鼻咽癌患者放射治療期間行護理干預的效果研究

趙梁樺　賓三梅　陳雪蓮

【摘要】 目的：探討鼻咽癌患者行放射治療方案后急性毒副反應的發生程度以及采用護理干預后的效果。方法：回顧性分析2015年1月-2016年5月在本院就診并行放射治療的77例鼻咽癌患者，患者均行常規放射治療，按照護理方法的不同分為常規組38例和干預組39例，分別給予臨床常規護理方法與細節化護理干預措施，對比兩組患者護理后急性毒副反應發生情況與對護理工作的滿意情況。結果：干預組的皮膚反應、口干反應、黏膜反應、骨髓抑制發生率均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組患者對護理工作滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在鼻咽癌行放射治療過程中，難免出現各種急性毒副反應，而通過細節化護理干預方案可以有效減輕毒副反應的程度，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】 鼻咽癌； 放射治療； 急性毒副反應； 程度

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of acute toxicity and the effect of nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC） after radiotherapy.Method：77 NPC patients adopted radiation therapies in our hospital from January 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed，they were divided into conventional group（n=38） and intervention group（n=39），according to different nursing mothod，clinical nursing methods and nursing interventions were given.The acute toxicity after treatment and nursing work satisfaction of two groups were compared.Result：The incidence rate of skin reaction，dry mouth reaction，mucosa reaction，bone marrow suppression in intervention group were lower than those in conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）；satisfaction for nursing in intervention group was obviously higher than that in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma，it is inevitable that there will be a variety of acute side effects，and through the details of the nursing intervention program can effectively reduce the degree of adverse reactions，improve patient satisfaction with nursing.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma； Radiation therapy； Acute toxic reaction； Degree

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.026

鼻咽癌作為我國普遍的頭面部惡性腫瘤之一，長期以來一直嚴重影響著患者的日常生活及社交活動。鼻咽癌的治療手段較多，通常放療是首選的治療方案，其效果令人滿意。多年的放療治療研究發現，鼻咽癌放療并發急性毒副反應的發生率較高，尤其是采用常規的放療方案，這是由于放療在殺傷靶器官、靶細胞同時也會對正常的細胞、組織造成不同程度的損傷[1-2]，多數患者無法耐受。有學者研究提出放療期間提供護理干預措施也是減少毒副反應程度的有效措施[3-4]，本文即是對鼻咽癌患者行放射治療方案期間采取不同護理干預后急性毒副反應的發生程度以及患者滿意度進行分析，將2015年1月-2016年5月在本院就診并行放射治療的77例鼻咽癌患者相關資料整理總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2016年5月在本院就診并行放射治療的77例鼻咽癌患者。納入標準：（1）通過影像學及病理明確診斷為鼻咽癌患者；（2）尚未接受過放射治療。排除標準：（1）患者伴有嚴重的心肝腎等慢性疾病；（2）有神經系統疾病或精神系統疾病，無法正常溝通交流；（3）有既往放射治療史；（4）妊娠或哺乳期患者。按照護理方法的不同將77例患者分為兩組，常規組患者男26例，女12例；年齡42～78歲，平均（54.9±7.5）歲；鼻咽癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期

13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。干預組患者男29例，女10例；年齡43～78歲，平均（55.2±7.8）歲；病程0.8～8.2年，平均（4.5±1.8）年；鼻咽癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均接受CT檢查，確診疾病分期，醫師依據患者病情合理選擇照射靶區，與患者保持良好溝通，選擇放療方式，患者在接受治療前應拍攝照射野驗證片，以便與治療后效果對比判斷，治療初期采用低熔點鉛擋塊、等中心面頸聯合野照射，每3.5～4周放射36～40 Gy；為患者提供分段治療，治療5 d/周，1次/d，2 Gy/次。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規組 干預組患者采用常規護理措施，即在放療期間給予全程的護理干預，包括心理護理、放療前準備、口腔護理、鼻咽部護理、飲食護理、骨髓抑制護理、康復指導等。心理護理是通過針對不同患者存在的問題，進行個性化心理疏導，給予鼓勵和安慰。口腔護理主要是放療前后、飯后應保持口腔清潔，要經常充分漱口，并根據口腔pH值及細菌學培養選擇不同的漱口液。為減少對黏膜的刺激，早晚刷牙時用軟毛牙刷。鼻咽部護理主要是注意鼻腔是否出血、流涕等，防止鼻腔干燥。飲食護理則是根據個體的不同情況，對飲食實行個體化方案，控制疾病的惡化。

1.2.2.2 干預組 干預組患者則采用細節化護理干預措施，包括（1）心理護理：腫瘤患者往往內心相對脆弱，因而護理人員對于患者的不良情緒要嚴密觀察，了解患者情緒低落的原因所在，用自己熱情的服務和護理工作讓患者了解到自己對他的關心和關愛，消除他們的緊張心理和戒備心態，讓患者體驗到家庭般的關愛[5]。這就為后續的心理疏導奠定了基礎。在和患者的交流中對患者的心理狀態有一個基本的了解，從而能夠對患者的焦慮、顧慮進行解答，并詳細耐心的告知患者鼻咽癌發病的原理、病情的發展、放療治療效果和預后，讓患者對病情的治療和轉歸情況做到心中有數[6]。在講解過程中要用溫柔的語氣，讓患者感受到溫暖，從而能激發患者的自信心，打消消極的情緒，配合醫護人員的治療。（2）治療前準備：由于放療治療的周期通常比較長，大部分患者在2～3個月[7]，且放射標志線在放療期間不能任意的涂擦，因此要告知患者洗漱時要注意保護，做好口腔檢查以防止唾液腺因放射作用而誘發齲齒。在放療后1年內不可拔牙[8-9]，避免放射性骨髓炎的發生，因此患者盡量在放療前完成拔牙治療。（3）治療中護理：放射期間要囑患者將攜帶的金屬物品放置一邊，照射過程中不可隨意移動身體，呼吸節奏慢而平穩。在照射期間因為不能控制的咳嗽、噴嚏時要及時告知醫師進行暫停[10]。盡量減少暴露時間，以免感冒影響后續治療進程。（4）動態護理：放療容易引起患者唾液腺、腮腺的損害，因此平日要注意對口腔衛生的護理，囑患者盡量頻繁飲水，晨起飯后溫水漱口，刷牙時采用軟毛。將室內濕度控制在65%左右[11-12]，降低干燥感，濕度不夠可采用加濕器。對于出現口腔潰瘍患者可采用康復新液進行漱口，能夠促進潰瘍的愈合。鼻咽部位要定時的進行生理鹽水的沖洗、清除分泌物。當鼻咽部伴有感染后要配合雙氧水。另外，可以用魚肝油進行滴鼻治療，預防鼻腔干燥[13-14]。而皮膚反應是最為常見的急性毒副反應，這是由于皮膚受量高導致的，長期放療患者容易出現皮膚破潰，導致免疫力的下降，為了避免對皮膚的過度損傷，護理人員可以采用皮膚防護劑涂抹，每天在照射前半小時內進行涂抹。當照射部位有瘙癢、紅斑、灼熱情況出現時，切勿用手進行抓撓，會誘發或加重感染，一般涂抹藥膏進行隔離和促進愈合[15]。不論是常規還是調強放療，骨髓抑制出現的概率都較高，因此放療期間囑患者5～7 d復查一次血常規[16]，確保紅白細胞、中性粒細胞、血小板等指標是否處于正常范圍，當骨髓抑制嚴重時，可暫停放療，并給予對癥處理。囑患者飲食方面進食高蛋白、清淡易消化食物，可以刺激唾液腺的分析，也能夠及時補充營養和體力，確保放療的順利完成[17-18]。康復護理也是必不可少的，出院后繼續做好照射野皮膚保護，多注意休息，避免感冒，適當參加文體活動，如散步、打太極拳，保持情緒平穩，避免憂郁、急躁。科內建立患者個人資料庫，定期復查，應用郵寄、電話與患者溝通，建立指導合作參與的新型醫患關系[19-20]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）觀察兩組患者的急性毒副反應發生情況，主要包括皮膚反應、口干反應、黏膜反應、骨髓抑制。（2）滿意度評價標準采用醫院自行制定的患者滿意度調查表對護理工作滿意度調查，包括服務質量、服務態度、護患雙方溝通情況等情況，滿分100分，以80～100分為滿意、60～79分為比較滿意、低于60分為不滿意。滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS 16.0統計軟件分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，兩組患者急性反應發生情況比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急性毒副反應發生情況對比 干預組的皮膚反應、口干反應、黏膜反應、骨髓抑制發生率均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

通過上述研究結果可知，經護理干預后，干預組患者發生皮膚、口干、黏膜反應及骨髓抑制等毒副反應程度較輕，主要集中在Ⅰ、Ⅱ度，其中6例患者發生Ⅲ度反應；而常規組患者上述毒副反應Ⅲ度及Ⅳ度總例數為22例，明顯高于干預組，這說明了在常規放射治療的基礎上配合護理干預后可以有效降低急性毒副反應的發生程度，更好地確保患者放療治療的順利進行。干預組患者對護理工作滿意度為97.44%，高于常規組的81.58%（P<0.05），說明對于鼻咽癌放療患者，在放療期間護理人員給予有效耐心的護理干預措施，能夠取得患者的信任和滿意度，從而提高護理滿意度，得出結論為鼻咽癌患者放療過程間提供細節化護理干預措施，以患者身心感受及放療毒副反應預防為護理重點，加強心理護理，大部分患者主訴對臨床服務表示滿意且機體不良反應程度較輕。

綜上所述，常規放射治療方法毒副反應有輕重，均不同程度地影響著患者的生活質量，因此及時對患者護理模式有側重地隨時調整，使患者得到更安全、有效、及時的專科護理幫助，對提高患者的治療效果和生存質量具有重要作用。

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（收稿日期：2016-12-29） （本文編輯：張爽）