于血管內皮功能的準確評估、判斷對于臨床的診治具有重要的意義。利用E-Tracking技術聯合ET-1、NO能較好地反映患者內皮細胞功能的受損程度，對于HDCP的臨床診斷、治療具有一定的意義。

參考文獻

[1]王一，楊曉云，馮鈺瑾，等.聲觸診組織定量技術測量妊娠期高血壓患者腎臟彈性的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（6）：524-526.

[2]方浩.川芎嗪對妊娠高血壓疾病患者血管內皮細胞功能和腎功能的影響[J].中國藥師，2010，13（3）：403-404.

[3]凌杰，羅利飛，韓子華.妊娠高血壓治療前后患者血管內皮細胞功能和氧自由基的變化[J].中國現代醫生，2012，50（6）：110-111.

[4]李荊，曹小娟，韋慶深，等.超聲監測妊娠早期母體-胎盤循環預測妊娠期高血壓疾病的臨床研究[J].實用醫學雜志，2014，30（16）：2601-2603.

[5]王軍，張翠明，韓月婷.血管回聲跟蹤技術對妊娠期高血壓疾病早期頸動脈彈性改變的臨床研究[J].社區醫學雜志，2011，9（16）：4-6.

[6]張連英，傅珂，何英杰，等.妊娠期高血壓患者血管內皮細胞功能和氧化應激水平的變化[J].疑難病雜志，2014，13（8）：852-854.

[7]趙衛秀，林建華.妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的診治[J].實用婦產科雜志，2014，30（6）：410-413.

[8]楊寧，李玉明.從多哈理論看妊娠期高血壓疾病對子代心血管健康的重大影響[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2016，8（2）：14-17.

[9]劉小燕，楊蕾.超聲心動圖評估妊娠期高血壓疾病患者妊娠晚期心臟形態及心功能變化[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（3）：314-316.

[10]葉少珍，魏偉鋒，吳成勇.妊娠期高血壓疾病患者血液指標變化的臨床指導價值[J].中外醫學研究，2014，12（15）：39-40.

[11]田徐琴，朱英，蔣建峰，等.妊娠期高血壓疾病患者的血管內皮功能評價[J].中國優生與遺傳雜志，2012，20（10）：72-73.

[12]常美英，王秀平，辛英，等.妊娠期高血壓患者血管內皮炎性因子的臨床分析[J].河北醫藥，2014，36（12）：1842-1844.

[13]姜桐，劉方琮，蔡麗瑛.缺氧誘導因子-1和血管內皮生長因子及其受體家族對妊娠期高血壓疾病發生的研究進展[J].中華地方病學雜志，2016，35（3）：231-234.

[14]金友存，龔芳，華玉蓉.血清CysC、β2-MG在妊娠期高血壓疾病早期腎功能損傷中的意義[J].重慶醫學，2015，44（33）：4630-4631.

[15]田晶晶，王義成，王岳恒，等.Tei指數、二尖瓣瓣環位移和E/A比值對妊娠期高血壓疾病胎兒左心功能的探討[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（3）：205-207.

[16]闞艷敏，馬琳，楊華，等.藥物干預對高血壓病患者頸總動脈彈性變化的影響[J].中國現代醫學雜志，2014，24（31）：72-75.

[17]李迎春，郭遂群，張易，等.妊娠期高血壓疾病的病因分析[J].實用醫學雜志，2014，30（12）：1853-1855.

[18]桂順平，周容.妊娠期高血壓疾病的早期預測[J].實用婦產科雜志，2014，30（6）：403-405.

[19]馬琳，闞艷敏，張樹華，等.超聲血管回聲跟蹤技術檢測高血壓患者治療前后頸總動脈彈性的變化[J].中國全科醫學，2014，17（21）：2536-2538.

[20]孫歡，楊曉英，孫玉秀，等.血管回聲跟蹤技術評價妊娠期高血壓疾病患者血管內皮功能[J].中國超聲醫學雜志，2008，24（2）：149-151.

（收稿日期：2016-10-28） （本文編輯：周亞杰）