液基薄層細胞學檢查、HPV—DNA檢測、陰道鏡檢查在宮頸癌早期診斷中的臨床應用價值分析

韓婷

[摘要] 目的 分析及探討宮頸癌早期診斷中應用液基薄層細胞學（TCT）檢查、陰道鏡檢查及HPV-DNA檢測的價值。方法 收集本科室2012年1月～2013年12月間接收的經TCT檢查未明確診斷意義的200例宮頸非典型鱗狀細胞病變患者，均安排行陰道鏡檢查、HPV-DNA檢測，總結分析患者的檢測結果情況。 結果 陰道鏡與HPV-DNA檢測的靈敏度較TCT檢查的靈敏度高，HPV-DNA檢查的靈敏度最高（P<0.05）；隨著患者TCT檢查病變級別的上升，患者的HPV檢查陽性率也隨之上升，其中ASCUS與LSIL患者的HPV檢查陽性率差異有統計學意義（P<0.05）。LSIL與HSIL組患者的病理活檢陽性率較ASCUS組患者顯著更高，其中又以HSIL組的陽性率最高（P<0.05）。 結論 針對TCT檢查有異者加用陰道鏡檢查與HPV-DNA檢測聯合篩查，能夠有效提高宮頸癌的早期診斷率，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵字] 宮頸癌；早期診斷；液基薄層細胞學檢查；陰道鏡檢查；HPV-DNA檢測

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0044-03

宮頸癌是婦科臨床上常見的癌癥類型，是目前威脅我國廣大婦女身體健康的主要惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。該疾病的病變發展時期相對較長，但是存在可逆性，其中經宮頸上皮內瘤變（CIN）進展至宮頸癌的整個過程是臨床診治的重要階段，采用科學、有效的臨床防癌篩查，早期發現宮頸病變病及時治療，能夠有效避免及減少宮頸癌的出現，確?；颊叩纳眢w健康[1]?，F今臨床上常用的宮頸病變篩查方法包括陰道鏡檢查、HPV-DNA檢測、TCT檢查等[2，3]，為了分析以上檢查技術在早期診斷宮頸癌中的應用價值，我們取本科室接收的200例宮頸篩查患者，對其臨床檢查資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般對象

收集本科室2012年1月～2013年12月間接收的經TCT檢查未明確診斷意義的200例宮頸非典型鱗狀細胞病變患者，年齡最小23歲，最大67歲，平均（34.75±6.82）歲。入組標準：（1）檢查前1 d沒有性生活（未絕經的女性注意避開經期進行檢查）；（2）均簽署知情同意書。排除標準：排除未婚及伴有腦、心、肝、腎等嚴重器官性疾病、婦科疾病及其他不適于進行檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 體位選膀胱截石位，以棉簽擦凈較多的分泌物，然后通過宮頸專用刷收集患者宮頸外口及宮頸管中的脫落細胞，將收集的細胞置入裝有保存液的小瓶中。上機制成2.0 cm的薄層細胞涂片后，給予乙醇進行固定，再行巴氏染色、封片及閱片。參考國際癌癥協會TBS診斷系統進行診斷，具體包括：意義未明的不典型的鱗狀細胞（ASCUS）或腺細胞病變（AGC）、低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、宮頸腺癌或鱗癌[4]。

1.2.2 HPV-DNA檢測 經TCT檢查后，針對檢查顯示為ASCUS或AGCUS及以上程度的患者進行HPV-DNA檢測，在患者非月經期狀態下以專用的宮頸刷繞患者的宮頸管內旋3圈進行采樣，采樣完畢后折斷采樣頭置入裝有保存液的樣本收集管中，并放在4℃冰箱中待檢。安排本院具備豐富經驗的檢驗科醫師進行檢測，檢測目前已知的15種致癌型HPV-DNA，陽性標準為[5]：HPV-DNA≥1.0 ng/L。

1.2.3 陰道鏡檢查 叮囑患者檢查前1 d內禁止進行性交和相關的陰道操作，體位選膀胱截石位，然后采用棉球將患者的宮頸分泌物輕輕擦拭干凈，將陰道鏡置于與患者外陰部相距5.0 cm左右位置，給予3.0%濃度的醋酸浸潤患者的宮頸部位，再給予碘液均勻涂抹宮頸部位，連接電源進行觀察，必要情況下可使用長鉗適當擴張宮頸外口，以便于對宮頸管中的鱗狀柱狀上皮交界位置進行詳細的觀察，但注意保持動作的輕柔，以防出現出血。陽性標準：發現存在醋酸白色上皮、白斑、點狀血管、碘陰性及鑲嵌等[6]。

1.2.4 宮頸活檢 均行宮頸活檢，方法為：按照患者的宮頸部位著色情況，明確病變范圍，取不染色區域的組織送檢，陽性標準為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌[7]。

1.3 統計學方法

收集相關數據在SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方法的靈敏度對比分析

經TCT檢查顯示呈陽性的200例患者中，HPV-DNA檢測的陽性例數為141例，陰道鏡檢查的陽性例數為112例，與病理活檢結果相比，三種檢查的靈敏度分別為37.00%、80.14%、61.61%?？梢婈幍犁R與HPV-DNA檢測的靈敏度較TCT檢查顯著更高，其中又以HPV-DNA檢查的靈敏度最高（P<0.05）。見表1。

2.2 TCT檢查、HPV檢查異常和病理檢查結果分析

隨著患者TCT檢查病變級別的上升，患者的HPV檢查陽性率也隨之上升，其中ASCUS與LSIL患者的HPV檢查陽性率比較，差異有統計學意義（P<0.05），而LSIL與HSIL組患者對比差異無統計學意義（P>0.05）。同時，隨著患者TCT檢查病變級別的上升，病理活檢的陽性率亦在逐漸提高，LSIL與HSIL組患者的病理活檢陽性率較ASCUS組患者高，其中HSIL組的陽性率最高（P<0.05），見表2。

2.3 陰道鏡檢查和病理檢查結果分析

白色宮頸上皮在慢性宮頸炎和CINⅠ中比較常見，點狀血管在CINⅠ中比較常見，鑲嵌血管在CINⅢ和宮頸癌中比較常見，且以上三種陰道鏡圖像的出現率兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤，在中年婦女人群中的發病率較高，且隨著近年來人們生活習慣的不斷變化，宮頸癌患者的發病例數也在逐年增加[8]。在婦科惡性腫瘤中的發病率僅比乳腺癌，居于第二位，若沒有進行及時有效的治療，容易進展，且易反復，從而對廣大女性患者的身體生命健康及生活質量造成了嚴重的影響[9，10]。但幸運的是，該疾病是現今唯一病因明確、可早期發現且及時治療的婦科腫瘤。因此，對宮頸癌前病變患者進行早期及時的臨床診斷具有非常重要的臨床意義[11]。

因不同的患者存在個體差異，少數宮頸癌早期患者通常無顯著的臨床癥狀。TCT檢查是宮頸癌篩查的常用手段，主要采用計算機系統對細胞樣本進行自動均勻的處理，其克服了傳統巴氏涂片制片過程中的一些缺陷，可較準確的評估患者的疾病性質[12，13]。報道顯示，該檢測的敏感性與特異性均相對較高，對于宮頸癌的預防及降低患者的病死率具有非常重要的意義。但臨床經驗表明，TCT檢查在篩查宮頸早期病變的過程中可能出現漏診情況，這就在一定程度上影響了宮頸疾病的臨床診治工作。而由于TCT檢查的創傷較小，故可將其作為宮頸癌前病變的初次篩查手段[14]。陰道鏡亦是宮頸病變診斷的常用方法，其能夠把宮頸陰道黏膜放大約6～40倍，直接對宮頸表面病變進行觀察，可有效發現肉眼難見或不可見的宮頸微小病變，但其單用容易出現漏診情況。而HPV感染和女性的性生活密切相關，其中性生活相對活躍女性的感染率更高，有報道表明，30歲HPV感染女性大多屬于暫時性感染，通常1年左右即可自行清除，而>30歲者則大多屬持續感染，具有更高的宮頸癌發生風險[15]。相關學者認為，大多數宮頸癌是經目前已知的15種致癌型HPV之一出現持續感染而引發，90%左右的CIN具有HPV感染，其生成的E6與E7癌蛋白能夠導致細胞周期發生異常而出現癌變，同時高危型HPV在感染至癌變的整個過程中均能夠有效檢出，可見HPV-DNA檢測在宮頸癌早期篩查中具有重要的意義，經過HPV-DNA檢測有助于明確宮頸癌高危人群[16]。臨床研究表明，在TCT檢查的基礎上，聯用HPV檢測與陰道鏡檢查能夠顯著提高宮頸癌前病變和宮頸癌的檢出率。本研究可見，TCT檢查、陰道鏡檢查、HPV檢測及宮頸活檢等結果均有著密切的聯系，可見聯用3種檢查方法有助于早期發現宮頸癌前病變及宮頸癌。

綜上所述，針對TCT檢查有異者加用陰道鏡檢查與HPV-DNA檢測聯合篩查，能夠有效提高宮頸癌的早期診斷率，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2016-09-20）