產婦無痛分娩中硬膜外麻醉方式及價值分析

王英　李艷　畢艷

【摘要】 目的：分析產婦無痛分娩中硬膜外麻醉方式以及價值。方法：在2015年12月-2016年8月到本院分娩的產婦中選擇120例作為研究對象，根據產婦入院先后順序，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各60例。對照組采取自然分娩，試驗組使用舒芬太尼和羅哌卡因硬膜麻醉予以無痛分娩，觀察比較兩組的鎮痛效果、分娩方式和產程情況。結果：試驗組0、Ⅰ級疼痛率均比對照組高，Ⅱ、Ⅲ級疼痛率均低于對照組（P<0.05）。試驗組自然分娩率高于對照組，產婦潛伏期、活躍期時間和第二產程均比對照組短（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分、催產素使用率以及出血總量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在產婦無痛分娩中實施硬膜外麻醉，鎮痛效果明顯，無顯著不良反應，在臨床具有應用價值與推廣價值。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉； 產婦； 無痛分娩

【Abstract】 Objective：To analyze the method and value of epidural anesthesia in painless childbirth.Method：120 cases in our hospital delivery were selected from December 2015 to August 2016 as the research objects.According to maternal admission order，they were randomly divided into experiment group and control group，60 cases in each group.The control group was given natural childbirth， the experimental group was given sufentanil and ropivacaine epidural anesthesia for painless childbirth.The analgesic effects，delivery mode and the production process of two groups were observed and compared.Result：The experimental group of grade 0 and Ⅰ pain rates were higher than that in control group， grade Ⅱ and Ⅲ pain rates were lower than the control group （P<0.05）.In experimental group，the natural birth rate was higher than the control group， maternal active period of time and the second stage of labor were shorter than the control group（P<0.05）.There were not significant differences between the two groups in neonatal Apgar score， oxytocin use rate or total bleeding（P>0.05）.Conclusion：The application of epidural anesthesia in painless delivery of puerpera has obvious analgesic effect and no significant adverse reactions

【Key words】 Epidural anesthesia； Maternal； Painless childbirth

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.037

分娩對產婦生理所致疼痛程度非常重，近年來隨著人們生活水平的提高，對醫療技術的要求也逐漸提高，如何有效減輕分娩所致痛苦，確保分娩順利完成，保證產婦和新生兒的安全已成為當前的醫學研究人員關注的一個重要課題[1-2]。目前在臨床中無痛分娩已受到醫生以及產婦的廣泛認可，這種分娩方式可有效緩解疼痛，確保產婦及胎兒健康，現如今在臨床中已得到廣泛應用[3-5]。本次研究2015年12月-2016年8月在本院分娩的產婦中選擇60例實施無痛分娩，將其作為試驗組，聯合使用舒芬太尼和羅哌卡因予以硬膜外麻醉，取得了良好效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選研究的對象均來自于2015年12月-2016年8月到在本院分娩的產婦，共抽選120例，研究對象選擇標準：（1）納入標準：均是初產婦，滿足陰道試產要求；均是單胎頭位妊娠；所有產婦和其家屬都在知情下表示愿意配合完成研究簽訂同意書。（2）排除標準：存在妊娠合并征產婦；不符合陰道試產要求的產婦；對麻醉藥物有過敏史產婦；頭盆明顯不對稱和存在椎管內阻滯禁忌證產婦。根據產婦入院先后順序，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各60例。對照組產婦年齡22～32歲，平均（25.44±3.22）歲；孕周為36～42周，平均（38.19±2.01）周；產婦平均體重（62.32±4.22）kg。試驗組產婦年齡21～33歲，平均（25.47±3.18）歲；孕周35～41周，平均（38.22±1.98）周；平均體重（62.29±4.25）kg。兩組產婦的體重、平均年齡、平均孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦宮口開至2～3 cm送至產房，靜脈滴注500～1000 mL葡萄糖注射液，利用胎心監護儀監測胎心，對照組采取自然分娩，直到產婦分娩結束。試驗組聯合使用舒芬太尼和羅哌卡因行硬膜外麻醉予以無痛分娩，操作如下：穿刺點位置L2～3椎間隙，留置導管，接著將0.1%舒芬太尼與0.2%羅哌卡因混合成為10 mL麻醉藥物，經硬膜外腔注射，觀察脊麻情況。連接上鎮痛泵以后，添加麻醉藥物，鎖定時間20 min，待產婦阻滯效果穩定以后再連接上自控鎮痛泵，根據產婦實際情況添加藥物，每隔1～1.5 h追加1次藥物，一直到第二產程。當產婦第二產程結束后，根據分娩情況可繼續使用羅哌卡因和舒芬太尼進行麻醉，直到產婦分娩后2 h都可使用該方案予以鎮痛處理。對照組和試驗組產婦在分娩期間均常規吸氧，密切監測其血氧飽和度、血壓和脈搏等。

1.3 評價指標 觀察評價兩組患者鎮痛情況，參照世界衛生組織制定的疼痛分級法評價鎮痛效果：0級：產婦表情正常，未有疼痛感，偶爾出現不適；Ⅰ級：無痛苦表情，出現自覺輕度疼痛，耐受；Ⅱ級：有痛苦表情，疼痛感顯著，可耐受；Ⅲ級：表情非常痛苦，疼痛感強烈，不能耐受，出現喊叫或者嘔吐等情況[6-7]。記錄兩組患者自然分娩、產程進展、不良反應發生以及催產素使用情況，同時在新生兒出現后1、5 min實施Apgar評分，以統計學軟件比較分析上述各指標。

1.4 統計學處理 本次數據均用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的鎮痛情況比較 通過比較分析，試驗組0、Ⅰ級疼痛率均比對照組高，Ⅱ、Ⅲ級疼痛率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產程時間、自然分娩情況比較 試驗組產婦潛伏期、活躍期、第二產程時間均比對照組短，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組自然分娩40例（66.7%），對照組自然分娩26例（43.3%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦催產素使用、出血總量和新生兒Apgar評分比較 對照組8例（13.3%）使用催產素，出血總量為（158.72±48.23）mL，新生兒出生1、5 min后Apgar評分分別為（8.19±0.05）分、（9.27±0.07）分。試驗組12例（20.0%）使用催產素，出血總量為（160.28±45.43）mL，新生兒出生1、5 min后Apgar評分分別為（8.16±0.08）分、（9.23±0.13）分。兩組產婦催產素使用率、出血總量以及新生兒新生Apgar評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組產婦均未出現明顯不良反應。

3 討論

分娩過程復雜，胎頭下降或者子宮收縮等因素都會造成劇烈的疼痛，導致機體分泌大量的兒茶酚胺，如果不實施鎮痛處理，很容易延長產婦產程或者引起滯產，嚴重時還可能出現難產或者引起產后出血，威脅產婦和胎兒生命安全[8-10]。對此，分娩期間越來越多的產婦開始傾向于無痛分娩。美國婦產學院分娩鎮痛委員會提出了理想分娩鎮痛特點，即對母嬰影響小，符合整個產程鎮痛需求，給藥方便，使用可靠且起效快，避免運動阻滯，對宮縮與產婦運動無影響，產婦清醒能夠參與分娩過程[11-15]。國內相關報道研究均表示，硬膜外麻醉能夠降低機體兒茶酚胺的分泌，有效改善疼痛，在無痛分娩中使用硬膜外麻醉，簡單有效且安全可靠，對于產婦和胎兒產生的影響較小[16-18]。本次研究筆者就產婦無痛分娩中硬膜麻醉方式以及價值進行了分析，試驗組60例產婦聯合應用舒芬太尼和羅哌卡因行硬膜外麻醉實施無痛分娩。羅哌卡麻醉起效快且持續時間長，耐受性高，同時不良反應少，在合理濃度下可阻滯感覺神經且對運動神經無影響[19]。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，和芬太尼相比較，可更加容易穿過血腦脊液屏障，對阿片受體親和力強，鎮痛效果強且持續時間長[20]。本次研究結果顯示，與對照組相比較，試驗組產婦鎮痛情況明顯要好，自然分娩率明顯要高，同時潛伏期、活躍期和第二產程時間都明顯要短，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示硬膜外麻醉可有效減輕分娩疼痛和縮短產程，可提高自然分娩率。兩組產婦催產素使用率、出血總量以及新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），說明硬膜外麻醉不會增加出血量和催產素的使用率，對新生兒無影響。

綜上所述，在無痛分娩中實施硬膜外麻醉，鎮痛效果顯著，可有效減輕分娩所產生的疼痛，縮短產程，不良反應少，可為產婦提供一個安全舒適、無痛或者疼痛輕的分娩過程，價值高，推薦在臨床應用。

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（收稿日期：2017-01-19） （本文編輯：周亞杰）