老年人群自殺的相關研究進展

楊學平　何茹

【摘要】 目前自殺發生率較以前大幅增加，老年人作為一個容易被忽視的特殊人群，與其他年齡層人群相比，其自殺發生率很高，并傾向于自殺成功，所以自殺是老年人群中最緊急迫切的健康問題之一。對于老年人群，自殺風險與心理特征、軀體疾病、社會隔離、神經認知功能等多因素有關，這些因素常合并存在，相互作用。為了防止及有效干預老年人群自殺的發生，需要多方面預防和干預，包括全方面的評估和藥物干預和心理治療等。由于老年人群中自殺觀念難于檢測和確定，所以要求有多方面和多層次的方法和措施。但對于老年人群的自殺因素和干預措施還需要進一步的研究，尤其是對于中國老年人群。

【關鍵詞】 老年人群； 自殺； 危險因素； 干預治療

【Abstract】 So far，the prevalence of suicide has increased substantially.As a special population ignored easily，the prevalence of suicide in older adults is higher than other age level populations，and suicide is incline to succeed.Suicide problem is one of the most urgent healthy problems.In older adult population， suicide risks are related with psychological characteristic， somatic disorders， society isolation， neuro-cognition，and so on，often existing together and interacting on each other.To prevent and intervene the occurring of suicide in older adult population， the precaution and intervening are needed， including medication and psychological therapy.Due to difficulty in detection and determination of suicide idea， multi-aspect and multi-level methods and measures are needed.The further studies about the suicide factors and intervene measures are also needed， especially for Chinese older adult population.

【Key words】 Older adult population； Suicide； Risk factors； Intervening and treatment

First-authors address：The Peoples Hospital of China Medical University（The Peoples Hospital of Liaoning Province） Shenyang 110016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.041

自殺是指一種個人試圖結束生命的想法或行為，在過去的50年自殺率較以前已經增加了大約60%，老年人群是一個容易被忽視的特殊人群。雖然在過去30年里，老年人群中的總體自殺率有所下降，但在大多數國家，與其他年齡層面人群相比，老年人群中的自殺發生率仍最高。并且，對于老年人群，自殺更傾向于達到成功，有報道稱老年人群中自殺成功率可達四分之一。對于老年人群，很多因素可以增加自殺風險，如從早年到中年時期的問題到晚年突如其來的創傷性生活事件等都可以增加自殺風險。同時，最近的研究確定神經影像學和神經認知方面的變化，也可能與自殺有關。不過，由于老年人群中的病理性自殺觀念檢測和確定的難度性，也增加了對于老年人群的自殺預防措施的成功的難度[1-2]。因為在老年人群中，自殺是最緊急迫切的健康問題之一，所以，人們對此相關因素和干預方式做了大量的研究和報道。下面就從老年人群中自殺的危險因素及干預措施等方面結合相關研究報道來做一綜述。

1 老年人群中自殺相關的危險因素

1.1 老年自殺人群的心理特點及與自殺的關系 研究證實，老年人群中的自殺高發生率，與生理和心理壓力比如說抑郁、無助感有關[3]。其中，被研究最多及最重要的方面就是抑郁。與年輕的抑郁癥患者相比，老年抑郁癥患者更多以軀體或認知缺陷為主訴，而抑郁本身的風險因素包括軀體疾病、睡眠障礙、喪偶生活等生活事件多方面。同時，抑郁不光加重了共病軀體障礙的病程和嚴重程度，也是其他障礙如癡呆或的風險因素。但老年抑郁癥的識別和治療率很低，因此老年抑郁癥患者應發展整合的預防和干預治療計劃，尤其是對軀體疾病共病的老年抑郁癥患者[4]。并且，在老年人群中抑郁嚴重程度對于自殺觀念的直接影響也最大，是自殺觀念最重要的指標。當然，經濟狀態和社會關系等也有直接或間接的影響。在南韓的一項確定老年人群的自殺相關因素研究，通過調查684例大于65歲老年人的社會人口統計學數據、生理健康、酒精問題和社會關系等方面得到的數據分析證實，抑郁嚴重程度與自殺觀念和經濟狀態、心理狀態正性有關，社會關系與自殺觀念負性相關，其他直接或間接的因素發揮次要的作用。該研究亦建議，對于抑郁來說應該聚焦于早期的篩查和積極的干預[5]。此外，除抑郁外，其他神經或精神障礙也是老年人群自殺的風險因素，都需要及早進行篩查和治療。

1.2 自殺與軀體疾病、社會隔離等生活事件的相關研究 有研究表明，與自殺有關的最頻繁的生活事件因素包括軀體疾病、人際關系問題和喪親之痛等，其中軀體疾病和生活事件對于老年自殺的影響較大[6]。軀體疾病因素可占自殺觀念因素的82%，占自殺死亡因素的62%，人際問題、喪親之痛等生活事件的相關問題也占有一定的比例，這些都會導致老年人群自殺的發生。

1.2.1 老年自殺與軀體疾病的相關研究 軀體疾病常常是老年人群自殺的風險因素，一項通過開放式的問卷剖析101例70歲以上患者自殺觀念的研究表明，嚴重軀體疾病的老年患者常可能由于軀體壓力而試圖去自殺[7]。其中，疼痛、呼吸困難和功能受限是軀體疾病最頻繁的癥狀[6]。癌癥、肝臟疾病、腦血管疾病、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等都可能產生這些癥狀，而導致自殺觀念或行為的發生，所以在遇到這些疾病的老年患者時，應注意自殺風險的評估[8]。

1.2.2 自殺與社會隔離和生活事件的相關研究 老年人群中易出現自殺觀念，部分與社會隔離等社會事件有關。比如非洲的一項針對大樣本老年人群、探索自殺經驗和行為的研究得出結論，研究對象中4.0%有自殺觀念，0.7%和0.2%分別有自殺計劃和行動。在經歷婚姻孤獨或離異的人中更可能會有自殺觀念，表明社會隔離對于老年人群的自殺很重要[9]。一項在瑞士的研究也表明，社會隔離也是除抑郁外，老年人群的高自殺率風險因素[10]。所以，社會隔離如獨居是老年人自殺的重要提示[11]，對于這部分老年人群，社會應給予更多的關注。

1.3 自殺與認知缺陷的相關研究 除了上述因素外，也有研究發現，試圖自殺的人經常表現認知缺陷。對于認知缺陷是否與老年人群的高自殺率有關這個問題，Richard-Devantoy等[12]做了相關的研究，該研究證實對于年齡比較敏感的認知問題與自殺動機有關，在排除潛在的復雜因素（年齡、教育程度，信息處理速度和準確性等）的影響之后，與健康對照組和自殺觀念者相比，有高致命性的試圖自殺行為人群表現為明顯的認知缺陷，高致命性自殺動機者的不良認知可能決定他們解決現實問題的能力，預示著一系列壓力的蓄積，注意力和總體認知狀態的變差更可能與高水平的自殺觀念有關[13]。而認知缺陷在老年人群中也有影像學發現，功能性核磁共振（functional magnetic resonance imaging，FMRI）的影像研究數據表明，除了其他任何心理病理性的情況如抑郁外，在老年人群中存在與自殺易感的額葉-邊緣環路的功能異常，這也確定了與自殺易感的神經認知標志[14]。當然，對于具體機制，還需要進一步的研究。所以，從以上幾個方面可以看出，自殺也是由一系列復雜的壓力性生活事件和包括認知缺陷的易感因素相互作用造成的。

1.4 其他因素對老年人群自殺的影響

1.4.1 年齡及性別對老年自殺的影響 在老年人群中，年齡是影響老年人群的自殺的因素之一。一項通過評估60歲以后每5年自殺率變化率的研究顯示，男性從60～64歲到90～94歲年齡區間，自殺率每5年就會增加，然后在95～99年齡區域明顯下降；女性自殺率增加是在60～64歲到85～89歲的年齡區間內，在90～94歲和95～99歲的年齡區域內下降[15]，說明老年人群的自殺發生率與年齡有關。此外，軀體疾病帶來軀體壓力而試圖自殺的嚴重軀體疾病的老年患者，在70～79歲的年齡區間，有嚴重軀體疾病的患者比健康的對照組更容易有心理疼痛[7]。此外，一項大樣本男女隊列研究表明，老年人群中男女的平均自殺率有所不同，而男女在選擇自殺方法的方面，也有明顯的不同[16-17]。

1.4.2 人格 人格的特質往往也是老年人群自殺動機產生的風險因素，研究表明，有自殺動機的老年人群與正常人群的人格特質不同，其在神經質方面較突出[18]。不過，老年人群的自殺風險因素還有早年經歷及行為問題如酗酒等其他方面，仍需要進一步全面的研究，尤其是針對于中國的老年人群。

2 老年人群中自殺的干預及治療措施方面的研究

因為老年人群的自殺高風險，所以針對自殺因素及相關治療上，人們也做了一些的研究。對于有自殺觀念的老年人群，可以使用心理干預。比如，研究證實，除支持療法外，連續的假設問題解決療法（Problem Solving Therapy，PST）的應用，可減少重度抑郁和認知功能失衡的老年人的自殺觀念。所以，PST對于有自殺風險的老年患者有預防和治療作用[19]。但是，由于老年人群認知和接受能力方面的缺陷，心理治療通常不被提供給老年人群。不過，可以將老年患者的心理治療做一些調整后提供給抑郁的老年患者，使更多的老年患者接受這個專業的幫助[20]。

此外，對于某些存在抑郁等精神障礙的患者，可以選擇藥物如選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）改善抑郁情緒等，SSRIs是一類得到公認的比較安全的藥物[21]。并且，對于發生自殺行為后的老年患者，有研究證實，抗抑郁藥物的應用也能減少老年人群的自殺動機[16]。不過在使用藥物的同時，由于患者對抗抑郁藥物的反應及接受程度可能與年齡相關等原因，應該評估患者對抗抑郁劑的反應及藥物依從性[22]。

而對于頑固性自殺觀念患者的干預治療，在中國可能選擇電抽搐治療（electroconvulsive therapy，ECT）。曾有樣本為2339例60歲以上的住院患者（其中37.9%的診斷是雙相情感障礙，43.6%是重度抑郁，21.2%是精神分裂癥，10.7%是其他診斷）研究表明，在整體樣本中ECT的使用率是28.1%，ECT組與其他治療組相比，與自殺高風險的下降有關[23]。不過，ECT常在中國的專科醫院使用，對于其對老年人群的安全性和有效性還需要進一步的全面科學的研究評估。

綜上所述，老年人群中的自殺風險與心理特征、軀體疾病、社會隔離、神經認知功能等多因素有關，這些因素常合并存在，相互作用。為了防止及有效干預老年人群自殺的發生，需要多方面預防和干預，包括全方面的評估和針對軀體疾病及精神疾病的藥物干預和心理治療等。不過，由于老年人群中自殺觀念檢測和確定的難度性，要求有多方面和多層次的方法與措施。目前，對于老年人群的自殺因素和干預措施的研究，還需要進一步地研究，尤其是對于中國老年人群。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：周亞杰）