外周動(dòng)靜脈同步換血治療重癥高膽紅素血癥對(duì)患兒腦功能的影響

吳麗燕　郭粱　鄒友富

【摘要】 目的：探析外周動(dòng)靜脈同步換血治療重癥高膽紅素血癥的臨床效果及對(duì)患兒腦功能的影響。方法：選取2014年9月-2016年8月本院收治的33例重癥高膽紅素血癥患兒為主要研究對(duì)象，所有患兒均接受振幅整合腦電圖檢查外，同時(shí)接受周動(dòng)靜脈同步換血治療，對(duì)所有患兒的檢查及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，患兒的各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血糖指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血治療重癥高膽紅素血癥的臨床效果較為顯著，可提升患兒的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)； 重癥高膽紅素血癥； 臨床效果； 腦功能

【Abstract】 Objective：To analyze peripheral arteriovenous synchronous change of the clinical effect of treatment of severe high blood bilirubin and its influence on children with brain function.Method：33 children with severe high blood bilirubin were selected in our hospital from September 2014 to August 2016 as the main research objects， all the children were examined by eeg amplitude integration，weeks arteriovenous synchronous change blood therapy at the same time，the examination and the treatment effect of all the children were retrospectively analyzed.Result：After treatment，the levels of serum bilirubin， white blood cell count， platelet count， blood glucose and hemoglobin were better than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of severe peripheral arteriovenous synchronous change high bilirubin levels，the clinical effect is significant，can promote the patient's quality of life，it is worth further application in clinic.

【Key words】 Peripheral arteriovenous synchronous change of art； Severe high blood bilirubin； Clinical effect； Brain function

First-authors address：Zhuhai Maternal and Child Health Care，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.038

本研究擬以2014年9月-2016年8月本院收治的33例重癥高膽紅素血癥患兒為主要研究對(duì)象，對(duì)外周動(dòng)靜脈同步換血治療重癥高膽紅素血癥的臨床效果及對(duì)患兒腦功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年9月-2016年8月本院收治的33例重癥高膽紅素血癥患兒為主要研究對(duì)象，其中男21例，女12例；日齡1～18 d，平均（10.26±1.59）d；早產(chǎn)兒15例，足月兒18例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒嚴(yán)重貧血、黃疸；（2）新生兒出生后出現(xiàn)早期膽紅素腦病癥狀；（3）產(chǎn)前檢查確診為高膽紅素血癥，且出生時(shí)臍帶血紅蛋白<120 g/L，患兒同時(shí)伴有心力衰竭、水腫、肝脾腫大癥狀；（4）患兒的血清膽紅素水平持續(xù)升高，且持續(xù)高于342 μmol/L；（5）在開(kāi)展此次研究前，所有新生兒家屬對(duì)此次研究的過(guò)程及結(jié)果均有知情權(quán)，獲得家屬簽字同意，同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒均接受振幅整合腦電圖檢查，患兒入院后即采集血液標(biāo)本送檢。采用腦功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒的腦電圖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以P3-P4導(dǎo)聯(lián)為信號(hào)才幾點(diǎn)，以國(guó)際10-20標(biāo)準(zhǔn)電極安放系統(tǒng)為依據(jù)。雙頂部電極距離75 mm，參考電極位置為頭頂中央向前25 mm額中線上，輸出速度為6 cm/h，單位為μV。在患兒自然安靜狀態(tài)下進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為4 h，換血后檢測(cè)4 h。

所有患兒均接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療，具體治療方法如下：換血前4 h告知家屬禁止喂食，說(shuō)明換血治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性。將新生兒置開(kāi)放搶救臺(tái)，分別在患兒的橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背、手背靜脈留置針，接通三通管，同步實(shí)施靜脈端輸血、動(dòng)脈端抽血，抽血速度為3～5 mL/5min，逐漸增加至10～20 mL/5min，在2～3 h內(nèi)完成，每次出入量差值需控制在2 mL內(nèi)。治療后，對(duì)新生兒的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[1-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患兒治療前后的血清膽紅素指標(biāo)對(duì)比分析 經(jīng)治療后，所有患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 所有患兒治療前后的相關(guān)血液指標(biāo)比較 經(jīng)治療后，所有患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血糖指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療前后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血Na+、Cl-相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 所有患兒治療前后的腦功能指標(biāo)比較 兩組患兒治療前后的腦電背景活動(dòng)、睡眠-覺(jué)醒周期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 33例患兒治療后，呼吸暫停1例，腫脹1例，肢體蒼白1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。

3 討論

振幅整合腦電圖是監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥患兒腦功能的簡(jiǎn)化形式，其信號(hào)來(lái)自于雙頂骨電極，通過(guò)放大，頻率濾過(guò)，振幅壓縮和整合，以6 cm/h的速度輸出在記錄紙上，是近年來(lái)推崇的一種簡(jiǎn)便、有效的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法，作為一種新的檢查手段，它可以較好地評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦損傷的程度、判斷遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育預(yù)后等[7-14]。

目前臨床上，換血是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的首選方案。在換血治療血管選擇上，臍靜脈切開(kāi)術(shù)僅可通過(guò)單一通路交替輸血，常造成新生兒并發(fā)腸道缺血性壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[15-17]。外周動(dòng)靜脈同步換血治療具有簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷性小、住院時(shí)間短且治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，可有效避免臍動(dòng)脈插管并發(fā)癥。但必須在治療前后對(duì)患兒的生命體征、血液生化指標(biāo)和血清膽紅素水平實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取積極的治療措施。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，所有患兒的各項(xiàng)血清膽紅素指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血糖指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)較治療前均有明顯改善，并且外周動(dòng)靜脈同步換血治療可改善患兒的腦電背景活動(dòng)、睡眠-覺(jué)醒周期等腦功能指標(biāo)，本結(jié)果與相關(guān)研究獲得的部分結(jié)果存在相似性[18-20]。從此次研究中可以看出，在重癥高膽紅素血癥的臨床治療上，外周動(dòng)靜脈同步換血治療效果顯著，可降低患兒的血清膽紅素水平。

參考文獻(xiàn)

[1]孫玉玲，靳秀花.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44（4）：37-38.

[2]李艷艷.重癥新生兒高膽紅素血癥行外周動(dòng)靜脈同步換血治療的療效及護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（6）：158-158.

[3]康宏.高海拔地區(qū)外周動(dòng)靜脈同步換血法治療新生兒重癥高膽紅素血癥31例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（3）：111.

[4]侯國(guó)強(qiáng)，王莉，常霞，等.改良動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（3）：204-206.

[5]盧偉能，周艷霞，榮簫，等.經(jīng)外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血術(shù)治療高膽紅素血癥新生兒前后腦電活動(dòng)的變化[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（12）：919-922.

[6]王紅洲，葉萍，賀銳.經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血對(duì)高膽紅素血癥新生兒血液內(nèi)環(huán)境的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）：617-619.

[7]寧輝，林立，胡雪花，等.外周動(dòng)靜脈自動(dòng)同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：44-45.

[8]曲穎波，張敏.外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（30）：3648-3650.

[9]李炎，溫偉珍.全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6472-6474.

[10]王成虎，郭艷莉，張新華，等.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（12）：968-970.

[11]裴玉芳，張連軍，張紅，等.外周動(dòng)靜脈換血術(shù)治療新生兒重癥高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理（附25例報(bào)告）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：82-83.

[12]劉長(zhǎng)靖，覃靖.外周動(dòng)靜脈成分血同步換血治療新生兒高膽紅素血癥25例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：119-120.

[13]王盤妹，王金秀，莫革琴.動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（16）：2534-2535.

[14]張國(guó)憲，彭麗娜，王青利，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重度高膽紅素血癥22例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：33-34.

[15]余衛(wèi)紅，黃會(huì)菊，黃海纓，等.外周動(dòng)靜脈同步換血救治新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：25-26.

[16]董聰，李怡秋，周傳鑾.新生兒高膽紅素血癥外周動(dòng)靜脈同步換血治療中的護(hù)理要點(diǎn)剖析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，12（11）：108-109.

[17]李菊花，張小敏，崔妮，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥24例療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：8-9.

[18]林麗君，蔡玲芳，湯衛(wèi)紅，等.新生兒高膽紅素血癥外周動(dòng)靜脈換血治療的效果比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18（5）：352-353.

（收稿日期：2017-01-22） （本文編輯：周亞杰）