高齡EvansⅠc型股骨粗隆間骨折采用PFNA與人工股骨頭置換治療的效果比較

袁世偉+畢守盈+余相華

【摘要】 目的：分析高齡EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者實施股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與人工股骨頭置換術的臨床效果。方法：從筆者所在醫院2013年1月-2015年1月收治的80歲以上EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者中挑選55例，按入院的先后順序將其分成兩組： P組23例實施PFNA手術， R組22例實施人工股骨頭置換術，平均隨訪（12±4）月，統計臨床結果。結果：P組患者術后3個月的髖關節功能評分為（72.71±10.32）分，R組患者術后3個月的髖關節功能評分分別為（86.96±10.45）分，差異有統計學意義（P<0.05），6個月后比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高齡EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者實施PFNA、人工股骨頭置換術療效均較好，但人工股骨頭置換組早期功能恢復更好，可早期下床負重活動，臥床并發癥少，但手術時間相對較長，出血量相對較多，遠期療效差別不大。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折； PFNA手術； 人工股骨頭置換術； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0135-02

近年來，隨著老年人口的增加，老年骨質疏松疾病病發率持續上漲，致使因摔傷造成的股骨粗隆間骨折疾病病發率上升。以往，臨床針對該病癥實施釘板系統及髓內系統均取得了一定療效，近年來股骨近端防旋髓內釘（PFNA）被廣泛用于治療中，取得顯著成效[1-2]。同時人工股骨頭置換應用于這類患者的治療同樣也取得了一定效果。為有效判定兩種治療方法的應用價值，現將筆者所在醫院患者資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院收治的高齡EvansⅠc型閉合性股骨粗隆間骨折患者中挑選55例，按入院的先后順序將其分成兩組：P組23例中，女13例，男10例，年齡80～96歲，平均（82.2±1.5）歲；受傷原因：跌倒15例，交通事故4例，扭傷4例；合并癥：高血壓10例，糖尿病6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例； R組22例中，女13例，男9例，年齡81～97歲，平均（82.3±1.6）歲；受傷原因：跌倒14例，交通事故5例，扭傷3例；合并癥：高血壓11例，糖尿病5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例。兩組患者的合并癥、受傷原因等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進入醫院后均給予傷肢皮牽引，糾正患者的水電解質平衡，控制血壓、血糖，糾正心肺功能及貧血。P組23例患者實施PFNA手術。患者仰臥位于骨科牽引床上，患肢內旋位牽引，患肢內收15°～20°，健側下肢保持屈髖、屈膝90°位懸吊固定。C臂透視下閉合復位并定位大轉子尖部，消毒鋪巾，大轉子上縱行3～5 cm切口，切開皮下及深筋膜，分離臀大肌，手指觸摸大轉子尖部，選擇前1/3與后2/3交界處為進針點，將導針查入髓腔，C臂機透視確定正側位皆位于髓腔內。沿導針近端擴髓，選擇合適長度及直徑PFNA插入，連接瞄準器，股骨頸內鉆入導針，透視見正位位于股骨頸中心略偏下，側位位于股骨頸中心，導針尖端位于股骨頭關節面下5～10 mm。擴孔后解鎖狀態下打入適當長度螺旋刀片，鎖緊螺旋刀片，遠端置入動力或靜力固定鎖釘。取下瞄準器，置入尾帽，清點紗布及器械，沖洗傷口，逐層縫合。術前術后各給予1次抗生素預防感染，術后第2日注射低分子肝素鈣預防深靜脈血栓，同時予以營養支持、糾正貧血、抗骨質疏松等相關治療。R組22例患者實施人工股骨頭置換術。患者取健側側臥位，常規后外側入路，切口8～10 cm，待關節囊T切開后縫線牽引保護以便術后縫合，行股骨頸截骨處理，該操作中需盡量保留股骨距，取出股骨頭并測量大小以便選擇適宜。按照由小到大的順序擴髓，使股骨頭假體柄、股骨頭體額面處于15°置入髓腔，選擇合適患者型號的全涂層的長柄假體，并行大小轉子功能重建，確保股骨頭中心、大粗隆頂點處于同一水平線。檢查髖關節的穩定性、屈曲度，滿意后依次縫合。

1.3 觀察指標

臨床指標：統計兩組患者的手術操作時間、出血量、下床活動時間。髖關節功能評分：借助Harris判定患者治療1個月后、6個月后的髖關節功能評分。臨床并發癥：統計兩組患者術后是否出現感染、深靜脈血栓、脫位等并發癥。

1.4 統計學處理

借助統計軟件包SPSS 14.0處理文中數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

R組患者手術操作時間及出血量多于P組，而下床活動時間短于P組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關節功能評分比較

治療半年后，兩組患者髖關節功能評分均顯著高于治療3個月后，且R組評分高于P組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療半年后兩組評分比較差異無統計學意義，（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

P組患者術后出現切口淺部感染1例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率為21.7%（5/23）；R組患者術后出現1例泌尿系感染，1例肺部感染，發生率為9.1%（2/22），差異有統計學意義（字2=3.97，P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上的一種常見疾病，隨著老年人口的增加，該病發病率持續上漲，給患者健康帶來嚴重影響[3-4]。由于高齡患者機體的特殊性，特別是合并各種慢性疾病的患者，以往均借助牽引、石膏固定等保守療法治療，然而由于畸形、髖外翻等諸多因素的影響，致使最終的結果并不理想[5-6]。通過多年的臨床實踐，發現內固定術可獲得顯著成效。但高齡患者的特殊性不但需認真評估患者的手術耐受性，還需最大限度縮短手術操作時間，減少出血量，故選擇何種內固定術式尚未統一觀點[7-8]。

近年來，筆者所在醫院借助人工股骨頭置換術、PFNA手術治療此疾病患者，發現人工股骨頭置換術手術操作期間需牢靠固定大、小粗隆間骨塊，和一般人工股骨頭置換相比，增加了手術的操作時間、出血量。并且，股骨距骨塊移動過程中難以把握準確長度、角度，增加手術的操作難度和危險性，故需要有經驗的醫生完成手術，但其術后2～3 d即可下床助行器輔助行走活動，并發癥相對較少。PFNA系微創手術，具有切口小、操作時間短等優勢，術中經由螺旋刀片的置入，可擠壓周圍松質骨，最大限度保證骨質填壓的配合度；螺旋刀片置入后形成的隧道，具有良好的抵抗旋轉能力，對于老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者來說，意義重大。本次調查結果顯示，P組23例患者經由PFNA手術治療后，手術操作時間及出血量均明顯少于人工股骨頭置換術，差異有統計學意義（P<0.05），而下床活動時間、術后3個月髖關節評分及術后并發癥發生率均不如R組患者有優勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，臨床給予EvansⅠc型股骨粗隆間骨折患者PVNA手術與股骨頭置換術各有優缺點，但對于高齡人群，股骨頭置換較好，可早期改善髖關節功能，提高生存質量，值得借鑒，但至于選擇什么方式手術還得具體根據患者情況、醫生對手術方式的熟悉程度來決定。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-28）