超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中的價值

余夢琦

[摘要] 目的 探討二維及彩色多普勒超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中的價值。 方法 選擇在本院門診就診的橋本氏甲狀腺炎患者與甲狀腺功能亢進癥患者各30例，分別為橋本組與甲亢組，同時選擇30例正常檢查者為對照組。所有患者均采用超聲檢查，觀察患者甲狀腺大小、形態及回聲，測量各組甲狀腺上動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及血流阻力指數（RI），比較并分析觀察指標與疾病之間的聯系。結果 對照組二維超聲檢查表現為兩側甲狀腺大小對稱，峽部厚度適中，形態規則，邊界清晰，腺體內部回聲均勻，彩色多普勒超聲示甲狀腺內可見點狀或條索狀血流信號。橋本組患者二維超聲表現甲狀腺增厚以峽部為主，腺體內部可見分隔狀或網格樣強回聲，兩側頸部可見腫大淋巴結，彩色多普勒超聲常可見增多血流信號。甲亢組患者二維超聲表現甲狀腺常呈彌漫性腫大，腺體內部回聲可增粗或減低，彩色多普勒超聲可見豐富血流信號，呈“火海征”。橋本組及甲亢組患者甲狀腺上動脈PSV、EDV均較對照組增快（P<0.05或P<0.01），且甲亢組增快更為明顯（P<0.05），三組患者甲狀腺上動脈RI值兩兩比較無明顯統計學差異（P>0.05）。 結論 通過二維超聲、彩色多普勒超聲表現及甲狀腺上動脈頻譜參數甲狀腺上動脈PSV、EDV綜合比較，能簡便、快速、準確地鑒別橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥，為臨床的診斷與治療提供依據。

[關鍵詞] 超聲；橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺功能亢進；鑒別

[中圖分類號] R445.1；R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0111-03

橋本氏甲狀腺炎是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因之一[1]。橋本氏甲狀腺炎臨床表現多種多樣，與甲狀腺功能亢進較難鑒別，兩者均表現為甲狀腺腫大和代謝異常，但兩者的治療方式截然相反，因此準確的鑒別對于臨床治療具有重要的意義[2]。以往臨床上常采用實驗室檢查、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺組織學活檢等，各具有優缺點，本研究探討二維及彩色多普勒超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年1月期間在我院門診就診的患者共60例，其中橋本氏甲狀腺炎患者30例為橋本組，甲狀腺功能亢進癥患者30例為甲亢組。入組標準：所有患者均通過實驗室檢查及穿刺細胞學活檢符合橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥的診斷標準[3]。排除標準：（1）伴有其他甲狀腺疾病者；（2）甲狀腺手術史者；（3）長期服用激素類藥物或甲狀腺藥物者。選擇同期我院就診正常者30例為對照組。其中橋本組患者男17例，女13例；年齡23～51歲，平均（31.3±7.3）歲；甲亢組中患者男16例，女14例；年齡17～50歲，平均（30.8±6.9）歲；對照組中男17例，女13例；年齡19～58歲，平均（30.7±8.1）歲。三組患者性別、年齡比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本方案經倫理委員會討論通過，患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

儀器選用美國GE公司的Voluson 730，選擇頻率為5～10 MHz的高頻探頭，采用甲狀腺模式。所有檢查均為同人同儀器。被檢查者取仰臥位，適當抬高頭部充分暴露頸部，采用多切面掃查甲狀腺及頸部淋巴結。采用二維模式觀察甲狀腺大小、形態及回聲，同時檢查兩側淋巴結是否腫大。采用彩色多普勒模式觀察被檢查者甲狀腺血流情況，同時觀察一側甲狀腺上動脈，確定后囑被檢查者減慢呼吸頻率，保持探頭穩定對甲狀腺上動脈血流進行取樣，取樣線與血管的夾角小于30°，根據血流頻譜測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及血流阻力指數（RI），采用相同的方法檢測另一側甲狀腺上動脈，測量數據取連續3個心動周期的平均值，記錄所有被檢查兩側甲狀腺上動脈測量數值。

1.3 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組比較采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1二維超聲表現

對照組被檢查兩側甲狀腺大小對稱，峽部厚度適中，形態規則，邊界清晰，腺體內部回聲均勻，兩側頸部淋巴結大小、形態正常。橋本組患者兩側甲狀腺呈不均質增厚，以峽部明顯，部分患者單純峽部增厚，腺體內部回聲常增粗、增高，部分患者可見分隔狀或網格樣強回聲，兩側頸部可見腫大淋巴結。甲亢組患者甲狀腺常呈彌漫性腫大，兩側對稱，形態飽滿，邊界清晰，包膜完整，腺體內部回聲可增粗或減低，部分患者可有結節感，兩側頸部淋巴結大小、形態正常。

2.2 彩色多普勒超聲表現及頻譜參數比較

對照組被檢查者甲狀腺內可見點狀或條索狀血流信號。橋本組患者甲狀腺內常可見增多血流信號。甲亢組患者甲狀腺內可見豐富血流信號，呈“火海征”。橋本組及甲亢組患者甲狀腺上動脈PSV、EDV均較對照組增快（t=2.14、5.38，2.05、3.06，P<0.05或P<0.01），且甲亢組增快更為明顯（t=2.40、2.02，P<0.05）。三組患者甲狀腺上動脈RI值兩兩比較均無明顯統計學差異（t=1.47、1.29、1.04，P>0.05）。見表1。

3討論

橋本氏甲狀腺炎好發于中年女性，可表現為甲亢、甲減或無明顯癥狀，可有甲狀腺彌漫性腫大[4]。甲狀腺功能亢進好發于中年患者，常表現為甲狀腺彌漫性腫大、代謝增加，嚴重者伴有浸潤性突眼[5]。兩種疾病均為自身免疫性疾病，在好發年齡、臨床癥狀等方面均有重疊，臨床上需通過其他輔助檢查加以鑒別。甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺放射性核素掃描等是臨床上最常用的實驗室檢查方法，對臨床診斷有一定的幫助，但具有一定的局限性[6]。組織學活檢是診斷甲狀腺疾病的金標準[7]，但由于甲狀腺血供較豐富，組織學活檢創傷大，易出現疼痛、血腫等并發癥。

超聲是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要輔助檢查手段，其具有實時性、無創性、可重復性等優點[8，9]。超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中的價值受到關注。本研究發現，橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥雖然都會導致甲狀腺腫大，但兩者機制有所不同，橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺過氧化物酶抗體相關，其病理改變實質為炎癥性反應病變，甲狀腺組織內會出現以淋巴細胞為主的數量不等的炎性細胞浸潤，形成淋巴濾泡為主要表現；而甲狀腺功能亢進與促甲狀腺素受體相關，病理改變為濾泡上皮的過度增生，表現為間質血管豐富，淋巴組織增生[10-13]。因此在二維超聲中橋本組表現為以峽部為主的甲狀腺不均質增厚，腺體內部常可見分隔狀或網格樣強回聲，而甲亢組表現為甲狀腺彌漫性腫大。由于橋本氏甲狀腺炎存在大量淋巴細胞浸潤，因此其淋巴結腫大的檢出率要高于甲亢組，以Ⅳ區及Ⅵ區淋巴結腫大多見，考慮與甲狀腺淋巴管與頸部兩區淋巴結匯聚有關。彩色多普勒超聲與頻譜參數的測量也在疾病的鑒別中起著重要的作用，以往臨床上認為彩色多普勒超聲下甲狀腺“火海征”是甲狀腺功能亢進癥所特有的超聲征象，但近期有研究發現急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退等疾病的少數患者也會觀察到“火海征”[14-19]。橋本氏甲狀腺炎血流增多的病理基礎是炎癥破壞腺泡組織，導致腺體增生和新生血管增生，而甲亢血流增多的病理基礎是高代謝狀態。甲狀腺上動脈是甲狀腺最重要的血供來源，其血流流速與甲狀腺激素水平及細胞代謝速度呈正相關。本研究結果顯示橋本組及甲亢組患者甲狀腺上動脈PSV、EDV均較對照組增快，且甲亢組增快更為明顯（P<0.01），三組患者甲狀腺上動脈RI值兩兩比較均無明顯統計學差異，可見在甲狀腺激素的刺激下橋本組患者的血流量及灌注量雖然較正常時增高，但并不是真正的高功能、高代謝狀態，因此其血流量與灌注量的總體水平仍較甲亢組低。

綜上，通過二維超聲、彩色多普勒超聲及甲狀腺上動脈頻譜參數綜合比較能簡便、快速、準確地鑒別橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥[20-22]。

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（收稿日期：2016-10-26）