綜合護理干預在艾滋病患者中的應用

伍紅艷

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在艾滋病患者中的應用及效果。 方法 選取2012年1月～2013年12月我院收治的艾滋病患者 68 例，隨機分為兩組，對照組應用常規護理，研究組應用綜合護理，比較兩組患者護理滿意度及生活質量。 結果 研究組患者的護理滿意度顯著優于對照組（P<0.05）；干預前兩組患者生活質量比較無明顯差異（P>0.05），綜合護理干預后研究組生活質量顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 艾滋病患者應用綜合護理干預有利于改善其護理滿意度，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 綜合護理；艾滋病；護理滿意度；生活質量

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0135-03

艾滋病是免疫缺陷病毒誘發的一種慢性傳染病，患者的免疫功能會持續下降。病毒借助于破壞患者免疫系統，導致患者的免疫功能低下，喪失抵抗感染的能力，容易出現惡心及機會性感染[1]。該病患者普遍存在免疫調節障礙方面的問題，雖然通過應用抗逆轉錄病毒治療可以降低患者的感染危險，不過患者在治療過程中常出現各種問題，影響治療效果，這就需要做好相應的護理工作[2]。我院為艾滋病患者應用綜合護理，顯著改善患者免疫調節，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月我院收治的艾滋病抗病毒治療患者 68 例。納入標準：所有患者均確診為AIDS，意識清楚可以通過語言或文字溝通，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：排除合并精神疾病者及存在其他免疫系統疾病者，同時排除嚴重的智力障礙或認知障礙者。患者根據入院順序隨機分為兩組，對照組34例，男19例，女15例，年齡19～53歲，平均（36.1±1.6）歲。研究組患者34例，男20例，女14例，年齡20～54歲，平均（36.5±1.9）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理，護理人員指導患者臥床休息，無法進食的患者需要靜脈補液。如發熱嚴重需密切觀察其體溫情況，體溫>38.5℃時進行物理降溫，如經濟擦浴、溫水擦浴等，同時鼓勵患者多飲水，此外要保證病房的空氣新鮮同時溫濕度適宜[3]。研究組患者在此基礎上予以綜合護理，主要包括以下內容。

（1）消化道護理 如果患者出現腹瀉問題，臨床護理過程中應密切觀察同時記錄患者排便的次數、顏色以及有無腹痛狀況。在大便污染床褥的情況下需要及時進行更換，避免患者出現肛周炎，應當在清水洗凈之后使用潤滑油涂抹患者的肛周[4]。如果患者無法有效控制腹瀉，需要插入導尿管同時充氣固定后連接尿袋。

（2）營養護理 如果患者的體重顯著減輕，在護理過程當中需要維持患者的營養，并記錄患者 24 h 出入量，鼓勵患者多進食。膳食方面以高熱量、高蛋白、高維生素及易消化為主[5]。

（3）口腔護理 如患者發生口腔潰瘍，常會出現霉曲白斑。護理過程中應應用碳酸氫鈉進行漱口，3 次/d，從而抑制霉菌的生長；也可以使用碘伏在餐后以及睡前漱口，5 min/次，漱口之后使用碘伏棉球按壓潰瘍位置。因碘伏能消腫殺菌，有利于減少潰瘍面的滲出液，同時提高患者的痛閾，發揮局部鎮痛的效果[6]。

（4）消毒護理 艾滋病患者應當消毒隔離，最好能夠安排住單間，同時保證通風及清潔。護理人員需直接同患者接觸，因此應科學了解職業暴露的危險，熟悉體液傳播的常見途徑[7]。患者潛在的傳染性體液指的是精液、血液、陰道分泌物以及血液污染體液等。非血液性的大便、尿液、汗液及淚液等無傳染性。血壓計及體溫計等應當固定放置并定時消毒，做到專人專用，且體溫計需放在患者床頭柜使用酒精浸泡[8]。血壓計、聽診器需使用含氯的消毒液進行擦拭。患者的床頭柜以及地面等需要使用含氯的消毒劑擦洗，2次/d。患者使用之后的輸液針頭以及注射器等需要密封之后毀形消毒。

（5）心理護理 患者入院時如癥狀無法得到及時緩解，常會出現煩躁不安等情緒，少數患者甚至大喊大叫，責怪醫生及護理人員未能有效控制癥狀。患者在確診為艾滋病時，常會表現出恐懼、悔恨等心理。因此護理人員需要做好心理疏導、情感支持，穩定患者的情緒及病情，避免患者因心理壓力而加重病情[9]。在心理護理的過程當中，護理人員應根據患者的生理特征、心理特征、文化背景及家庭背景進行綜合分析，從而制定個性化的心理干預方案。艾滋病患者容易發生孤獨、自卑及抑郁等方面的情緒，常會坐臥不安，思想壓力導致他們失去自信心甚至自我封閉，出現消極觀念和消極行為。這就需要護理人員認真分析患者出現恐懼和焦慮的誘因，疏導患者并做好勸慰，消除患者的困惑和疑慮。此外，護理人員還需做好聽眾，傾聽患者的傾訴，理解患者的想法及處境，鼓勵患者樹立重新生活的信心，從而積極配合各項治療工作及護理工作。

1.3 觀察指標

護理人員調查問卷統計比較兩組患者護理滿意度，選項包括滿意、基本滿意、不滿意[10]。使用SF-36量表評估治療前后兩組患者的生活質量，該量表通過軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、情緒角色功能、社會功能、精力、心理健康以及總體健康等八個方面評價與健康相關的生命質量。分數范圍是0～100分，分數越高意味著患者的生活質量越高[11]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

護理干預之后，研究組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組患生活質量比較無明顯差異（P>0.05），干預后研究組生活質量優于對照組（P<0.05），見表 2。

3 討論

艾滋病目前尚缺乏特效藥，患者的病死率較高，嚴重威脅著人們的生命健康，該病一方面會給患者帶來生理上傷害，另一方面會帶來精神及心理層面的創傷，而綜合護理可以確保患者以積極的心態去配合各項治療措施，從而延長生存期并提高自身的生活質量[12]。

在綜合護理的過程當中，還需要做好家庭護理、人文關懷及依從性教育。第一，家庭預防護理方面，日常生活中當艾滋病患者并未出現身體不適或并發癥，因時無需住院治療，能夠同正常人一樣工作及生活。患者在日常生活過程中需要養成合理的生活習慣，為了保證安全且避免傳染給家屬，需要采取預防措施，一方面可以減輕患者的痛苦，另一方面也有利于緩和家庭成員之間的矛盾[13]。患者的個人物品，如牙刷、剃須刀等需要避免混用，一旦發生牙齦出血、口腔潰瘍等問題需要重視口腔衛生，患者的排泄物、分泌物以及血液污染之后的衣物需要消毒之后洗滌。性行為過程當中需要全程應用安全措施，且性行為配偶或性伴侶需要定期到醫院進行HIV檢測[14]。在家屬身體存在創傷或皮膚病時，需要避免照顧患者，一旦出現直接接觸需立刻消毒污染部位。第二，加強人文關懷。人文關懷指的是醫務人員以人道精神來對患者人格尊嚴及生命健康的關注。艾滋病作為慢性疾病，需要在護理過程中堅持貫徹人文關懷。患者易出現免疫力的持續降低，身體易頻繁發生機會性感染等問題，或因使用藥物而出現不良反應[15]。此時，為患者提供人文關懷有重要的價值，有利于患者保持積極樂觀的心態，從而控制病情的發展。第三，依從性教育。護理人員在同患者溝通交流的過程當中，一方面需要疏導患者的壓力，另一方面需要高度重視依從性的價值。患者依從性的高低會關系到治療的效果。相關統計的結果顯示，患者的服藥依從性超過90%的時候，才可以確保 80%的病毒得到抑制[16]。如果患者的依從性較差，一方面無法實現理想的治療效果，另一方面易出現耐藥毒株，從而為后續的治療埋下隱患。護理人員需要告知患者借助于規范科學的治療，來延長生存期。在服藥前，護理人員要用通俗語言來為患者介紹艾滋病，并說明抗病毒治療過程當中可能發生的不良反應，從而讓患者做好心理準備[17]。患者需要定期進行體檢，從而分析自身病情發展過程及治療效果，在身體感覺不適時需主動就診進行治療。在服藥過程中護理人員需定期進行隨訪，從而監測患者的不良反應，避免患者因不良反應而停藥。不規范的服藥容易誘發耐藥性問題，漏服以及擅自換藥都會影響治療效果[18]。本研究結果顯示，研究組患者通過應用綜合護理，患者的護理滿意度以及生活質量顯著高于對照組。

提高艾滋病患者的護理質量，護理人員需要做好以下幾個方面的工作。第一，建立融洽的護患關系。對于新感染艾滋病的患者，護理人員應留下聯系方式，每天同患者進行溝通從而把握患者的心理狀態，幫助其走出陰霾。既往的患者需定期進行隨訪，從而了解其身心變化，督促患者進行常規檢測，同時幫助患者聯系醫院及專家。在護患溝通的過程中應保持平常的心態，真誠地同患者進行溝通與交流，并理解尊重患者，多用鼓勵關心的詞匯，讓其體會到親切與溫暖。第二，幫助患者營造社會支持。艾滋病患者容易遭到社會排斥，常不敢面對家庭及社會，讓患者樹立自信，從而主動配合干預措施。護理人員需引導家屬，讓患者家屬了解艾滋病在日常生活中并不會傳播，因此無需過度緊張，從而讓患者能夠體會到輕松的家庭環境，體會到家屬的需要。第三，提高自身護理技能。醫院需要為護理人員提供培訓，確保護理人員掌握常用的安全防護措施，同時鼓勵經驗豐富的護理人員傳授經驗，如隔離服、手套、防護鏡、靜脈留置針、采血針及利器盒應用措施，體液及血液標本送檢與留取規范。在有創操作之前，需向患者介紹操作必要性，從而爭取其合作與理解。在操作過程中應確保光線充足，避免被縫合針及針頭等銳器劃傷。在護理操作過程當中，需盡可能應用一次性的物品[19-20]。

綜上所述，艾滋病患者應用綜合護理干預有利于改善其免疫調節而提高患者生活質量。

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（收稿日期：2016-05-12）