肺挫傷患者早期外周血細胞因子水平的改變及臨床意義

殷 娟,張明紅

(1.攀枝花市中心醫院 檢驗科,四川 攀枝花617067；2.攀枝花市仁和區人民醫院 檢驗科)

肺挫傷患者早期外周血細胞因子水平的改變及臨床意義

殷 娟1,張明紅2

(1.攀枝花市中心醫院 檢驗科,四川 攀枝花617067；2.攀枝花市仁和區人民醫院 檢驗科)

目的 檢測肺挫傷患者早期外周血細胞因子水平,并分析其對傷后并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的預測診斷價值,以期為臨床診療提供參考。方法 分析2013年1月至2016年1月在我院ICU接受診療的因胸外傷所致肺挫傷患者的臨床資料。依據傷后1周內是否發生ARDS將患者分為觀察組(ARDS)及對照組(非ARDS)。檢測對比兩組外周血細胞/炎癥因子水平。結果 共納入觀察組45例,對照組43例。兩組患者外周血IL-10水平比較無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者外周血CRP、TNF-α及DD水平均顯著高于對照組患者(P<0.05)。相關性分析顯示,觀察組患者外周血CRP、TNF-α及DD水平呈現兩兩顯著正相關關系(P<0.05)。ROC曲線分析顯示,以20.93 ng/L為截點值,TNF-α預測肺挫傷后并發ARDS的敏感性為86.67 %,特異性為81.40%,曲線下面積為0.90,優于CRP及DD。結論 肺挫傷后外周血炎癥因子及DD水平顯著升高,這些指標對預測ARDS的發生具有一定預測價值,其中TNF-α診斷價值最佳。

肺挫傷；急性呼吸窘迫綜合征；炎癥；凝血功能；預后

(ChinJLabDiagn,2017,21:0435)

肺挫傷(pulmonary contusion)是臨床最為常見的肺實質創傷之一。隨著我國工業化進程的發展,各種工農業生產及交通事故所致的胸部鈍性創傷患者數量也在不斷增多。肺挫傷可嚴重影響患者的呼吸循環功能,具有較高的致殘及致死率[1,2]。導致肺挫傷病情惡化及治療困難的原因之一為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)[3]。因而早期診斷肺挫傷后ARDS是提供此類患者救治成功率的關鍵因素之一[4,5]。我們分析肺挫傷患者傷后早期(24小時)外周血細胞因子水平的改變,為早期診斷ARDS探尋實用的指標,以期為此類患者的診療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2013年1月至2016年1月在我院ICU接受診療的因胸外傷所致肺挫傷患者的臨床資料。所有患者均為單純胸部外傷,且在肺挫傷后24小時內入院接受診療；肺挫傷的診斷依據外傷史及CT檢查。排除以下情況的患者：傷后1周內死亡；合并其它部位嚴重創傷；合并其它胸部疾病；合并胸部手術史；受傷前合并活動性感染；合并嚴重肝腎功能障礙；合并糖尿病等嚴重代謝性疾病。依據傷后1周內是否發生ARDS將患者分為觀察組(ARDS)及對照組(非ARDS)。

1.2 標準及檢測

ARDS的診斷依據動脈血氣分析、胸部影像學檢查及呼吸功能等檢查[6],診斷依據參考中華醫學會推薦的診斷標準[7]。所有患者在入院后24小時內采集靜脈血5 ml,離心后取血清行如下檢測：C-反應蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及D-二聚體(D-D)。

1.3 統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以均數±標準差(x—±s)表示,比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。預測診斷價值分析采用受試者工作曲線(ROC)。P<0.05定義為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共納入觀察組45例,對照組43例。兩組一般資料見表1,經比較兩組一般資料間無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 兩組血液學指標比較

兩組患者外周血IL-10水平比較無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者外周血CRP、TNF-α及DD水平均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 觀察組患者血液學指標間的相關性分析

相關性分析顯示,觀察組患者外周血CRP、TNF-α及DD水平呈現兩兩顯著正相關關系(P<0.05)。

圖1 觀察組患者血液學指標間的相關性分析

2.4 血液學指標對肺挫傷后并發ARDS的預測診斷價值分析

如表3及圖2,ROC曲線分析顯示,以20.93 ng/L為截點值,TNF-α預測肺挫傷后并發ARDS的敏感性為86.67%,特異性為81.40%,曲線下面積為0.90,優于CRP及DD。

表3 血液學指標對肺挫傷后并發ARDS的預測診斷價值分析

圖2 血液學指標對肺挫傷后并發ARDS的預測診斷價值分析

3 討論

肺挫傷是臨床常見的創傷性疾病,具有病程進展多樣性及病情變化迅速等特點,因而肺挫傷的救治需要及時準確判斷病情并進行積極有效干預[8,9]。肺挫傷并發ARDS是導致此類患者預后不佳的主要原因之一[10]。越來越多的學者認識到肺挫傷后肺實質局部及機體全身性炎癥反應可能是推動ARDS產生與發展的主要機制之一[11,12]。鑒于此,我們嘗試分析肺挫傷后早期外周血炎癥/細胞因子水平的改變,以期發現可用以預測ARDS發生的實用指標。

我們的研究顯示,與對照組相比,觀察組患者外周血CRP、TNF-α及DD水平顯著升高。提示這些血液學指標有望成為預測ARDS發生的潛在指標。CRP是一種非特異性急性期反應蛋白,其可以在創傷、應激及感染等情況下表達增多。CRP水平的升高可以提供人體對應激的耐受性、增加對病原微生物的抵抗能力,但同時CRP也是一種促炎因子,其可以促進全身炎癥反應綜合征的發生與發展[13]。TNF-α是一種促炎因子,可由粒細胞及單核巨噬細胞系統等分泌產生,可通過多條信號通路促進炎癥反應,在急性炎癥的級聯放大及慢性炎癥的維持過程中均發揮重要作用[14,15]。肺組織挫傷后局部壞死所產生的異物等可能是誘發炎癥的重要機制之一,而炎癥因子的過度表達可對肺實質產生二次損傷,這可能是肺挫傷后ARDS的主要機制之一[16]。此外,有研究顯示肺組織局部血管內皮細胞的損傷是ARDS產生的主要機制之一。我們的研究也發現觀察組患者外周血DD水平顯著升高。同時,我們進行相關性分析發現,觀察組患者CRP、TNF-α及DD三項指標間存在兩兩正相關關系。這提示凝血功能與炎癥反應之間存在復雜的內在聯系,但具體機制尚需進一步研究以明確。為明確這三項指標對肺挫傷后ARDS發生的預測診斷價值,我們采用ROC曲線分析,結果顯示：以20.93 ng/L為截點值,TNF-α預測肺挫傷后并發ARDS的敏感性為86.67 %,特異性為81.40%,曲線下面積為0.90,優于CRP及DD。但由于樣本量有限,所得結果尚需更大樣本量的研究以矯正。此外,肺挫傷患者伴有極為復雜的局部及全身病理生理反應,本研究并未對這些領域做更深入的探討。

綜上,本研究顯示肺挫傷后外周血炎癥因子及DD水平顯著升高,這些指標對預測ARDS的發生具有一定預測價值,其中TNF-α診斷價值最佳。

[1]Hosseini M,Ghelichkhani P,Baikpour M,et al.Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Detection of Pulmonary Contusion;a Systematic Review and Meta-Analysis[J].Emerg (Tehran),2015,3(4):127.

[2]Hammer MM,Raptis DA,Cummings KW,et al.Imaging in blunt cardiac injury:Computed tomographic findings in cardiac contusion and associated injuries[J].Injury,2016,47(5):1025.

[3]Suresh MV,Yu B,Machado-Aranda D,et al.Role of macrophage chemoattractant protein-1 in acute inflammation after lung contusion[J].Am J Respir Cell Mol Biol,2012,46(6):797.

[4]Rodriguez RM,Friedman B,Langdorf MI,et al.Pulmonary contusion in the pan-scan era[J].Injury,2016,47(5):1031.

[5]Lin FC,Li RY,Tung YW,et al.Morbidity,mortality,associated injuries,and management of traumatic rib fractures[J].J Chin Med Assoc,2016,79(6):329.

[6]Vafaei A,Hatamabadi HR,Heidary K,et al.Diagnostic Accuracy of Ultrasonography and Radiography in Initial Evaluation of Chest Trauma Patients[J].Emerg (Tehran),2016,4(1):29.

[7]喬 良,劉 志.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準及早期識別[J].中華急診醫學雜志,2015,24(3):237.

[8]Zhang Y,Tang X,Xie H,et al.Comparison of surgical fixation and nonsurgical management of flail chest and pulmonary contusion[J].Am J Emerg Med,2015,33(7):937.

[9]Daurat A,Millet I,Roustan JP,et al.Thoracic Trauma Severity score on admission allows to determine the risk of delayed ARDS in trauma patients with pulmonary contusion[J].Injury,2016,47(1):147.

[10]Daurat A,Millet I,Roustan JP,et al.Thoracic Trauma Severity score on admission allows to determine the risk of delayed ARDS in trauma patients with pulmonary contusion[J].Injury,2016,47(1):147.

[11]Watkins TR,Nathens AB,Cooke CR,et al.Acute respiratory distress syndrome after trauma:development and validation of a predictive model[J].Crit Care Med,2012,40(8):2295.

[12]Leblanc D,Bouvet C,Degiovanni F,et al.Early lung ultrasonography predicts the occurrence of acute respiratory distress syndrome in blunt trauma patients[J].Intensive Care Med,2014,40(10):1468.

[13]Zhao C,Itagaki K,Gupta A,et al.Mitochondrial damage-associated molecular patterns released by abdominal trauma suppress pulmonary immune responses[J].J Trauma Acute Care Surg,2014,76(5):1222.

[14]Suresh MV,Ramakrishnan SK,Thomas B,et al.Activation of hypoxia-inducible factor-1α in type 2 alveolar epithelial cell is a major driver of acute inflammation following lung contusion[J].Crit Care Med,2014,42(10):e642.

[15]El-Hag-Aly MA,Allam HK.Fate of traumatic pulmonary pseudocyst:factors of resolution[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann,2015,23(2):176.

[16]Becher RD,Colonna AL,Enniss TM,et al.An innovative approach to predict the development of adult respiratory distress syndrome in patients with blunt trauma[J].J Trauma Acute Care Surg,2012,73(5):1229.

The value of plasma cytokines in prediction of prognosis for patients with pulmonary contusion

YINJuan,ZHANGMing-hong.

(PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617067,China)

Objective Our study was aimed toanalyze the predictive value of plasma cytokines in prediction of prognosis for patients with pulmonary contusion.Methods Clinical data of patients with pulmonary contusion received treatment at our hospital ICU from 2013 to 2016 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether suffer from ARDS,Group A:ARDS;group B:no ARDS.Results A total of 88 patients were analyzed,Group A 45 cases,Group B 43 cases.There was no statistical significance in serum IL-10 between the two groups (P>0.05).Group A patients had higher levels of CRP,TNF-α and DD than these of Group B patients,the difference were statistically significant (P<0.05).Correlation analysis showed that,for Group A patients,there are strong positive relations between CRP,TNF-α and DD (P<0.05).ROC analysis showed that theTNF-α cut-off point value of 20.93 ng/L,as used for the prediction of ARDS 1 week after pulmonary contusion,provided a sensitivity of 86.67%,a specificity of 81.40%,an AUC of 0.90,better than these of CRP and DD.Conclusion TNF-αcan be used as a predictive index of ARDS after pulmonary contusion.

Pulmonary contusion；Acute respiratory distress syndrome；Inflammation；Coagulation function；Prognosis

1007-4287(2017)03-0435-03

R563

A

2016-05-25)