經橈動脈途徑介入手術治療冠心病的臨床療效分析

聶鵬563002貴州省遵義市第一人民醫院心血管內科

經橈動脈途徑介入手術治療冠心病的臨床療效分析

聶鵬
563002貴州省遵義市第一人民醫院心血管內科

目的：詳細探究經橈動脈途徑介入手術治療冠心病的臨床療效。方法：收治冠心病患者40例。隨機平分為兩組。觀察組經橈動脈途徑介入手術進行治療；對照組采用股動脈介入途徑進行治療。對兩組患者穿刺情況以及術后并發癥進行統計和分析。結果：兩組均穿刺成功，對照組術后并發癥發生率20.00%，高于觀察組的5.00%(P＜0.05)。結論：對于冠心病患者，采用經橈動脈途徑介入手術進行治療，穿刺成功率高，并發癥發生率低，療效顯著。

冠心病；經橈動脈途徑介入術；并發癥

近年來，隨著人口老年化，冠心病發病率逐年上升。冠心病是一種常見的臨床心血管內科疾病，患者冠狀動脈粥樣硬化，導致心臟血供受到阻礙，患者心臟缺血缺氧，導致胸悶、胸痛、心功能不全，給患者身心健康帶來嚴重影響。以往臨床一般采用股動脈介入療法對患者實施治療，雖然能夠達到較好的療效，但是預后并發癥風險比較大，總體療效欠佳[1]。對此，2015年5月-2016 年5月收治冠心病患者40例，詳細探究經橈動脈途徑介入手術治療冠心病的臨床療效。現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治冠心病患者40例，所有患者均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷標準，并且排除合并其他嚴重疾病和手術禁忌證者。在試驗開始前所有患者自愿簽署知情同意書，均對本次研究知情。將40例患者根據隨機分配原則平均分為對照組和觀察組。對照組中，男11例，女9例；年齡45～68歲，平均52.6歲，病程3～7年；觀察組中，男12例，女8例，年齡47～70歲，平均年齡56.3歲，病程4～7年。兩組一般資料方面比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：在對所有患者實施手術治療前，對患者進行常規檢查，主要的檢查項目包括患者尺動脈、橈動脈搏動情況、是否有碘過敏以及抗凝禁忌證。①觀察組采用經橈動脈途徑介入手術進行診治[2]，具體如下：用一次性手術包，體位為平臥位；將患者右上臂下部、右前臂及右手消毒，鋪放無菌巾于手術臺，將手掌用另一無菌巾包纏后將手臂放置于前一無菌巾上，并固定于臂托，自然平放外展并保持掌心向上，其后鋪大單及手術單；穿刺點選擇掌橫紋的上方1～2 cm橈動脈搏動最強位置，給予利多卡因局部麻醉；待成功穿刺后植入橈動脈鞘，并將硝酸甘油注入鞘內，靜脈給肝素，行冠脈造影，必要時實施冠脈介入治療。結束后立刻拔出鞘管，進行壓迫止血并用無菌敷料覆蓋。②對照組采用股動脈介入術進行診治[3]。選擇右側股動脈為穿刺點；于患者腹股溝韌帶下方股動脈搏動最明顯處或其下0.5～1 cm處穿刺，給予利多卡因局部麻醉，待穿刺成功后植入股動脈鞘，靜脈給肝素，行冠脈造影，必要時實施冠脈介入治療。造影結束后立即拔出鞘管并覆蓋無菌紗布，用繃帶進行加壓包扎，治療結束后則帶鞘管返回病房，監測ACT指標達標后拔出鞘管并加壓包扎。

觀察指標：對于兩組患者，在實施介入術治療后，對患者穿刺是否成功術后并發癥等進行調查、統計和分析。

統計學方法：對于本次研究所得數據，采用SPSS 19.0軟件進行分析，采用(±s)表示計量資料，行t檢驗；對于計數資料，采用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05則說明差異具有統計學意義。

結果

兩組患者均穿刺成功。對照組術后并發癥發生率20.00%，觀察組則是5.00%差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

冠心病的發生原因在于患者脂肪代謝功能失常，原本光滑的動脈內壁上附著大量的脂質物質，在動脈內壁形成粥狀白色塊狀物，逐漸產生動脈粥樣硬化病變，隨著粥樣塊狀物的逐漸累積，動脈管徑越來越小，血液流動阻礙越來越大，進而造成患者出現心臟缺血、缺氧癥狀，最終就會導致患者出現心絞痛或心力衰竭癥狀。隨著患者病情的發展，如果動脈壁上的粥樣硬化斑塊破裂，暴露基底膜，導致急性血栓形成，中斷動脈血管內血液循環，出現心肌梗死甚至猝死現象。

在冠心病治療中，經股動脈介入手術是一種常規的治療途徑。股動脈內徑比較大，因此手術操作過程比較方便，手術操作難度比較小，而且在對患者實施手術治療過程中，不容易發生血管痙攣。但是股動脈常與股靜脈及股神經位置緊密相連，因此在手術結束后，患者容易出現各類并發癥。比如，如果穿刺點定位不準確，則很容易對患者的血管及股神經造成損傷，進而可能會造成患者腹膜后出血或靜脈瘺或疼痛；另外如果壓迫股動脈出現失誤，也可能會導致假性動脈瘤，或者出現深靜脈血栓。由此可見，雖然股動脈介入治療手術是冠心病治療的常規方法，但是容易引發各類并發癥，現如今已經逐漸被淘汰。經橈動脈介入治療手術是一種優化的冠心病治療方法，與股動脈介入治療術相比，不容易引發并發癥，而且療效顯著。橈動脈位于前臂淺表位置，經肱動脈穿過旋后肌，不與橈靜脈及橈神經并行，因此，能夠有效避免對患者神經造成損傷。除此以外，在手術過程中，所用各類導管以及支架的外徑小，與經股動脈介入治療相比，手術操作便捷，而且不會對患者造成較大創傷。除此以外，手掌屬雙重供血，即便橈動脈發生閉塞，也不易引起手部缺血。患者經橈動脈途徑介入手術，療效確切，治療安全，術后無需臥床，正常人或病情較輕的患者可以即刻行走，患者舒適度大大提高，住院日縮短[4]。

表1 兩組并發癥比較(n)

本研究中，觀察組采取經橈動脈途徑介入手術進行治療；對于對照組采用股動脈介入術進行治療。結果顯示，兩組患者均穿刺成功，對照組術后并發癥發生率20.00%，觀察組術后并發癥發生率5.00%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于冠心病患者，采用經橈動脈途徑介入手術進行治療，穿刺成功率高，并發癥發生率低，療效顯著，值得推廣和應用。當然，對于難度較大的冠脈介入手術，或處理CTO病變需對側造影指示路徑，仍可經股動脈介入手術。

[1] 樊彩波.冠心病患者心臟的康復治療與護理[J].中國民間療法,2013,21(10):66-67.

[2] 楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療35例[J].中國老年學雜志,2013,33(2):448-449.

[3] 賀素媛.老年冠心病經橈動脈和經股動脈介入治療Meta分析[J].臨床誤診誤治, 2013,26(1):61-65.

[4] 謝靜.經橈動脈與股動脈兩種路徑介入治療冠心病的對比研究[J].海南醫學,2013,24 (6):803-805.

Clinical analysis of interventional procedure by the radial artery path in the treatment of coronary heart disease

Nie Peng
Department of Cardiovascular Medicine,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563002

Objective:To investigate the clinical effect of interventional procedure by the radial artery path in the treatment of coronary heart disease.Methods:40 patients with coronary heart disease were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the observation group were treated by interventional procedure by the radial artery path.The control group was treated with femoral artery intervention.The puncture situation and postoperative complications of the two groups were statistically analyzed.Results:Patients were all successfully punctured in the two groups.The incidence of postoperative complications in the control group was 20.00%,higher than 5.00%of the observation group(P＜0.05).Conclusion:For patients with coronary heart disease,the use of interventional procedure by the radial artery path for treatment can get high success rate of puncture,with low incidence of complications and significant efficacy.

Coronary heart disease;Interventional procedure by the radial artery path;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.6