奧施康定聯合放療治療惡性腫瘤并骨轉移疼痛患者的護理研究

江文波　鄧英蓮　陳伙輝

【摘要】 目的：探究對于惡性腫瘤合并骨轉移疼痛患者實施奧施康定聯合放療期間提供規范化護理程序干預的應用效果。方法：將本院于2015年5月-2017年1月間收治惡性腫瘤并骨轉移疼痛患者80例，住院期間均提供羥考酮緩釋片（奧施康定）聯合放療，同時實施惡性腫瘤骨轉移疼痛規范化護理，干預后觀察患者McmilLan疼痛評分、生存質量評分、不良反應，評估心理抑郁狀態。結果：患者入院時機體健康狀態、日常活動能力、家庭融入度、社會功能等指標評分均較低，經治療及護理干預后，患者上述指標評分均提高，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。所有患者治療前接受疼痛評分為（3.52±0.15）分，經奧施康定聯合放療干預，同時提供規范化疼痛護理后，再次測評為（2.21±0.10）分，干預后疼痛表現有所改善（P<0.05）。發生便秘反應為18例（22.50%），出現白細胞下降為5例（6.25%）。入院時患者抑郁評分結果平均為（70.26±1.40）分，出院時抑郁評分為（52.35±1.05）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究采用奧施康定聯合放療措施治療惡性腫瘤并骨轉移疼痛患者，同時加強治療期間規范化疼痛管理措施，制定標準護理程序，可有效減輕骨轉移疼痛癥狀，提高患者治療配合度及信心，抑郁表現得到緩解，大部分患者干預后生存狀態較好。

【關鍵詞】 奧施康定； 惡性腫瘤； 骨轉移疼痛； 護理干預

【Abstract】 Objective：To study the application effect of providing standardized nursing intervention for patients with malignant tumor and painful bone metastasis during the period of combined implementation of oxycontin and radiotherapy.Method：80 cases with malignant tumor and painful bone metastasis admitted to our hospital from May 2015 to January 2017 were provided the combined treatment of OxyContin （Oxycodone） and radiotherapy during hospitalization with standardized nursings of combined malignant tumor and painful bone metastasis implemented at the same time.After intervention，McmilLan pain scores，life quality scores，and adverse reactions occurred to patients were observed and patients psychological depression were evaluated.Result：The scores of patients health status，activities of daily living，family integration，social function and other indicators were lower when the patients were admitted to hospital，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment and nursing intervention， the scores of these indexes were improved（P<0.05）.In all cases，the average score of pain acceptance before treatment was （3.52±0.15）score，after the combined intervention of Oxycontin and radiotherapy in providing standardized pain care at the same time the score was （2.21±0.10） score when re-evaluating，after intervention the pain was improved（P<0.05）.In all cases， the constipation reaction were 18 cases （22.50%），white blood cells decline were 5 cases （6.25%）.The patients average score of depression when admission was （70.26±1.40） score，and when discharge was （52.35±1.05） score，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The study adopted the combination of Oxycontin with radiotherapy in the treatment of patients with malignant tumor and painful bone metastasis，at the same time to strengthen the standardized pain management measures implemented and standardized nursing process formulated during treatment，which can effectively relieve the symptoms of bone metastasis pain，improve patients treatment compatibility and confidence with depression relieved.Most patients have better living state after intervention.

【Key words】 OxyContin； Malignant tumor； Metastatic bone pain； Nursing intervention

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.024

大部分惡性腫瘤患者隨著疾病進展，機體伴隨嚴重疼痛表現，對于癌癥患者而言，骨轉移導致機體疼痛最為常見，由于機體腫瘤組織呈現膨脹性生長趨勢，導致周圍組織受到壓迫，引發患者主觀疼痛，一般疼痛性質為活動后加劇，而針對此種情況，臨床為患者提供鎮痛治療期間加強規范性護理干預措施十分必要[1-2]。目前臨床針對惡性腫瘤疼痛治療多采用世界衛生組織制定的“三階梯方案”干預，但仍有小部分患者經干預后疼痛緩解無效，且長期用藥可能導致患者產生耐藥性，出現藥物不良反應嚴重表現，此時為患者結合放射治療作用明顯，放療原理為通過射線抑制腫瘤細胞增生[3]。本文研究對于惡性腫瘤合并骨轉移疼痛患者實施奧施康定聯合放療期間提供規范化護理程序干預的應用效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2015年5月-2017年1月間收治惡性腫瘤并骨轉移疼痛患者80例，住院期間均提供羥考酮緩釋片（奧施康定）聯合放療，同時實施規范化護理程序，包括男48例，女32例；年齡39～70歲，平均（52.4±8.0）歲；病程（3.2±0.8）年；疾病類型包括乳腺癌32例，肝癌20例，肺癌28例。研究納入標準：本次研究對象入院后均接受血液檢查、腫瘤檢測物檢查、病理學切片結果確診為惡性腫瘤疾病；所有患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書；本次研究時間持續3個月[4]。

1.2 護理方法

1.2.1 首先腫瘤科室醫護人員接受疼痛規范化護理培訓 培訓主要內容包括羥考酮緩釋片（奧施康定）藥物知識、聯合放療過程中可能出現的不良反應，骨轉移疼痛患者住院期間存在主要身心護理需求，制定標準護理干預方案，疼痛評估方法，放療護理過程，人文關懷與溝通技巧，惡性腫瘤知識宣傳等。

1.2.2 基礎護理工作 首先要求所有醫護人員均正確填寫疼痛護理記錄單，評估內容包括患者疼痛發作及持續時間、發生部位、疼痛性質、機體表現等；護士應掌握藥物不良反應知識，奧施康定藥物常見不良反應包括便秘、主訴頭暈、惡心、意識狀態改變等，護士應做好護理記錄。

1.2.3 為患者加強健康教育 入院后護士首先應積極觀察患者體征變化，進行相關檢查，確診疾病后與患者本人及家屬保持密切溝通，積極交流，指導患者正確認識自身病情，告知治療手段及具體流程安排，提高患者治療信心。告知患者惡性腫瘤疾病疼痛性質及發作特點，讓患者做好心理準備，住院期間護士應陪伴患者，說明疼痛緩解手段，鼓勵患者傾訴內心想法并提供心理疏導護理。為患者講解藥物原理、鎮痛效果、告知藥物可能導致機體不良反應，針對部分晚期嚴重癌痛患者，應指導家屬提供臨床親情護理關懷，盡量完成患者心愿，正確面對臨終狀態[5-6]。

1.2.4 加強用藥指導及護理 用藥前應為患者強調奧施康定藥理作用機制、每日服藥時間及劑量、指導患者學習藥物說明書，直觀準確了解藥物知識，告知藥物主要不良反應常見為便秘，鼓勵患者服藥期間積極飲水，告知家屬為患者提供清淡流食，每天食用適量水果、蔬菜，及時調整患者飲食結構，用藥后護士應加強巡視次數，密切反復觀察藥物療效，及時報告醫師，選擇最適宜藥物用量[7]。

1.2.5 放療護理 （1）首先加強心理護理：護士每次實施治療操作前均應仔細觀察患者面部表情、肢體動作及語言等，通過規范自身言行、表情、態度等行為幫助患者消除內心焦慮及恐懼情緒，護士應為患者講述其他腫瘤疾病患者治療經歷，提高患者治療信心。對于因癌痛做出不理智及過激行為患者，護士應積極疏導，陪伴患者，提供溫馨舒適護理環境，視病情帶領患者進行戶外散步，舒緩身心焦躁狀態，與家屬交流，告知親情支持可有效緩解患者內心不良情緒。（2）住院期間護士應按照病情進展進行健康知識宣教：采用滲透式教育法，有計劃地為患者逐步講解放療知識、腫瘤疾病知識教育，提高患者認知能力。（3）及時指導患者堅持健康行為：包括適量運動，提高機體免疫力，為臥床患者定時更換床位，加強皮膚清潔工作，預防壓瘡出現，指導家屬每天為患者提供機體按摩護理，促進機體血液循環，協助患者進行床上被動活動，維持肌力[8]。（4）皮膚干預：放療前仔細為患者清洗皮膚，在照射區進行標記，擦干皮膚，做好治療準備，每天在放療處皮膚涂抹保護劑，囑咐患者穿著寬松棉制衣物；日常護理時避免在放療處皮膚涂擦碘酊等藥物，減少皮膚刺激，囑咐患者戶外陽光刺激較大情況下避免外出活動，禁止搔抓皮膚。（5）飲食指導：囑咐患者堅持高蛋白、豐富維生素、高熱量飲食，保證機體健康營養狀態，每天進食適量蔬菜與水果，戒煙限酒、嚴禁食用辛辣刺激食物，每天保持足夠飲水量[9]。

1.2.6 放療期間病情觀察 定期評估患者疼痛表現，記錄疼痛分值、生活質量情況，及時根據評估結果適量增減奧施康定藥物用量，觀察患者精神狀態情況。

1.3 隨訪 奧施康定聯合放療結束后，護士為患者做好出院指導工作，發放常規宣傳手冊，囑咐家屬家庭護理要點及病情觀察注意事項，記錄腫瘤治療日記，于復查時交由醫護人員查看。護士登記患者一般資料，交換聯系方式，出院后每周為患者提供電話隨訪一次，了解患者疾病治療進展，癥狀表現等，告知復查時間，每月進行家庭隨訪一次[10]。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者生存質量評分 科室根據生活質量評價表（SF-36）參考，自制腫瘤患者生存質量評分表進行測評，于患者出院時進行評價，共發放80份調查問卷，回收率100%，由護士負責測評。表格觀察指標包括四項，分別為機體健康狀態、日常活動能力、家庭融入度、社會功能等，每項指標滿分為25分，得分在20～25分表示患者生存狀態良好，睡眠狀態較好，對治療充滿信心；15～19分表示生存質量一般，病情得到控制；<14分表示生存狀態較差。

1.4.2 疼痛評估 護士應在治療前后均為患者提供疼痛評估，采用McmilLan設計疼痛估計表了解患者機體疼痛表現，為5級評分制，0分表示無明顯疼痛表現；1分表示輕微疼痛感受；2分為患者感到不舒適，可以忍受；3分為中度疼痛，患者主訴機體不適與痛苦；4分為劇烈疼痛[11]。

1.4.3 不良反應評估 主要常見不良反應包括便秘、白細胞下降等。

1.4.4 抑郁評價 采用抑郁自評量表（SDS）對入院、出院患者進行評價，此評分表為4級評分，由患者本人填寫，護士評分，標準分為52分，輕度53～62分；中度63～72分；重度>72分[12]。

1.5 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者入院時及治療后的生存質量情況比較 患者入院時生存質量等指標評分均較低，經治療及護理干預后，患者上述指標評分均提高，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者的疼痛評估情況比較 本次研究80例患者，治療前接受疼痛評分為（3.52±0.15）分，經奧施康定聯合放療干預，同時提供規范化疼痛護理后，再次測評得出評分結果為（2.21±0.10）分，干預后疼痛表現有所改善，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應評估 本次研究80例患者中，出現便秘反應為18例（22.50%），出現白細胞下降為5例（6.25%）。

2.4 抑郁評價 入院時患者抑郁評分結果平均為（70.26±1.40）分，出院時，抑郁評分為（52.35±1.05）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

首先惡性腫瘤骨轉移癌痛屬于反復發作慢性疼痛，發作無規律，且爆發痛多見，需早期為患者提供鎮痛治療及護理干預。而奧施康定屬于強阿片藥物之一，藥效強烈，作用機體后鎮痛效果明顯，對于中度、重度疼痛抑制效果明顯，但臨床應用時需注意嚴格掌握藥物劑量及使用間隔時間。

3.1 用藥指導 按照WHO三階梯止痛原則顯示，指導患者正確服藥措施十分必要。對于癌痛患者而言，在疼痛發作前即應服藥，護士遵醫囑準時發放藥物，監督患者服下，不得隨意增減藥量。在用藥維持治療期間，護士應與患者保持密切聯系，告知其自行停藥可能造成的后果，讓患者意識到按時按量服藥必要性，嚴格遵循說明書指導患者正確用藥，合理安排服藥時間[13]。

3.2 注重藥物不良反應觀察與護理 阿片類止痛藥物對機體造成常見不良反應包括便秘等，部分患者存在惡心嘔吐、嗜睡狀態、出現尿潴留表現，且不良反應發生率較高。本次研究80例患者中，出現便秘反應為18例（22.50%），出現白細胞下降為5例（6.25%）。針對此種情況，應早期預防、早期治療，護士與家屬積極陪伴患者，記錄患者排便規律，及時使用緩瀉劑促進排便，鼓勵患者多飲水，囑咐家屬在晨起時為患者沖泡蜂蜜水，提供早晨腹部環形按摩。對于服藥后出現惡心嘔吐癥狀患者，在癥狀初期應及時提供藥物緩解，觀察患者嘔吐癥狀程度，及時治療[14-15]。

3.3 做好治療期間心理干預 疼痛是機體主觀感受，且受到多種外界因素影響，對于癌癥患者而言，機體健康狀態下降，身心均遭受病痛折磨，此類患者住院期間主要存在的身心問題包括反復疼痛引起心理抑郁，部分嚴重患者甚至產生自殺自傷心理，長期治療帶來的家庭經濟負擔，長期臥床導致身心不適，營養狀態較差等[16]。針對上述護理問題，護士應在住院期間加強心理護理措施，入院后為患者提供奧施康定聯合放療鎮痛，采用通俗易懂語言為患者宣教疾病知識，重視患者主訴，耐心傾聽，積極滿足患者基礎身心需求，保持密切交流，幫助患者共同分析出現抑郁心理因素，指導患者身心放松技巧[17-19]。護士應熟練掌握癌痛評估方法及技能，嚴格按照階梯給藥原則，告知鎮痛藥物使用必要性，帶領患者積極參與戶外運動，可有效改善患者心理抑郁表現[20]。

綜上所述，本次研究采用奧施康定聯合放療措施治療惡性腫瘤并骨轉移疼痛患者，同時加強治療期間規范化疼痛管理措施，制定標準護理程序，護理目標為改善患者機體疼痛感，提高身心舒適度，降低不良反應發生率，改善患者生存狀態。主要通過用藥指導、入院后健康宣教、放療護理、皮膚干預、心理護理、促進醫患溝通、便秘預防及護理等，減輕骨轉移疼痛癥狀，提高治療配合度及信心，心理抑郁情緒得到緩解，大部分患者干預后生存狀態較好。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文編輯：周亞杰）